冷凍療法及護理

1、冷凍療法及護理冷凍療法的概念冷凍療法的概念 冷凍療法，是利用致冷物質(zhì)產(chǎn)生的低溫，作用于病變組織，引起一系列物理化學變化，導致組織細胞變性壞死以達到治療目的的一種方法。冷凍療法的起源冷凍療法的起源 遠在公元前2500年的古埃及人，就已經(jīng)知道把冰塊直接放在創(chuàng)傷的位置上，以減輕傷口的疼痛與腫脹的程度，可稱得上是冷凍治療的鼻祖?，F(xiàn)代冷凍療法的誕生現(xiàn)代冷凍療法的誕生 首先在人體施行冷凍治療的人，是一位在美國紐約執(zhí)業(yè)的皮膚科醫(yī)師懷懷特特，他基于天生的好奇心與研究熱忱，在公元1899年率先利用液化氣體治愈疣、痣及皮膚前期腫瘤。冷凍療法冷凍療法的發(fā)展的發(fā)展 此后，冷凍療法的發(fā)展一日千里，各種不同新設備與研究結(jié)

2、果陸續(xù)推出，應用領域也逐漸擴大，為人類的健康事業(yè)奠定了一個新的里程碑。冷凍療法的優(yōu)點冷凍療法的優(yōu)點操作簡便，痛苦小不出血，不易產(chǎn)生疤痕副作用小能刺激機體產(chǎn)生免疫反應 冷凍配合外科手術(shù)或激光凍切較大的皮贅及其它良性惡性腫瘤，有防止轉(zhuǎn)移和提高療效的好處。冷凍療法機制示意圖冷凍療法機制示意圖冷凍血液冷凝細胞內(nèi)冰晶細胞外冰晶細胞低溫休克循環(huán)障礙缺氧滲漏胞漿濃縮脫水蛋白質(zhì)變性細胞皺縮代謝障礙細胞壞死細胞膜破裂制冷劑的種類制冷劑的種類氣態(tài)制冷劑：氟利昂（- 60）液態(tài)制冷劑：液氮（-196） 液氧（-183） 固態(tài)制冷劑：固體二氧化碳又稱干冰 （-70） 液氮是目前皮膚科最常用的制冷劑。液氮的致冷溫度最低

3、，價格低廉，使用安全，是目前應用最廣泛的制冷劑。 液氮即液態(tài)氮氣 是生產(chǎn)氧氣的副產(chǎn)品，為無色透明、無味、無毒之液體，不導熱導電，不自然助燃，化學性質(zhì)穩(wěn)定。不易燃燒及爆炸，其沸點（-196） 1單位體積的液氮可產(chǎn)生約650倍體積的氮氣。 冷凍治療的方法冷凍治療的方法 接觸法 刺入法 噴射法 傾注法 棉簽法 浸入法 凍切法 冷刀法冷凍療法適用范圍（一）冷凍療法適用范圍（一）常規(guī)適應癥 療效顯著，治愈率在90%以上 尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、雀斑、單純性血管瘤、較小的海綿狀血管瘤和混合型血管瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫、軟纖維瘤、老年疣、瞼黃疣、及基底細胞癌等。冷凍療法適用范圍（二）冷凍療法適用范圍（

4、二）相對適應癥 療效較好，治愈率在70%以上 黑子、色素痣、疣狀痣、斑禿、痤瘡、海綿狀血管瘤、皮脂腺囊腫、皮脂腺痣、鱗狀細胞癌、結(jié)節(jié)性癢疹及皮膚結(jié)核。影響治療效果的因素影響治療效果的因素 選擇適應癥是成功或失敗的關鍵之一。 治愈率的高低除與疾病種類有關外，還與患者年齡、性別、病變部位、大小、厚薄、深淺、冷凍的時間、次數(shù)、方法和劑量大小，以及操作者的水平等多種因素有關。冷凍療法的禁忌癥冷凍療法的禁忌癥對患有其它炎癥及發(fā)熱反應者、肢體麻痹、皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙者，月經(jīng)期、陰囊部病變未明確診斷者，均應暫緩或慎用冷凍治療。冷凍療法的禁忌癥冷凍療法的禁忌癥對患有急性傳染性疾病（如：肝炎、結(jié)核等），

