無痛分娩知情同意書_第1頁
無痛分娩知情同意書_第2頁
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1、仙居縣婦幼保健院無痛分娩知情同意書姓名:年齡：床位：住院號(hào)：診斷：產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)高,孕產(chǎn)婦及胎兒在自然分娩過程均有可能發(fā)生忽然的變化, 由于 存在疾病的影響及目前醫(yī)學(xué)水平的局限性, 可能發(fā)生不良結(jié)局.目前孕婦在自然 分娩產(chǎn)程過程中,具備無痛分娩的條件,為充分尊重和維護(hù)孕婦知情權(quán),實(shí)際醫(yī) 患配合,到達(dá)平安分娩的目的,就無痛分娩過程中的平安問題,告知如下：1、在無痛分娩過程中,有助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師治理,請(qǐng)您相互 配合.如果有疑問,及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通.2、無痛分娩一般為持續(xù)性硬膜外麻醉,麻醉均有可能發(fā)生麻醉意外及并發(fā) 癥,相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有麻醉科醫(yī)師告知孕婦,詳見麻醉知情同意書.3、無痛分娩過程中,根

2、據(jù)產(chǎn)程及產(chǎn)后需要,仍可能會(huì)實(shí)行以下操作：人工 破膜、催產(chǎn)素增強(qiáng)宮、宮頸封閉、宮頸內(nèi)口探查、胎盤人工剝離、宮腔探查、產(chǎn) 后清宮、宮頸裂傷縫合、宮腔填塞等.假設(shè)病情需要,助產(chǎn)時(shí)將會(huì)行會(huì)陰切開術(shù).4、無痛分娩可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng),也有可能出現(xiàn)以下情況：如繼發(fā)宮縮乏力,相對(duì)頭盆不稱、臍帶脫垂、子宮破裂、會(huì)陰及產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后出血、羊水 栓塞、恥骨聯(lián)合別離、胎兒窘迫、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷包括顱內(nèi)出血、頭皮血腫、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等 .5、無痛分娩過程中,如果出現(xiàn)了危機(jī)母嬰平安的狀況,如發(fā)生繼發(fā)宮縮乏力,相對(duì)頭盆不稱、產(chǎn)時(shí)大出血,羊水栓塞,先兆子宮破裂或子宮破裂、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,仍有可能需要改變分娩方式, 以破共產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等方式終止妊娠.產(chǎn)婦及家屬意見：本人對(duì)以上溝通內(nèi)容已充分知曉,要求無痛分娩.產(chǎn)婦及家屬簽字：年 月 日 時(shí) 分談話者簽字：年 月 日 時(shí) 分精品

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