安全生產(chǎn)報(bào)告書(shū)

1、工礦企業(yè)安全生產(chǎn)報(bào)告書(shū)報(bào) 告 年 度：企業(yè)名稱(chēng)（蓋章）：南京市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制填報(bào)說(shuō)明1. “企業(yè)名稱(chēng)”填寫(xiě)企業(yè)名稱(chēng)并加蓋企業(yè)印章。2. 企業(yè)存在多個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所跨區(qū) （園區(qū)）的，需要分別 報(bào)告當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)。3. 企業(yè)安全生產(chǎn)報(bào)告書(shū)第1項(xiàng)至第18項(xiàng)，所有報(bào)告企業(yè)全部填寫(xiě)；第 19項(xiàng)至第24項(xiàng)，僅限危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)填寫(xiě)（根據(jù)我市實(shí)際，本報(bào)告書(shū)替代原化工生產(chǎn)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)履職情況報(bào)告表），其他企業(yè)不填寫(xiě)。4. 本報(bào)告書(shū)空白處不夠填寫(xiě)的，可另附頁(yè)。不涉及本項(xiàng)內(nèi)容的，在“備 注”欄中填寫(xiě)“不涉及”。5. “企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簽名”需經(jīng)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人本人簽名，并對(duì)報(bào)告內(nèi)

2、容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。6. 本報(bào)告書(shū)由企業(yè)于每年1月20日前向當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門(mén)或其他行業(yè)主管部 門(mén)報(bào)告上一年度安全生產(chǎn)情況。企業(yè)基本信息企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所在地：區(qū)（園區(qū)街道門(mén)牌號(hào)由E編：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真：基本信息姓名安全資格證或合格證證號(hào)固定電話手機(jī)主要負(fù)責(zé)人分管負(fù)責(zé)人部門(mén)負(fù)責(zé)人企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng) 主要業(yè)務(wù)（產(chǎn)品）企業(yè)安全生產(chǎn)報(bào)告內(nèi)容序 號(hào)報(bào)告內(nèi)容落實(shí)情況備注1是否根據(jù)企業(yè)實(shí)際，制定年度安全生產(chǎn)計(jì)劃（措施）、目標(biāo) 指標(biāo)是口否口是否制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案是口否口安全生產(chǎn)（職業(yè)衛(wèi)生）目標(biāo)、指標(biāo)（簡(jiǎn)述）：2是否建立健全企業(yè)安全生產(chǎn)（含職業(yè)衛(wèi)生）責(zé)任制是口否口3是否建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程是口否口安

3、全生產(chǎn)規(guī)章制度條目或數(shù)量：操作規(guī)程條目或數(shù)量：4是否按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)委員會(huì)是口否口是否按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)是口否口企業(yè)職工總?cè)藬?shù)：，其中勞務(wù)派遣用工人數(shù)：安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：。孜：專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人數(shù)：，兼職安全生產(chǎn)管理人數(shù)從事安全生產(chǎn)管理工作的注冊(cè)安全工程師人數(shù)：5企業(yè)主要負(fù)責(zé)人是否督促、檢查本單位安全生產(chǎn)工作是口否口主要負(fù)責(zé)人本年度組織了次安全生產(chǎn)檢查，發(fā)出隱患整改通知書(shū)份，發(fā)現(xiàn)個(gè)隱患，整改落實(shí)情況：序 號(hào)報(bào)告內(nèi)容落實(shí)情況備注6是否開(kāi)展企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)創(chuàng)建是口否口取證等級(jí)和時(shí)間： 年度自評(píng)及上報(bào)情況：7新、改、擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施是否按規(guī)定辦理“三同時(shí)” 手續(xù)是口否口企業(yè)本年

4、度新建、改建、擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目總數(shù)：；已經(jīng)按規(guī)定辦理“三同時(shí)”手續(xù)的建設(shè)項(xiàng)目數(shù) ：。建設(shè)項(xiàng)目安全評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)：建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)（批準(zhǔn)）項(xiàng)目數(shù)：建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收項(xiàng)目數(shù)：8新、改、擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施是否按規(guī)定辦理“三同時(shí)”手續(xù)是口否口建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)措施預(yù)評(píng)價(jià)批復(fù)或備案文書(shū)編號(hào)： 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)措施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇批復(fù)文件編號(hào)： 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)措施竣工驗(yàn)收批復(fù)或備案文書(shū)編號(hào)：9按規(guī)定應(yīng)定期檢測(cè)的安全生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施是否定期檢測(cè)是口否口按規(guī)定應(yīng)定期檢測(cè)的安全生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施總數(shù)：臺(tái)（套），實(shí)際檢測(cè)數(shù)：臺(tái)（套）。10是否建立健全安全教育培訓(xùn)制度是口否口是否制定并實(shí)施完成年度安全培訓(xùn)計(jì)劃是口否口主

