胸腔閉式引流的護(hù)理 - 副本

1、胸腔閉式引流的護(hù)理骨三科 楊思思胸腔閉式引流 1、胸腔閉式引流的概述 2、胸腔閉式引流的目的 3、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥 4、胸腔閉式引流的禁忌癥 5、胸腔閉式引流的并發(fā)癥 6、胸腔閉式引流的更換注意事項(xiàng) 7、胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn) 8、胸腔閉式引流的健康宣教 9、胸腔閉式引流的護(hù)理問題胸腔閉式引流的概述 胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液、促進(jìn)肺擴(kuò)張，的重要措施。其目的是為更好的改善胸腔負(fù)壓、使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進(jìn)肺復(fù)張，胸膜腔復(fù)合。平衡壓力，預(yù)防縱

2、膈移位及肺受壓。對(duì)膿胸病人，應(yīng)盡快引流，排出膿液，消滅膿腔，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。胸腔閉式引流瓶的材質(zhì) 1、材料：玻璃、塑料。 2、單腔、雙腔、三腔。胸腔閉式引流的目的 胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱膈處在正常位置。胸腔閉式引流的適應(yīng)癥 1、膿胸、張力性氣胸、或需反復(fù)胸穿抽氣的氣胸。 2、外傷性氣胸、血胸，穿刺抽吸不能改善癥狀者。 3、開胸手術(shù)者。胸腔閉式引流的禁忌癥 1、肝性胸水式閉式引流的相對(duì)禁忌癥，因?yàn)槌掷m(xù)引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失，最終引起患者死亡。 2、結(jié)核性膿胸。胸腔閉式引流并發(fā)癥 1、引流管位置不當(dāng)。 2、出血（肋間動(dòng)脈、

3、上下腔靜脈及心臟） 3、皮下氣腫。 4、膿胸。 5、復(fù)張性水腫。 6、肋間神經(jīng)痛和引流管肺疝。 7、各種罕見并發(fā)癥（膈肌麻痹、壞死性筋膜炎、乳糜胸、主動(dòng)脈壓迫等）胸腔閉式引流更換注意事項(xiàng) 1、向病人解釋、備齊用物、洗手、戴口罩。 2、連接胸閉瓶管道，加入無菌生理鹽水（普通引流：通大氣瓶?jī)?nèi)放入液面至4cm；接緩沖負(fù)壓時(shí)：雙瓶?jī)?nèi)加入無菌液體，通大氣瓶?jī)?nèi)放入通普通引流，負(fù)壓側(cè)放入液面至8cm處） 3、更換引流瓶：保證各管道連接緊密，攜用物到病人處，核對(duì)病人，用兩把止血鉗相對(duì)夾住胸腔閉式引流管連接處近病人端，脫開舊引流瓶與病人引流管的連接處，消毒引流管連接口并連接新引流瓶，保證各引流管連接緊密后再打開

4、止血鉗。 4、觀察：囑病人深呼吸或者咳嗽，查看水柱波動(dòng)情況；核對(duì)醫(yī)囑，觀察病人病情變化，查看舊引流瓶引流。胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn) 1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

5、定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。 4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，不可高于胸部，以免

6、液體、氣體再逆流入胸腔，保持密封。 5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLU，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。 6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。 7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50

7、ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀胸腔閉式引流的健康宣教 1、向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。 2、教會(huì)患者及家屬管道滑脫得應(yīng)急措施。 3、指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉。胸腔閉式引流的護(hù)理問題 1、疼痛：與外傷、引流管放置的位置有關(guān)。 2、清理呼吸道低效：與疼痛而不愿咳痰有關(guān)。 3、有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、翻身困難有關(guān)。 4、有感染的危險(xiǎn)：與傷口、無菌操作不嚴(yán)及無菌知識(shí)缺乏有關(guān)。 5、有引