癲癇得診斷和治療

1、Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.部分性發(fā)作部分性發(fā)作無意識或知覺損傷無意識或知覺損傷大致相當于之前的大致相當于之前的“簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作”有意識或知覺損傷有意識或知覺損傷大致相當于之前大致相當于之前“復雜部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作”演變?yōu)殡p側(cè)的全面性發(fā)作演變?yōu)殡p側(cè)的全面性發(fā)作代替之前的代替之前的繼發(fā)全面性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.突發(fā)事件突發(fā)事件癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作有誘誘因的部分性發(fā)作部分性發(fā)作昏厥昏厥無誘誘因的全面性發(fā)作全面性發(fā)作其他其他心理性的

2、心理性的非心理性的非心理性的運動運動障礙偏頭頭痛眩暈暈, TIA睡眠障礙，等綜合征綜合征年齡年齡原因原因癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)臨臨床特征EEG神經(jīng)影像神經(jīng)影像臨床診療指南癲癇病學分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005 是癲癇發(fā)作嗎？ 是第一次發(fā)作嗎？ 原因是什么：有誘因還是無誘因？ 需要調(diào)查什么內(nèi)容？ 是癲癇還是癲癇綜合征 癲癇復發(fā)的危險因素是什么？ AED治療有哪些風險和獲益？ 這個患者需要AEDs治療嗎 就安全和生活方式方面有哪些提示？ 如果開始AED治療，需要用多久？Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.Kwan P,

3、et al. N Engl J Med. 2000; 342(5): 314-319Kwan P, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(10): 1376-1381 隨著對預后不良因素認識的提高，部分難治性癲癇患者在疾病早期即可被識別。 對于預后不良患者進行分類管理，給予更加合理和有針對性的治療措施。劉曉蓉. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志. 2009, 8:678-681Leutmezer F, et al. Epilepsy research. Aug 2002;50(3):293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurolo

4、gica Scandinavica 2010;122:115-23.臨床發(fā)作Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.MRI顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷腦電圖提示左顳葉區(qū)存在尖波放電腦電圖提示左顳葉區(qū)存在尖波放電Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.頭顱頭顱CT及及MRI顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷腦電圖正常腦電圖正常Sheen VL. Journal of clinical neuros

5、cience. 2012;19:481-3.Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.結(jié)果：該患者未接受抗癲癇治療，且預后良好，之后再無發(fā)作結(jié)果：該患者未接受抗癲癇治療，且預后良好，之后再無發(fā)作 鑒別要點鑒別要點: : 患者發(fā)作后意識模糊狀態(tài)高度提示癲癇患者發(fā)作后意識模糊狀態(tài)高度提示癲癇 發(fā)作發(fā)作, , 軀體抽動軀體抽動& &尿失禁并不一定提示癲癇發(fā)作尿失禁并不一定提示癲癇發(fā)作, , 暈厥時偶可發(fā)生暈厥時偶可發(fā)生 臨床診療指南癲癇病學分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005臨床診療指南癲癇病學分冊.人民衛(wèi)生出版社

6、. 2005臨床診療指南癲癇病學分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005臨床診療指南癲癇病學分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005Genton P. Brain & development 2000;22:75-80.Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.青少年肌陣攣性癲癇患者腦電圖顯示出獨立的左側(cè)（A）和右側(cè)（B）額葉尖波活動青少年失神發(fā)作典型腦電圖Matur Z. Seizure : the journal of th

7、e British Epilepsy Association 2009;18:352-8. 3Hz的尖波和慢波放電前額葉中等振幅的持續(xù)慢波Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.某些CPS僅有意識障礙或以意識障礙為主, 須與失神發(fā)作鑒別, CPS見于任何年齡, 失神發(fā)作多 發(fā)于兒童發(fā)作頻率高&特征性EEGCPS伴運動癥狀需與強直-陣攣性發(fā)作鑒別 CPS夜間發(fā)作時常伴局部或不對稱強直陣攣或各種 姿勢性動作臨床診療

8、指南癲癇病學分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005 臨床診療指南癲癇病學分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005 是癲癇發(fā)作嗎？ 是第一次發(fā)作嗎？ 原因是什么：有誘因還是無誘因？ 需要調(diào)查什么內(nèi)容？ 是癲癇還是癲癇綜合征 癲癇復發(fā)的危險因素是什么？ AED治療有哪些風險和獲益？ 這個患者需要AEDs治療嗎 就安全和生活方式方面有哪些提示？ 如果開始AED治療，需要用多久？Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.St

9、roink H, et al. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry 1998;64:595-600.Marson A, et al. Lancet 2005;365:2007-13.1847例新診斷癲癇患者，即例新診斷癲癇患者，即刻治療組刻治療組722例，延遲治療組例，延遲治療組721例例評價指標：出現(xiàn)第一、二、五評價指標：出現(xiàn)第一、二、五次復發(fā)的時間、達到兩年無發(fā)次復發(fā)的時間、達到兩年無發(fā)作的時間、隨機后作的時間、隨機后1-3年無發(fā)年無發(fā)作與作與3-5年無發(fā)作患者比例、年無發(fā)作患者比例、生活質(zhì)量生活質(zhì)量累積復發(fā)患者比例（累積復

10、發(fā)患者比例（%）即刻治療組即刻治療組延遲治療組延遲治療組隨機后時間（年）隨機后時間（年）Marson, et al., Lancet,2005,365:2007-13.Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73. 高復發(fā)風險高復發(fā)風險 復發(fā)可導致高復發(fā)可導致高風險并發(fā)癥風險并發(fā)癥 復發(fā)后受傷風復發(fā)后受傷風險高險高 社會經(jīng)濟因素社會經(jīng)濟因素Karceski S, et al. Epilepsy & behavior : E&B 2005;7 Suppl 1:S1-64; quiz S5-7.Yu PM, e

11、t al. Epilepsy & behavior : E&B 2012;23:36-40.美國專家共識：單藥單藥單藥單藥單藥單藥或聯(lián)合或聯(lián)合2種種AEDs中國專家共識：NICE指南認為：相當一部分單藥治療無法控制的成人或兒童可從聯(lián)合新型AEDs治療中獲益。Brodie MJ. Journal of neurology 2005;252:125-30.NICE clinical guideline 2012.Glauser T, et al. (2006) Epilepsia 47:10941120臨床診療指南癲癇病學分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005：拮抗；：拮抗； ：增效；：增效； ：協(xié)同；：協(xié)同；NE：未評估：未評估*：兩藥劑量配比為：兩藥劑量配比為1:1時測定時測定Laso Waa, et al. pharmacological reports 2011;63:22.本表結(jié)果來源于小鼠等效性實驗本表結(jié)果來源于小鼠等效性實驗藥藥物物A藥藥物物B拉拉莫莫三三嗪嗪奧奧卡卡西西平平噻噻加加賓賓托托吡吡酯酯氨氨已已烯烯酸酸丙丙戊戊酸酸卡卡馬馬西西平平療療效效NENE神神經(jīng)經(jīng)毒毒性性NENENENE加加巴巴噴噴丁丁療療效效神神經(jīng)經(jīng)毒毒性性增增加加腦腦內(nèi)內(nèi)GBP濃