室間質(zhì)評管理流程

1、北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院文件編號SSMYY-LCGL-06-001檢驗科流程管理手冊版本A版號1室間質(zhì)評管理流程生效日期2017-12-01北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院文件編號SSMYY-LCGL-06-003檢驗科流程管理手冊版本A版號1室間質(zhì)評管理流程生效日期2017-12-011。0 目的室間質(zhì)評(EQA）是實驗室質(zhì)量控制體系中重要部分,是了解實驗室間結(jié)果可比性和準確性的重要手段，通過參加室間質(zhì)評,來提高實驗室臨床檢驗結(jié)果的質(zhì)量水平。2。0 適用范圍參加湖南省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評項目。3。0 工作要求流程活動責(zé)任崗位工作要求作業(yè)指導(dǎo)/記錄質(zhì)評計劃檢驗科質(zhì)控員1、檢驗科質(zhì)控員根據(jù)本科室的

2、條件，選擇參加室間質(zhì)評項目，根據(jù)湖南省臨床檢驗中心室間質(zhì)評計劃進行相應(yīng)的室間質(zhì)評活動。2、制定科室的室間質(zhì)評活動的具體實施方案，確實相關(guān)操作人員。經(jīng)檢驗科主任審核后按指定方案執(zhí)行。質(zhì)評培訓(xùn)考核檢驗科質(zhì)控員檢驗科主任1、檢驗科主任組織相關(guān)人員由檢驗科質(zhì)控員對其進行室間質(zhì)評基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。2、組織進行室間質(zhì)評相關(guān)知識考試，成績合格者才允許進行室間質(zhì)評的相關(guān)操作。質(zhì)控物管理檢驗科質(zhì)控員室間質(zhì)評物到達科室后，檢驗科質(zhì)控員按質(zhì)評物保存要求妥善保存，根據(jù)室間質(zhì)評的計劃時間，交各指定的操作人員按要求進行室間質(zhì)評活動。質(zhì)評實施檢驗人員1、由各操作人員負責(zé)本組室間質(zhì)評工作的具體實施。2、質(zhì)評標本的檢測按常規(guī)臨床

3、標本對待,若需要復(fù)溶時，檢測前先根據(jù)說明對質(zhì)控品進行復(fù)溶.3、室間質(zhì)評樣本必須按實驗室常規(guī)工作進行,由進行常規(guī)工作的人員測試，工作人員必須使用實驗室的常規(guī)檢測方法和試劑，按標準操作程序進行檢測，不得特殊對待。4、實驗室檢測EQA樣本的次數(shù)必須與常規(guī)檢測病人樣本的次數(shù)一樣（即1次）.5、EQA樣本的檢測省臨檢中心規(guī)定的時間內(nèi)進行，不得提前或無故延遲.室間質(zhì)評標準操作程序室間質(zhì)評結(jié)果記錄表回報質(zhì)評數(shù)據(jù)檢驗人員檢驗科質(zhì)控員1、實驗室在回報EQA結(jié)果給臨床檢驗中心之前，不能進行實驗室之間的室間質(zhì)評樣本結(jié)果的交流。也不能將實驗室的EQA樣品或樣品的一部分送到另外實驗室進行分析。2、認真填寫實驗室編碼和單位名稱,并按照各專業(yè)要求將檢測結(jié)果及各項編碼逐項填入室間質(zhì)評結(jié)果記錄表中.由檢驗科質(zhì)控員統(tǒng)一收集好經(jīng)檢驗科主任審核簽名后方可上報臨床檢驗中心。3、檢測結(jié)果的上報必須在截止日期前，通過Email或掛號信寄出。室間質(zhì)評結(jié)果記錄表質(zhì)評結(jié)果分析及整改檢驗人員1、各操作人員和檢驗科質(zhì)控員要認真分析每次臨床檢驗中心的室間質(zhì)評回報結(jié)果.2、根據(jù)反饋結(jié)果分析室間質(zhì)評的狀態(tài)，如有不合格項要及時查找原因并上報檢驗科主任，制定和采取相應(yīng)的整改措施并填寫室間質(zhì)評結(jié)果記錄表。室間質(zhì)評結(jié)果記錄表質(zhì)評小結(jié)檢驗科質(zhì)控員由檢驗科質(zhì)控員組織本次活動的操作人員對本次的室間質(zhì)評回報結(jié)果進行小結(jié)，分析原因，查找不足,并提出整改措