ERCP常見的并發(fā)癥及其防治

1、19931993年1010月 20002000年1212月ERCP總例數(shù) 7284例診斷性ERCP 2649例治療性ERCP 4468例失敗 167例成功率 97.7%ERCP年度工作量0 020020040040060060080080010001000120012001400140016001600ERCP總例次ERCP總例次診斷性E R C P診斷性E R C P治療性E R C P治療性E R C P失敗失敗1993199319941994199519951996199619971997199819981999199920002000治療性ERCP比例0 020020040040060

2、06008008001000100012001200140014001600160019931993199519951997199719991999ERCP總數(shù)治療數(shù)ESTEST 14161416例成功率97%97%EST比例0 020020040040060060080080010001000120012001400140016001600939394949595969697979898999920002000ERCP總數(shù)ERCP總數(shù)EST總數(shù)EST總數(shù)取石取石碎石碎石ESTEST術(shù)后并發(fā)癥急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2% 膽管引流3052例成功率96.8%1

3、467146712901290295295ENBDENBDERBDERBDEMBEEMBE膽管引流比例變化0 05050100100150150200200250250300300350350939394949595969697979898999920002000ENBDENBDERBDERBDEMBEEMBE術(shù)后并發(fā)癥膽管炎及高淀粉酶血癥常見并發(fā)癥及其防治術(shù)前準(zhǔn)備階段喉頭水腫呼吸抑制過敏性休克心律失常誘發(fā)肝昏迷 體位擺置過程中 意外傷 脊柱畸形、頸椎疾病 低氧血癥 肥胖、心肺疾病 插鏡過程中梨狀隱窩穿孔食管靜脈曲張破裂出血賁門粘膜撕裂胃底靜脈曲張破裂出血十二指腸腫瘤區(qū)穿孔乳頭旁憩室穿孔畢II

4、式屈氏韌帶處穿孔插管過程中 粘膜水腫 隔層沖氣 附件殘留：親水頭 留置鼻膽管的注意事項(xiàng)食管-胃底靜脈曲張 禁忌取出內(nèi)置管過程中膽管內(nèi)引流管取出技巧乳頭外取出技巧內(nèi)置管的選擇內(nèi)鏡的選擇取出器的使用 并發(fā)：操作過程中并發(fā)癥 呼吸抑制 低氧血癥 休克：膽源性敗血癥痛性休克上述二原因 取石藍(lán)嵌頓 機(jī)械碎石器斷裂 金屬支架移位ESTEST過程中穿孔的預(yù)防及處理ESTEST過程中出血的預(yù)防及處理惡性膽道梗阻ERCPERCP后膽管炎的預(yù)防及處理 在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預(yù)防性給藥（如復(fù)達(dá)欣）24小時(shí)，在減壓術(shù)同時(shí)膽汁中卻未能測出抗生素。 梗阻解除后抗生素（如復(fù) 達(dá)欣）迅速出現(xiàn)在膽汁中，24小時(shí)后

5、被動(dòng)排泌幾乎完全恢復(fù)，主動(dòng)排泌恢復(fù)較慢，24小時(shí)后僅達(dá)2070%。術(shù)后并發(fā)胰腺炎問題隨 訪診斷性ERC138例治療性ERC247例診斷性ERCP359例治療性ERCP328例 P0.010 05050100100150150200200250250300300ERCERCERCPERCP總數(shù)總數(shù)升高數(shù)升高數(shù)P0.050 05050100100150150200200250250300300ERCERCERCPERCPENBDENBDENBDPENBDP總數(shù)總數(shù)升高數(shù)升高數(shù)P0.010 05050100100150150200200250250300300ERCERCERCPERCPERBDER

6、BDERBDPERBDP總數(shù)總數(shù)升高數(shù)升高數(shù)P0.050 05050100100150150200200250250300300ERCERCERCPERCPESTESTESTPESTP總數(shù)總數(shù)升高數(shù)升高數(shù)P0.010 05050100100150150200200250250300300ERCERCERCPERCPEPTPEPTP總數(shù)總數(shù)升高數(shù)升高數(shù)P0.050 05050100100150150200200250250總數(shù)總數(shù)Amy升高Amy升高ERCERCERC+治療ERC+治療P0.050 0505010010015015020020025025030030035035040040045

7、0450總數(shù)總數(shù)Amy升高Amy升高ERCPERCPERCP+治療ERCP+治療ERCERC及治療后的處理（385385例）Y 132S 56(14%)J 42ERCPERCP及治療后的處理（687687例）Y 389S 165(24%)J 20ST 12（EPT3 ERPD6）抑肽酶廣譜蛋白酶抑制劑胰蛋白酶 糜蛋白酶 纖維蛋白溶解酶加貝酯非肽類蛋白酶抑制劑胰蛋白酶 纖維蛋白溶解酶 激汰釋放酶 凝血酶善寧抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽以及生長激素的分泌胰酶活性括約肌功能 思他寧減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌括約肌功能謝 謝ERCP年度工作量0 02002004004006006008008001000100

8、0120012001400140016001600ERCP總例次ERCP總例次診斷性E R C P診斷性E R C P治療性E R C P治療性E R C P失敗失敗1993199319941994199519951996199619971997199819981999199920002000治療性ERCP比例0 02002004004006006008008001000100012001200140014001600160019931993199519951997199719991999ERCP總數(shù)治療數(shù)ESTEST術(shù)后并發(fā)癥急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2% 常見并發(fā)癥及其防治體位擺置過程中 意外傷 脊柱畸形、頸椎疾病 低氧血