5、神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者，高齡病人，妊娠期及三個月內(nèi)嬰兒不宜不宜冷凍治療。冷凍療法的禁忌癥冷凍療法的禁忌癥患有再障貧血、血友病者，待好轉(zhuǎn)后再行冷凍治療。發(fā)現(xiàn)患部有搏動性血管者應盡可能避免冷凍治療。尤其是隨年齡增大的血管瘤患者，冷凍后易破潰形成潰瘍或感染，可引起嚴重出血或留下瘢痕損容，更應慎用。冷凍療法的禁忌癥冷凍療法的禁忌癥雷諾癥、冷球蛋白血癥、凝血性疾病、寒冷性蕁麻疹、重癥糖尿病等禁用冷凍治療。對于放射性損傷、大皰性皮膚病、長期使用皮質(zhì)類固醇激素后，皮膚感覺喪失和老年人血供較差的下肢等應慎用。冷凍治療的不良反應冷凍治療的不良反應局部反應疼痛水皰、血皰水腫色素減退或沉著出血瘢痕神經(jīng)

6、損害皮膚附屬器的損傷冷凍治療的不良反應冷凍治療的不良反應冷凍治療的不良反應冷凍治療的不良反應全身反應休克樣反應及心跳驟停發(fā)熱蕁麻疹操作方法及注意事項操作方法及注意事項冷凍治療前常規(guī)消毒治療部位。治療時充分暴露皮損部位，并繃緊周圍皮膚。視皮損大小選擇適當?shù)睦鋬龉ぞ?。皮損面積過大應分期治療。皮損處有破潰、感染或冷凍后未脫痂時，暫不做冷凍治療。操作方法及注意事項操作方法及注意事項凡頭面部和口腔病變，用接觸加壓或棉簽法即可。嬰幼兒眼瞼及結(jié)膜上，頸前、左側(cè)胸前壁（因距心臟最近）、腹壁臍區(qū)、外陰或生殖器、陰囊部的病灶均應慎重操作，先凍粘后牽拉提起病灶組織，持續(xù)冷凍治療至達目的為止，較安全可靠，效果好。操作

7、方法及注意事項（二）操作方法及注意事項（二）冷凍治療口腔及頜面部病變時，要注意熟悉面神經(jīng)、三叉神經(jīng)與舌下神經(jīng)所在的解剖位置，防止因凍傷產(chǎn)生神經(jīng)麻痹。軀干及四肢病灶冷凍時，可根據(jù)病灶大小、形狀，選用接觸加壓法、噴射法、傾注法和浸入法冷凍治療。但應切實注意保護好健康組織，掌握用量和時間，防止因冷凍過度而損傷皮下與肌腱組織或指骨（趾骨）。面神經(jīng)分布圖三叉神經(jīng)分布圖舌下神經(jīng)分布圖手部神經(jīng)分布圖操作方法及注意事項操作方法及注意事項對于陰道、尿道和肛門部位病灶，采用接觸加壓法冷凍治療，小心防止周圍組織損傷。雞眼與胼胝冷凍治療前，囑病人先將硬角質(zhì)放在熱水里浸泡片刻，擦干后用雞眼膏敷貼，每日或隔日更換一次，同

8、時剪除變軟角質(zhì)，共計處理3次后，再用接觸加壓法、棉簽法或噴射法分次交替進行冷凍治療，效果好，復發(fā)率少。操作方法及注意事項操作方法及注意事項對于瘢痕疙瘩采用醋酸曲安奈德皮質(zhì)激素類注射局部封閉，待其變軟后再用接觸加壓法冷凍治療效果較好，而且復發(fā)率很低。對高齡、嬰幼兒及過敏體質(zhì)的患者冷凍時，應密切注意觀察其表情神態(tài)，慎防意外，最好選擇適當體位（如靠背座或臥位）進行治療較為安全。操作方法及注意事項操作方法及注意事項冷凍治療某些大的病變時，給予抗生素、止血藥等藥物配合處理，以及術(shù)后的常規(guī)換藥和護理，可以減少并發(fā)癥獲得更好的治愈效果。冷凍治療頭面部病變時，應注意季節(jié)性最好在春、秋季節(jié)冷凍治療最為適宜。惡性

9、腫瘤力爭快凍慢融，一次能徹底冷凍破壞。對巨大血管瘤及富于血管的惡性腫瘤，不宜作部分冷凍后又疏于填塞、加壓包扎，應重視預防術(shù)手和脫痂過程中的因血管腔暴露而出血。制冷劑對細菌和病毒是極好的保存劑，因此治療使用后的剩余液氮應廢棄，治療用具和盛液氯的保溫瓶等應清潔、嚴格消毒。操作方法及注意事項操作方法及注意事項冷凍療法在美容方面的應用冷凍療法在美容方面的應用雀斑各種疣血管瘤色素痣瘢痕疙瘩老年疣斑禿白癜風雀斑點狀噴霧療法 每個皮損3s，每次治療30個以內(nèi)為宜。接觸療法 選擇與雀斑大小一致的冷凍頭，準確接觸于皮損上輕壓1s即可。尋常疣棉簽法 較小而表淺者，可選棉簽法。接觸療法 病變大而深者，冷凍時間與劑量

