消化系統(tǒng)疾病常見癥狀及護理

1、主講人：張亞欣 性質：N0培訓 時間2016.2.3（一）常見病因1.中樞性嘔吐 常見于顱內壓增高；代謝性酸中毒；洋地黃類中毒；感受到不衛(wèi)生的環(huán)境、氣味等。2.周圍性嘔吐 常見于胃黏膜受刺激、幽門梗阻等；腹腔臟器急性炎癥、腸梗阻等；暈動病、美尼爾綜合征等。（二）護理措施1.防止誤吸 有惡心、嘔吐時應協助病人上半身抬高，側臥位。2.防止水、電解質失衡（1）嚴重嘔吐時需注意有無尿少、口渴、皮膚黏膜干燥等脫水現象。（2）劇烈嘔吐而禁食者應及時補充丟失的水分和電解質。（3）準確記錄入水量、進食量、尿量、排便量、嘔吐量及出汗情況，以作輸液參考。3.嘔吐后的護理（1）嘔吐停止后給病人漱口，清理被污染的衣服

2、及環(huán)境。（2）適當休息。（3）如嘔吐不嚴重，可每次進少量易消化食物。（一）常見病因1.急性腹瀉 以食物中毒、急性傳染病為最常見。飲食不當、變態(tài)反應性疾病、化學藥品和毒物的刺激也可引起。2.慢性腹瀉（1）腸源性腹瀉：如慢性腸道感染、腸道腫瘤、慢性非導性炎癥。（2）胃源性腹瀉：如慢性萎縮性胃炎、胃癌、主要表現為腐敗性消化不良。（3）胰源性腹瀉：如慢性胰腺炎、胰腺癌，是由于胰腺外分泌缺乏而引起腸道消化吸收不良所致。（4）肝膽疾?。喝缏愿窝?、肝硬化、阻塞性黃疸、慢性膽囊炎等。（5）功能性腹瀉：如精神神經性腹瀉、結腸過敏等。（二）護理措施1.提供較安逸的用廁和清洗條件，對腸道傳染病所致的腹瀉，應嚴格進

3、行消毒隔離。2.臥床休息，飲食以低脂少渣食物為主。一次進食量不宜過多。3.用藥應注意的問題腹瀉診斷不明者，使用止瀉藥應審慎，以免貽誤病情。臨床主要表現嘔血和黑便。嘔血：出血量大，可呈鮮紅色或暗紅色；出血量不大，血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，則呈褐色或咖啡色。黑便：原因：血紅蛋白的鐵質經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵。顏色：排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。突然大量出血，引起腸蠕動加快，亦可排出暗紅色液狀便或新鮮血便。失血和休克：大量上消化道出血可導致失血和休克。（一）常見病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂為最常見。（二）觀察要點（二）觀察要點1.鑒別嘔血與咯血

4、項目項目嘔血嘔血大量咯血大量咯血病史病史胃腸道疾病史胃腸道疾病史支氣管、肺部或心血管疾病史支氣管、肺部或心血管疾病史出血方式出血方式嘔血嘔血隨咳嗽而咯出隨咳嗽而咯出出血先兆出血先兆上腹中不適或疼痛上腹中不適或疼痛咳嗽、胸悶、喉癢咳嗽、胸悶、喉癢出血性狀出血性狀棕褐色咖啡渣樣，或混有食物棕褐色咖啡渣樣，或混有食物殘渣，常呈酸性殘渣，常呈酸性鮮紅色，混有泡沫和痰液，常呈堿性鮮紅色，混有泡沫和痰液，常呈堿性糞便與痰的性狀糞便與痰的性狀均有黑糞，無痰均有黑糞，無痰多無黑糞（除非咯血咽下），痰中帶血多無黑糞（除非咯血咽下），痰中帶血潛在危險潛在危險可致休克可致休克可致窒息可致窒息2.失血量判斷（1）出血

5、方式與血量出血方式出血方式24小時失血量小時失血量胃內積血量胃內積血量糞便隱血試驗陽性糞便隱血試驗陽性大于大于5ml柏油柏油3050ml糞便呈咖啡色糞便呈咖啡色100ml左右左右嘔出咖啡樣胃內容物嘔出咖啡樣胃內容物250300ml（2）對大量出血病人每520分鐘測量血壓、脈搏1次；觀察嘔血、便血的量及顏色；記錄尿量；并注意出血速度及隨之出現的癥狀，包括病人的主觀感覺、意識狀態(tài)、肢體溫度、皮膚與甲床色澤和頸靜脈充盈情況。3.判斷出血是否停止主要根據嘔血、黑便的情況以及血壓、脈搏的穩(wěn)定程序判斷。如下列征象，提示繼續(xù)出血或再次出血：反復嘔血或黑便次數增加，嘔出物轉為暗紅色，腸鳴音亢進；雖經足量補充血

6、容量，周圍循環(huán)衰竭現象未見改善；血紅細胞計數，血紅蛋白量和紅細胞比積繼續(xù)下降；（三）護理問題（三）護理問題1.體液不足與上消化道大量出血有關。2.有受傷的危險創(chuàng)傷窒息、誤吸與食管胃底黏膜長時間受壓。（四）護理措施（四）護理措施1.心理護理2.補充血容量出血性休克的糾正關鍵在于短期內輸入足夠量的全血和液體，這樣才能維持有效血循環(huán)。根據病人血壓、脈搏、周圍循環(huán)情緒、血紅蛋白量調整補液速度。3.止血措施使用止血劑：胃潰瘍出血用冰鹽水洗胃，或在內鏡下噴灑藥物或用激光止血；食管一胃底靜脈曲張破裂出血用雙氣囊三腔管壓迫止血或用硬化劑治療。4.飲食1）消化性潰瘍出血，可在止血后24小時給予溫流質飲食；2）消

