體格檢查一般頭頸

1、概念概念 體格檢查是指醫(yī)生用自己的感官和傳統(tǒng)的輔助器具對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。 醫(yī)師進行全面體格檢查后對病人健康狀態(tài)和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷。第一節(jié)：基本檢查法第一節(jié)：基本檢查法 視視診、診、觸觸診、診、診、診、聽聽診、診、嗅嗅診診 視診視診: : 以視覺來觀察患者全部或局部表現(xiàn)的診斷方法以視覺來觀察患者全部或局部表現(xiàn)的診斷方法 全面視診：全面視診：性別、年齡、營養(yǎng)、發(fā)育、體型、 面容、 表情、神志、體位、步態(tài)、姿勢 局部視診：局部視診：皮膚、粘膜、軀干、四肢等局部改變 特殊部位借助儀器：特殊部位借助儀器：耳鏡、眼底鏡、內(nèi)窺鏡觸診：觸診：醫(yī)師用

2、手接觸被檢查 部位時的感覺來判斷。淺部觸診法：淺部觸診法：用手輕放在被檢查部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作柔和地進行滑動觸摸。主要是體表潛在病變的檢查。深部觸診法：深部觸診法：在淺部觸診后，以手指或手掌由淺入深，逐漸加壓，以便精確地確定病變的部位和性質(zhì)。（1）深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和胃腸病變（2）雙手觸診法： 肝、脾、腎、腹腔腫物（3）深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點（4）沖擊觸診法：大量腹水時肝、脾（浮沉觸診法）叩診叩診: :運用手指叩及身體某部表面,使致之震動而產(chǎn)生音 響，然后根據(jù)震動和音響的特點來判斷臟器的狀態(tài)及 病變情況。 方法:直接叩診法: 適用于病變部位廣泛 間接叩診法

3、間接叩診法（指指叩診法）分:重叩法 輕叩法叩診音正常分布異常分布鼓音鼓音胃泡區(qū)及腹部肺空洞、氣胸、氣腹過清音過清音肺氣腫清音清音正常肺組織濁音濁音心.肝被肺組織覆蓋肺炎 、肺不張實音實音心.肝.脾實質(zhì)性器官大量積液、 肺實變叩診音叩診音: : 聽診：聽診：醫(yī)師通過病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷 患者正常與否的方法。n聽診器聽診器: : n方法方法:直接聽診法; 間接聽診法嗅診：嗅診：汗液: 酸性-服水楊酸類藥，狐臭痰液:血腥味-咯血; 惡臭-支擴和肺膿腫并厭氧菌感染膿液:惡臭-氣性壞疽所致嘔吐物:酸酵味-幽門梗阻，糞味-腸梗阻糞便:腐敗臭味-消化不良. 腥臭-菌痢.魚腥臭-阿米巴痢尿液:氨味-膀

4、胱炎;呼吸味:酒味-醉酒.大蒜味-有機磷， 爛蘋果味-酮癥酸中毒 氨味-尿毒癥 第二節(jié)：一般檢查第二節(jié)：一般檢查一、全身狀態(tài)檢查（一）生命征 (vital sign) 1.1.體溫體溫 2.2.呼吸呼吸 3.3.脈搏脈搏 4.4.血壓血壓（二）發(fā)育與體型（二）發(fā)育與體型 1.發(fā)育（physlcaldevelopment ）：是機體各系統(tǒng)、器官的結(jié)構(gòu)和功能在量和質(zhì)的方面逐漸增大及漸趨成熟的過程。 描述:良好、中等、不良2.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病 3.體型：無力型（瘦長型）; 超力型（矮胖型）; 正力型（均稱型）； （三）營養(yǎng)（三）營養(yǎng) （nutrition）:1.判斷根據(jù)：皮膚

5、、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛發(fā) 2.描述： 良好：精神飽滿、毛發(fā)潤澤、皮膚粘膜紅潤、 皮膚彈性良好、皮下脂肪豐滿、肌肉堅實。 中等：介于二者之間。 不良：精神疲憊、毛發(fā)稀疏、無光澤、皮膚干燥、 彈性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛無力。（四）意識狀態(tài)（四）意識狀態(tài)：（五）面容與表情（五）面容與表情 1.急性病容：潮紅、不安、呼吸急促 2.慢性病容：憔悴、灰暗或蒼白、目光黯淡 3.貧血病容：蒼白、無力、 4.二尖瓣面容：5.甲亢面容：6.粘液性水腫面容：7.滿月臉；8.肢端肥大癥面容：（六）體位及步態(tài)：（六）體位及步態(tài)：指患者在臥位時所處的狀態(tài) 1.自主體位：身體活動自如，不受限制。 2.被動體位