10、視病情而定，一般每次冷凍6090s；較小而表淺者，2040s即可；需2次凍融。扁平疣噴射法接觸法 一般輕壓冷凍治療35s，疣體較厚的可適當延長。傳染性軟疣噴射法接觸法 加壓冷凍治療數(shù)秒鐘即可。棉簽法 軟疣個數(shù)太多又小的，可用棉簽法。尖銳濕疣 根據(jù)病人身心狀況和病情酌情選擇：噴射法接觸法棉簽法低溫冷凍下手術(shù)或激光單純性血管瘤棉簽法接觸加壓法 根據(jù)病變大小、深淺而選用。冷凍時間嬰幼兒每個凍融30-60s,成人1-3min。 但顏面部要格外小心，以防疤痕形成。海綿狀血管瘤接觸加壓法 對發(fā)現(xiàn)早、淺位、小型的瘤體，可用接觸加壓法治療，尤其對唇部海綿狀血管瘤有較好的效果。低溫冷凍下行外科手術(shù)治療鮮紅斑痣對

11、冷凍不敏感，效果不好，放棄冷凍治療。色素痣點狀噴射法接觸法 一般輕壓接觸冷凍30-60s,1-2次凍融。瘢痕疙瘩加壓接觸法 根據(jù)皮損形態(tài)、大小，選好冷凍頭，壓冷時限視皮損厚度而定。 凸出正常皮面2-3mm者壓凍1min，凍融1-2次；4-5mm以上者壓凍3-5min，凍融2-5次不等。老年疣噴射法棉簽法接觸法 每次輕壓接觸冷凍3-5s。 斑禿棉簽法 用浸蘸液氮的棉簽，逆發(fā)根輕輕按摩10余次，先四周后中間，至有燒灼感。棉簽停留時間不可太長。每3-7天1次。白癜風棉簽法 用棉簽蘸液氮置于皮損區(qū)來回滾凍，直至皮膚發(fā)紅為止。 不作為首選。冷凍療法在其它方面的運用冷凍療法在其它方面的運用治療各種腫瘤，尤

12、其是不宜手術(shù)者。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、咯血和腫瘤患者的姑息治療。手術(shù)加液氮冷凍治療慢性化膿性骨髓炎治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療中風 治療腋臭冷凍治療痔瘡、艾滋病等冷凍治療的護理冷凍治療的護理冷凍前的護理環(huán)境整潔衛(wèi)生、空氣新鮮液氮儲存及應用時，避免強烈震動做好術(shù)前溝通，消除患者恐懼心理避免因饑餓、疲勞、過度緊張等發(fā)生過敏性休克反應，必要時給以抗過敏劑或麻醉止痛劑后，再行治療。術(shù)前宜向病人做好解釋，嬰幼兒術(shù)前禁忌喂奶，以防術(shù)中躁動返食引起嗆咳、窒息；冷凍治療的護理冷凍治療的護理治療中的護理注意觀察病情變化。治療中根據(jù)病種、病損部位、病變性質(zhì)、形狀及大小范圍選用適當冷凍治療方法。對于病變較小的采用接觸法或棉簽

13、法。較大者可分區(qū)、分次治療。對病變較大、位置較淺、凹凸不平、不規(guī)則的病灶，采用噴射法效果好。但應注意向心性進行，注意保護健康組織。冷凍治療的護理冷凍治療的護理治療后的護理術(shù)后需口頭或通過病歷向患者交代注意事項。局部保持清潔、干燥，創(chuàng)面痂皮任其自愈脫落（1-2周），不宜強行過早撕脫，以防感染遺留色素、瘢痕或損容。 冷凍治療的護理冷凍治療的護理冷凍后局部引起的疼痛，一般能耐受，1-2天后可自行緩解，若個別疼痛劇烈不能忍受者，可口服鎮(zhèn)靜止痛藥。治療后局部組織腫脹，發(fā)生水皰、大皰甚至血皰，是冷凍應有的反應，多可自行吸收，必要時在無菌操作下將皰液抽出。常規(guī)換藥、包扎等適當處理。冷凍治療的護理冷凍治療的護理保持創(chuàng)面清潔，皰不破者短時碰水沒有關系，但如皰破，就要暫時避水，以