ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案

1、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案一、目的針對(duì)我院 ICU 高危人群、 高發(fā)感染部位開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)， 建立有效 的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度， 及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例， 分析發(fā)生醫(yī)院 感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施，有效降低 ICU 住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。二、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容1. 監(jiān)測(cè)對(duì)象：被監(jiān)測(cè)的病人必須是入住 ICU48 小時(shí)后進(jìn)行觀察、 診斷和治療的病人；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即 病人住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其 它病房后,?應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬I(mǎi)CU感染。月 底轉(zhuǎn)出 ICU 的病人

2、，如 48 小時(shí)后發(fā)生感染的， 感染日期記在下一月； 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出 ICU 的日期，記入轉(zhuǎn)出 當(dāng)月感染數(shù)。2. 監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道 感染、血液感染和下呼吸道感染。3. 資料收集：每個(gè)被監(jiān)測(cè)的ICU病人，每天填寫(xiě)“ICU病人日志”（見(jiàn) 表 1）。 ICU 病人發(fā)生感染時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表” 。監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間連續(xù)6個(gè)月以上，ICU病人監(jiān)測(cè)數(shù)量不少于50例。三、資料分析ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類(lèi)危險(xiǎn)因 素如留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼機(jī)機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。 計(jì)算指標(biāo)及方法為：醫(yī)院感染病人數(shù)（

3、例次數(shù)）X 100%1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（% 同期住ICU病人總數(shù)醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）X 2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（0）病人日數(shù)ICU同期住1000%3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（。）尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)X 1000% = 同期尿道插管病人日數(shù) 4.與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率（%）動(dòng)靜脈插管病人中血液感染人數(shù)X =1000%0 同期動(dòng)靜脈插管病人日數(shù) 5.與呼機(jī)機(jī)相 關(guān)的肺部感染發(fā)病率（%）=使用呼吸機(jī)病人中肺部感染人數(shù) X 1000% 同期使用呼吸機(jī)病人日數(shù) 6.感染率的比較為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根 據(jù)病情嚴(yán)重程

4、度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)正后，才能具備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比較。每周按照“ ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值（表 2）”對(duì)病人進(jìn) 行評(píng)定,?評(píng)定結(jié)果記入“ ICU月報(bào)表”中，然后計(jì)算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。每周參加評(píng)定的ICU病人總 數(shù)ICU感染率 調(diào)正率 =平均病情嚴(yán)重程度7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動(dòng)靜脈插管 和呼吸機(jī)的病人較多，因此對(duì)其引起相應(yīng)的泌尿道感染、 血液感染和 肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計(jì)住院天數(shù)（如1000個(gè)住院日）中使用器械的天數(shù)。尿道插管病人日數(shù) X 100

5、0 ）=尿道插管應(yīng)用率（o 累計(jì)病人住院日數(shù)動(dòng)靜脈插管日數(shù)X 1000動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率（。）=累計(jì)病人住院日數(shù).使用呼吸機(jī)日數(shù)X 1000呼吸機(jī)應(yīng)用率（o）= 累計(jì)病人住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù) X 1000總器械應(yīng)用率（o）= 累計(jì)病人住院日數(shù)8.危險(xiǎn)因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù) 計(jì)算感染率尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù) X 1000二尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率（o） 累計(jì)病人尿道插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管病人中血 流感染人數(shù)X 1000動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率（。）= 累計(jì)病人動(dòng)靜脈插管日數(shù)使用呼吸機(jī)病人中肺炎人數(shù)X 1000 =呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（。） 累計(jì)病人使用呼吸機(jī)日數(shù) 9.病例感染

6、率： 以處 于危險(xiǎn)因素中ICU病人數(shù)計(jì)算感染率感染病人數(shù)（或感染例次數(shù)） X 100（%）=病例感染率 病人數(shù)處在相關(guān)危險(xiǎn)因素 中的(如尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)病人)10.平均住院時(shí)間：ICU病人總住院日數(shù)二平均住院時(shí)間 當(dāng)月新進(jìn)ICU病人數(shù)(當(dāng)月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù))/2四、總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感 染 管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU患者日志監(jiān)測(cè)月份：年 月 日?qǐng)?bào)告日期：年 月 日本月第1天患者數(shù)(a):下月第I天患者數(shù)(b):日 期“新住進(jìn)”患者數(shù)(c)在住(d)患者數(shù)留置導(dǎo)尿

7、管(e)患者數(shù)動(dòng)靜脈插管 患者數(shù)使用呼吸機(jī)患者數(shù)(g)123 :4567 189101112131415161718 :1920 1212223242526 :27 :282930 :31合計(jì):注：一式兩份，一份留底，一份于次月 5日前交感染管理科 科室蓋章患者各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)表ICU昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院月度臨床病情等級(jí)（分）第1周第2周第3周第A 1B 2C 3D 4E 5監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值ICU附：分類(lèi)級(jí)別及分值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)A類(lèi)1 分只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類(lèi)患者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級(jí) 2 分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過(guò)夜觀察。C級(jí) 3 分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級(jí) 4 分 病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào) 整治療方案的患者。