5、要負(fù)責(zé)人持證數(shù)： ：安全生產(chǎn)管理人員持證數(shù)： ：特種作業(yè)人員持證 數(shù)： ：上述三類(lèi)崗位人員人數(shù)與持證數(shù)比例為 。班組長(zhǎng)人數(shù)： , 持班組長(zhǎng)培訓(xùn)合格證數(shù)： :本年度新進(jìn)員工 人，接受三級(jí)安全教育人： 勞務(wù)派遣用工培訓(xùn)人數(shù)： 。對(duì)其他從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)次數(shù)： ， 累計(jì)： 人次。序 號(hào)報(bào)告內(nèi)容落實(shí)情況備注11是否按規(guī)定開(kāi)展職業(yè)健康管理是口否口職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)是否按規(guī)定設(shè)置是口否口工作場(chǎng)所是否進(jìn)仃年度職業(yè)病危害檢測(cè)是口否口職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：職業(yè)健康管理人數(shù)：年度職業(yè)病危害檢測(cè)點(diǎn)數(shù)：超標(biāo)點(diǎn)數(shù)：職業(yè)健康體檢時(shí)間及人數(shù)：有無(wú)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病人：職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)時(shí)間：接觸有毒有害物質(zhì)職工職業(yè)衛(wèi)

6、生培訓(xùn)次數(shù)：，人數(shù)：。12是否依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本單位的危險(xiǎn)設(shè)施或場(chǎng)所進(jìn)行重大危 險(xiǎn)源辨識(shí)，對(duì)確認(rèn)的重大危險(xiǎn)源按規(guī)定備案和管理是口否口重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)、備案時(shí)間和備案編號(hào)：13生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援管理機(jī)制是否健全是口否口應(yīng)急預(yù)案?jìng)浒笗r(shí)間和文書(shū)編號(hào)：本年度開(kāi)展演練次（包括綜合和專(zhuān)項(xiàng)）。14是否按規(guī)定提取安全生產(chǎn)費(fèi)用是口否口是否按規(guī)定繳存安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金是口否口是否參加安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)是口否口企業(yè)上年度實(shí)際營(yíng)業(yè)收入萬(wàn)元，實(shí)際用于安全生產(chǎn)費(fèi)用萬(wàn)元，占上年度實(shí)際營(yíng)業(yè)收入的比例是。15是否及時(shí)收集并認(rèn)真貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī) 范和各級(jí)政府及監(jiān)管部門(mén)安全生產(chǎn)方面的文件是口否口收集的有關(guān)安全生產(chǎn)法律法

7、規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和各級(jí)政府及監(jiān)管部門(mén)安全生產(chǎn)文件目 錄：序 號(hào)報(bào)告內(nèi)容落實(shí)情況備注16本年度是否發(fā)生生產(chǎn)安全事故是口否口本年度是否發(fā)生職業(yè)危害事故是口否口如有生產(chǎn)安全事故發(fā)生，事故起數(shù)：。簡(jiǎn)述事故及處理情況（包括整改措施落實(shí)和相關(guān)人員責(zé)任追究情況）：如有職業(yè)危害事故發(fā)生，簡(jiǎn)述事故及處理情況（包括整改措施落實(shí)和相關(guān)人員責(zé)任追 究情況）:17是否建立安全隱患排查治理制度是口否口是否通過(guò)信息系統(tǒng)按時(shí)上報(bào)安全隱患自查自改情況是口否口是否通過(guò)信息系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)職業(yè)危害普查和職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ) 建設(shè)情況是口否口全年共開(kāi)展隱患排查次，上報(bào)次，共排查隱患個(gè)，整改完成個(gè)，其中重大隱患個(gè)。重大隱患的整改情況（未完成的，說(shuō)明原因及整改計(jì)劃）：18其他需要說(shuō)明的情況：序 號(hào)報(bào)告內(nèi)容落實(shí)情況備注19是否嚴(yán)格工藝過(guò)程和作業(yè)過(guò)程管理是口否口20是否建立并洛實(shí)專(zhuān)豕安全檢查制度是口否口報(bào)告期內(nèi)外聘專(zhuān)家對(duì)企業(yè)進(jìn)行安全檢查的形式和頻次：21是否建立