7、化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動，有利止血；3）食管一胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時間較長，一般于出血停止4872小時后可先試給半量冷流質飲食。5.治療護理立即建立靜脈通道準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的論據。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心肺功能不全者尤應注意。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。6.健康指導（1）禁用或慎用阿司匹林、保太松等解熱鎮(zhèn)痛劑。（2）應戒煙酒。黃疸是由于血清中膽紅素濃度增高

8、，致使皮膚黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清膽紅素最高為17.1微摩爾/升，隱性黃疸血清膽紅素為17.1-34.2微摩爾/升之間，超過34.2微摩爾/升出現顯性黃疸。黃疸可根據發(fā)生機制分為三類：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸以及膽汁淤積性黃疸。（一）護理診斷（1）睡眠形態(tài)紊亂 與梗阻性黃疸所致皮膚瘙癢有關（2）身體意象紊亂 與黃疸所致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃有關（二）護理目標（1）減輕患者皮膚瘙癢感，保持皮膚完整性，促進舒適（2）患者焦慮程度減輕，增加自信心，減輕黃疸所引起的身心型態(tài)改變（三）護理措施1、促進皮膚舒適，保持皮膚完整性。2、減輕焦慮與患者及家屬說明黃疸的成因，告知隨著病情好轉膚色也會漸漸

9、恢復；以關心、溫暖的態(tài)度照顧患者，傾聽患者的主訴；分散患者的注意力，與患者交談、聽音樂、看書報等；教導美化外表的方法。病因：一般腹腔內實質性臟器病變時腹痛呈持續(xù)性疼痛，進行性加劇，空腔臟器病變時呈陣發(fā)性絞痛。腹痛常分為急性、慢性，急性腹痛常見于臟器炎癥；空腔臟器扭曲、梗死；臟器破裂、穿孔。慢性腹痛多見于消化性潰瘍，腹腔臟器慢性炎癥，如潰瘍性結腸炎、肝炎等以及胃癌、肝癌等腹部腫瘤。護理措施 1）對急性腹痛患者，詳細了解疼痛的特點，嚴密觀察疼痛的變化，除詢問病人主訴外，護士還應通過對神志、面容、生命、體征等觀察判斷疼痛的嚴重程度。2）協助患者采取有利于減輕疼痛的體位，如急性胰腺炎患者喜前傾坐位緩解

10、疼痛，護士應給予患者倚靠物并注意病人安全防止墜床。 3）當急性腹痛診斷未明時，最好予以禁食，必要時進行胃腸減壓。4）遵醫(yī)囑合理應用藥物鎮(zhèn)痛，應注意嚴禁在未確診前隨意使用強效鎮(zhèn)痛藥或激素，以免改變腹痛的臨床表現，掩蓋癥狀、體征而延誤病情。 5）根據情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時不能熱敷。6）針對導致病人發(fā)生腹痛的病因，教給病人緩解或預防腹痛的方法。如對于消化性潰瘍病人，應講解引發(fā)潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、情緒、生活節(jié)奏等方面多加注意，對于急性胃腸炎、急性胰腺炎患者，應告訴他們如何預防疾病的發(fā)作。病因 ：正常人胃腸道內可有少量氣體，約150 毫升（ml）左右，當咽

11、入胃內空氣過多或因消化吸收功能不良時，胃腸道內產氣過多，而腸道內的氣體又不能從肛門排出體外，則可導致腹脹。臨床上常見的引起胃腸道脹氣的疾病有吞氣癥、急性胃擴張、幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、頑固性便秘、肝膽疾病及某些全身性疾病。晚期妊娠也可引起腹脹，但屬生理性的。1.減輕腹脹，可采用肛管排氣、應用灌腸或軟便劑導瀉及應用薄荷油腹部熱敷的方法緩解不適。2.嚴重腹脹時，可禁食并進行間歇性胃腸減壓，以減輕腹脹癥狀。同時，要注意觀察胃腸減壓效果、引流物的性狀和量。3.鼓勵病人多活動，特別飯后應協助病人適當活動，促進腸道活動，以緩解癥狀。4.飲食護理：需要注意鼓勵病人少食多餐，多食用蔬菜、高纖維食品，限制食用

12、易產氣的食品和引起便秘的食品如豆類、牛奶、堅果、干果等。有腹水的病人應食用高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉飲食。一般腹水病人不需限制飲水量，而當血鈉在130mmolL時，應限制飲水量1500mld。5.對于有腹水的病人應每日測量腹圍和體重，觀察其變化，作好記錄。應用利尿藥期間，要準確記錄出入量，觀察病人用藥后的反應，防止水、電解質紊亂的發(fā)生。6.腹穿的護理：在操作中應觀察病人生命體征、神志和面色；嚴格無菌操作，預防感染，腹穿后穿刺部位應用無菌紗布覆蓋，同時注意有無液體滲出；詳細記錄腹水顏色、性狀和量，每次放腹水不宜過多，應2500ml次；大量放腹水后病人應臥床休息812小時。便秘在人群中的患病率

13、高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發(fā)病率高、病因復雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。便秘常表現為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便干結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。1）心理護理：根據病人情況，給予解釋、指導，以穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張心理。 2）提供排便環(huán)境：提供隱蔽的排便環(huán)境，如排便時，用屏風或拉床簾以遮擋病人，并給病人留有足夠的排便時間，使病人安心；對危重病人，在病情平穩(wěn)時，護士可暫時離去，以免給病人帶來窘迫感等；避開查房、治療及進餐時間，以消除緊張情緒，利于排便。 3）采取適當的姿勢：在病情允許的情況下，協助病人排便時取坐位或蹲位。能下床的病人可在床邊或到廁所排便，且?guī)鶓b置扶手，以便