6、：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位。 如：強迫側(cè)臥位、強迫坐位、強迫蹲位、強迫停立位、 輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位：破傷風、腦膜炎。二、皮膚顏色、彈性、皮疹皮下出血、蜘蛛痣、水腫皮下結(jié)節(jié)、瘢痕與皮紋、毛發(fā) 三、淋巴結(jié)三、淋巴結(jié)正常正常: :600-700個，0.10.5cm， 質(zhì)軟，光滑，不易觸及。腫大病因腫大病因: :1.局部腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 ： 淋巴結(jié)結(jié)核： 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)硬，橡皮樣，無壓痛2.全身淋巴結(jié)腫大： 急、慢性淋巴結(jié)炎 傳染性單核細胞增多癥 淋巴瘤 各種白血病 v頭發(fā)和頭皮：v頭顱：大小、形態(tài)大小、形態(tài)v顏面及其器官： 眼眼 耳

7、耳 鼻鼻 口腔口腔眼眉眼眉 耳廓耳廓 外形外形 口唇口唇眼瞼眼瞼 耳道耳道 鼻道鼻道 粘膜粘膜 結(jié)膜結(jié)膜 乳突乳突 鼻中隔鼻中隔 牙齒牙齒 鞏膜鞏膜 鼻竇鼻竇 舌舌 角膜及瞳孔角膜及瞳孔 咽與扁桃體咽與扁桃體 v頸部：血管、氣管、甲狀腺血管、氣管、甲狀腺 第三節(jié) 頭部 （Head Examination) 1. 1. 觸診對全身哪個部位的檢查更重要觸診對全身哪個部位的檢查更重要A.A.胸部胸部 B.B.腹部腹部 C.C.皮膚皮膚D.D.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) E.E.頸部頸部2. 2. 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生的叩診叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生的叩診音為音為A.A.實音實音

8、B.B.清音清音 C.C.鼓音鼓音 D.D.過清音過清音 E.E.濁音濁音3.3.視診能觀察到全身一般狀態(tài)和許多全身及局部的體視診能觀察到全身一般狀態(tài)和許多全身及局部的體征，下列哪項除外征，下列哪項除外A.A.年齡年齡 B.B.發(fā)育營養(yǎng)發(fā)育營養(yǎng) C.C.肝臟腫大肝臟腫大D.D.表情表情 E.E.體位及步態(tài)體位及步態(tài)思考題思考題4.4.惡病質(zhì)是指惡病質(zhì)是指A.A.病危者病危者 B.B.極度消瘦者極度消瘦者 C.C.被動體位的患者被動體位的患者D.D.高熱昏迷者高熱昏迷者 E.E.典型無力型者典型無力型者5.5.強迫體位見于下列哪種情況強迫體位見于下列哪種情況A.A.疾病早期疾病早期 B.B.意識

9、喪失意識喪失C.C.心肺功能不全心肺功能不全 D.D.極度衰弱極度衰弱E.E.輕癥輕癥6.6.下列哪項不屬于皮膚或粘膜下出血下列哪項不屬于皮膚或粘膜下出血A.A.瘀點瘀點 B.B.紫癜紫癜 C.C.蜘蛛痣蜘蛛痣 D.D.瘀斑瘀斑 E.E.血腫血腫7.7.關(guān)于生命征的敘述，下列哪項是錯誤的關(guān)于生命征的敘述，下列哪項是錯誤的A.A.生命征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標生命征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標B.B.生命征是屬全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容生命征是屬全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容C.C.生命征是體格檢查的必檢項目之一，包括體溫、生命征是體格檢查的必檢項目之一，包括體溫、 呼吸、脈搏、血壓、體重呼吸、

10、脈搏、血壓、體重 D.D.生命征測量后應準確記錄在病歷和體溫記錄單上生命征測量后應準確記錄在病歷和體溫記錄單上 E.E.測量生命征能及時了解病人的病情變化，有利于測量生命征能及時了解病人的病情變化，有利于對疾病進行處理對疾病進行處理8.8.下列哪項不屬于意識障礙下列哪項不屬于意識障礙A.A.嗜睡嗜睡 B.B.譫妄譫妄C.C.精神萎靡精神萎靡D.D.昏睡昏睡 E.E.昏迷昏迷n體溫體溫 三種體溫測量方法及正常值（見發(fā)熱）： 記錄：體溫曲線熱型（一日溫差160/90mmHg 低血壓: 80/60mmHg 1 1、皮膚顏色、皮膚顏色: :蒼白蒼白:全身-貧血、休克； 局部-雷諾病、血栓閉塞性脈管炎潮

