骨科經(jīng)典病例

1、.病例匯報 患者女，67歲，主因“摔傷致右膝部疼痛伴活動受限2小時”入院。 查體：右膝部腫脹，壓痛，膝關(guān)節(jié)活動受限。 高血壓病史，最高180/140，自服羅布麻，控制可。 腎動脈狹窄支架術(shù)后。 過敏史：磺胺藥物過敏。.右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線示：右髕骨骨折右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線示：右髕骨骨折.診斷： 1.右髕骨骨折 2.高血壓 3.雙腎動脈狹窄支架成形術(shù)后.4/10 患者在CEA下行“右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，予對癥支持治療，傷口定期換藥，愈合良好，無明顯紅腫滲出。.1. - 5/10復(fù)查右膝平片：髕骨骨折端對位良好.6 總結(jié)： 髕骨骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其發(fā)生率約占全身各

2、部位骨折的1% 髕骨作用： 一方面,作為伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu),它將股四頭肌產(chǎn)生的拉力傳向髕腱; 另一方面,髕骨有效的增加了伸膝裝置對于膝關(guān)節(jié)屈伸軸點的杠桿力臂,這樣就增大了股四頭肌的力矩,加強(qiáng)其機(jī)械效益。 6/10.型: 骨折無移位或移位距離 5 mm ,髕骨關(guān)節(jié)面移位 2 mm , 或雖有移位, 但骨折位于髕骨下極且未涉及關(guān)節(jié)面。型: 骨折為2 塊, 呈橫形、斜形或縱形,位于髕骨體中部, 移位距離5 mm , 髕骨關(guān)節(jié)面移位2mm。型: 粉碎性骨折, 移位距離5 mm , 髕骨關(guān)節(jié)面移位2 mm。.8/10 手術(shù)指征： 骨折分離34mm及關(guān)節(jié)面不平23mm可以接受非手術(shù)治療;如果分離移位或關(guān)節(jié)

3、面 不平超過此范圍,則有手術(shù)指征。.1.環(huán)形縫扎 傳統(tǒng)方法, 常用材料為粗絲線及鋼絲。使骨折塊向髕骨中心聚集,對抗髕骨周圍的張力,達(dá)到復(fù)位、固定之目的。 此方法適用于髕骨粉碎骨折或有分離移位的髕骨中段橫行骨折。 優(yōu)點：簡易，經(jīng)濟(jì)。 缺點：并發(fā)癥多。.1.環(huán)形縫扎 傳統(tǒng)方法, 常用材料為粗絲線及鋼絲。使骨折塊向髕骨中心聚集,對抗髕骨周圍的張力,達(dá)到復(fù)位、固定之目的。 此方法適用于髕骨粉碎骨折或有分離移位的髕骨中段橫行骨折。 優(yōu)點：簡易，經(jīng)濟(jì)。 缺點：并發(fā)癥多。.2.改良式張力帶 將張力帶鋼絲放在髕骨中段周圍，當(dāng)屈膝時，折塊前部即分離，形成張力。若鋼絲置于髕前，以克氏針作為鋼絲固定點，穿過股四頭肌腱和髕韌帶，所有張力都被抵消，骨骼處于單純壓應(yīng)力之下，可允許早期活動鍛煉，且不需外固定。 此方法適用于有分離移位的髕骨中段橫行骨折。 優(yōu)點：吸收張力，使骨骼承受壓力。 缺點：克氏針引起的軟組織疼痛，關(guān)節(jié)活動度差。.12 手術(shù)并發(fā)癥 傷口愈合不良 感染:多見于開放性骨折12/10.13 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是髕骨骨折較為