11、紅潮紅:全身-發(fā)熱、阿托品中毒、猩紅熱 局部-炎癥、日照、醉酒發(fā)苷發(fā)苷: : 皮膚粘膜出現(xiàn)廣泛的青紫色。 包括中心性紫紺；周圍性紫紺；混合性紫紺 黃疸黃疸: :溶血性黃疸，肝細胞性黃疸，阻塞性黃疸色素沉著色素沉著:全身-Addiso病 肝硬化；局部-妊娠斑 老年斑色素脫失色素脫失:白癜、白斑、白化癥。2 2、皮膚彈性、皮膚彈性: : 正常：食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮 膚，松手后皮膚能很快平展。減弱：松手后皮膚不能很快平展， 嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。 3 3、皮疹：、皮疹： 斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變； -麻疹、斑疹傷寒、環(huán)形紅斑。丘疹: 隆起皮面，且有顏色改變， -

12、藥物疹 麻疹 濕疹斑丘疹：丘診周圍皮膚發(fā)紅。蕁麻疹：略高出皮膚的局限性水腫斑塊， 蒼白或淡紅； -見于變態(tài)反應玟瑰疹：淡紅色2-3mm圓形斑疹 -傷寒 副傷寒4 4、出血點與紫癜、出血點與紫癜 （皮膚粘膜下出血 ） 出血點(瘀點）:直徑5mm 血腫：高出皮膚，大片出血 5 5、水腫、水腫: : 病因：心源性、腎源性、肝源性病因：心源性、腎源性、肝源性 分類：凹陷性、非凹陷性分類：凹陷性、非凹陷性 分度分度: : 輕度、中度、重度輕度、中度、重度-伴積液伴積液6 6、濕度與出汗、濕度與出汗: : 多汗、盜汗、冷汗、無汗。多汗、盜汗、冷汗、無汗。定義定義: : 意識障礙是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識

13、別和覺察能 力出現(xiàn)障礙。臨床特點：臨床特點：n嗜睡：病理性倦睡，喚醒后可正確回答問題和反應；n意識模糊：出現(xiàn)時間、地點、人物等的定向力障礙；n昏睡：強烈刺激喚醒，答非所問；n譫妄：急性精神運動興奮增高為主的癥狀；n昏迷：嚴重意識障礙，意識喪失，不能喚醒，無自主運動。分類生命體征對強烈剌激的反應生理反射淺昏迷無明顯變化痛苦表情防御性屈曲動作存在深昏迷不規(guī)則無反應僅能維持呼吸與循環(huán)（二）發(fā)育與體型（二）發(fā)育與體型 1.發(fā)育（physlcaldevelopment ）：是機體各系統(tǒng)、器官的結(jié)構(gòu)和功能在量和質(zhì)的方面逐漸增大及漸趨成熟的過程。 描述:良好、中等、不良2.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；

14、佝僂病 3.體型：無力型（瘦長型）; 超力型（矮胖型）; 正力型（均稱型）； v頭發(fā)和頭皮：v頭顱：大小、形態(tài)大小、形態(tài)v顏面及其器官： 眼眼 耳耳 鼻鼻 口腔口腔眼眉眼眉 耳廓耳廓 外形外形 口唇口唇眼瞼眼瞼 耳道耳道 鼻道鼻道 粘膜粘膜 結(jié)膜結(jié)膜 乳突乳突 鼻中隔鼻中隔 牙齒牙齒 鞏膜鞏膜 鼻竇鼻竇 舌舌 角膜及瞳孔角膜及瞳孔 咽與扁桃體咽與扁桃體 v頸部：血管、氣管、甲狀腺血管、氣管、甲狀腺 第三節(jié) 頭部 （Head Examination) n體溫體溫 三種體溫測量方法及正常值（見發(fā)熱）： 記錄：體溫曲線熱型（一日溫差1）意義： 生理:午后、運動、進食、小兒 婦女月經(jīng)前和妊娠 異常:發(fā)熱感染或非感染因素 體溫過低休克、大出血、甲低、久病n呼吸：呼吸： 1.1.呼吸運動類型呼吸運動類型：腹式呼吸、胸式呼吸、混合呼吸。2.2.呼吸頻率呼吸頻率：1224次/分 3.3.呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律: 潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸：4.4.深度改變深度改變: 深快呼吸劇烈運動、過度緊張、情緒激動； 深而慢的呼吸 Krssmauls 呼吸-代謝性酸中毒 淺快呼吸-重癥肺氣腫、氣胸、胸膜炎、肥胖3 3、皮疹：、皮疹： 斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變； -麻疹、斑疹傷寒、環(huán)形紅斑。丘疹