如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)課件

1、如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)快速回答臨床問(wèn)題 Quickly & Effectively實(shí)證醫(yī)學(xué)中心課程實(shí)證醫(yī)學(xué)中心課程 / 實(shí)證醫(yī)學(xué)小組委員(兼差) / 圖書(shū)館參考館員(正職) for YOU資訊檢索諮詢(xún)利用課程講習(xí) .tw / #3253馬偕紀(jì)念醫(yī)院馬偕紀(jì)念醫(yī)院 全院學(xué)術(shù)演講全院學(xué)術(shù)演講 (2008.12.27)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)2臨床人員的處境: Solutionl時(shí)間有限、情況緊急: Quicklyl醫(yī)療資訊太多: Effectively l醫(yī)學(xué)進(jìn)步太快: Currentl病人的期望: Bestl缺乏Time勝於缺乏Skill

2、在搜尋與評(píng)讀上如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)3理想的解決方案l以最好的實(shí)證資訊，快速答覆所有的問(wèn)題l把尋找證據(jù)、嚴(yán)格評(píng)讀的重?fù)?dān)交給研究者與作者l臨床人員在使用實(shí)證資源時(shí)l快速（最好當(dāng)下即可取得與應(yīng)用）l確實(shí)能夠提供答案如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)4今日節(jié)目表l認(rèn)識(shí)證據(jù)等級(jí)l搜尋實(shí)證障礙l實(shí)證資源類(lèi)型lPICO、關(guān)鍵字與MeSH Terml資訊檢索概念lSummaries DatabaseslPubMed Databasel動(dòng)動(dòng)腦時(shí)間如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)5認(rèn)識(shí)證據(jù)等級(jí)表濃縮自: Oxford Centre for EBM Levels of Evidence 證據(jù)力強(qiáng)證據(jù)力強(qiáng)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)偏差少證據(jù)力弱證據(jù)力弱設(shè)

3、計(jì)薄弱偏差多並非所有臨床問(wèn)題都可找到最高等級(jí)文獻(xiàn)，但應(yīng)盡可能使用等級(jí)高的證據(jù)來(lái)源Level Therapy/Prevention, Aetiology/Harm1a Systematic review of RCTs + Meta-Analysis1b Randomized controlled trial (RCT)1c All-or-none2a Systematic review of cohort studies2b Cohort study or poor RCT2c Outcomes research3a Systematic review of case-control stud

4、ies3b Case-control study4 Case series5Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench research or first principles Level Therapy/Prevention, Aetiology/Harm1a Systematic review of RCTs + Meta-Analysis1b Randomized controlled trial (RCT)1c All-or-none2a Systematic rev

5、iew of cohort studies2b Cohort study or poor RCT2c Outcomes research ; Ecological studies3a Systematic review of case-control studies3b Case-control study4 Case series5Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench research or first principles 如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)6搜尋實(shí)證障礙l不知

6、道怎麼定義關(guān)鍵字lPICO, plus 同義字, MeSH Termsl資源太多，不知道從何下手lFiltered Resources FIRST, plus Unfiltered Resourcesl不熟悉搜尋方式l只找到/看到片面現(xiàn)象(B)，而非貼近事實(shí)(A) (Information bias)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)75S EBM Resources (非關(guān)證據(jù)強(qiáng)弱!)Model from: Haynes, R. B. (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of

7、information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.整合證據(jù)提供特定臨床問(wèn)題之概述與建議整合證據(jù)提供特定臨床問(wèn)題之概述與建議ACP PIERBMJ Clinical EvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate對(duì)單篇研究或回顧性文獻(xiàn)作摘要與評(píng)述對(duì)單篇研究或回顧性文獻(xiàn)作摘要與評(píng)述 ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine(PubMed, Ovid Medline)特定臨床問(wèn)題的系統(tǒng)性評(píng)論文獻(xiàn)特定臨床

8、問(wèn)題的系統(tǒng)性評(píng)論文獻(xiàn)Cochrane Database of Systematic ReviewsDatabase of Abstracts of Reviews of Effects (PubMed, Ovid Medline): Systematic Reviews連結(jié)個(gè)別病歷的臨床知識(shí)與支援決策系統(tǒng)連結(jié)個(gè)別病歷的臨床知識(shí)與支援決策系統(tǒng)原始文獻(xiàn)原始文獻(xiàn)(PubMed, Ovid Medline, CINAHL, EMBASECochrane CENTRAL, Google ScholarCEPS中文電子期刊, 中文期刊篇目索引)愈上層愈上層資訊精萃簡(jiǎn)單的關(guān)鍵字省時(shí)搜尋與評(píng)讀快速支援決策由下

9、層積累愈下層愈下層文獻(xiàn)雜多完整的關(guān)鍵字費(fèi)時(shí)搜尋與評(píng)讀注重檢索技巧資訊新穎3.synopses4.syntheses5.studies1.systemsFiltered ResourcesUnfiltered ResourcesMeta SearchTRIPSUMsearch2.summaries如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)8Synopses: EBM Journals MMH LibrarylACP Journal Club (P+E)lEvidence Based Medicine (P+E)lBandolier (free E)lEvidence-Based Cardiovascular Med

10、icine (E)lEvidence-Based Dentistry (P)lEvidence-Based Eye Care (E)lEvidence-Based Gastroenterology (E)lEvidence-Based Health Policy & Management (E)lEvidence-Based Healthcare (E)lEvidence-Based Mental Health (E)lEvidence-Based Obstetrics & Gynecology (E)lEvidence-Based Oncology (E)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料

11、庫(kù)9Where to start looking forl省力原則: 5S 由上往下lSummaries (Critically-Appraised Topics)lSynopses (Critically-Appraised Individual Articles)lSyntheses (Systematic Reviews)lStudies (Original Papers)l無(wú)從下手時(shí): Meta Search、Google Searchl不熟悉哪個(gè)資源可以回答這個(gè)臨床問(wèn)題、慣用的資源找不到答案l但請(qǐng)謹(jǐn)慎l很多來(lái)源缺乏critical appraisall訂購(gòu)資源可能不在搜尋範(fàn)圍內(nèi)l只看

12、到片面現(xiàn)象lBackground Information / Expert OpinionlE-TextbooklDrug InformationlMicromedexPubMed Ovid Medline如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)10Filtered Resources (secondary)l我能相信summaries或systematic reviews嗎? 如果l沒(méi)有利益衝突l清楚陳述問(wèn)題l完整搜尋並取得相關(guān)研究 l明確篩選準(zhǔn)則，並列出參考書(shū)目l嚴(yán)格評(píng)讀原始研究 l可再現(xiàn)(reproducible)相關(guān)決策l定期評(píng)論與更新，確保新證據(jù)沒(méi)有被遺漏lUnsystematic narrative

13、 reviewl混合個(gè)人意見(jiàn)和證據(jù)，而證據(jù)也常岀自reviewer個(gè)人的選擇Heneghan C, Badenoch D (2006). Evidence-based Medicine Toolkit.Haynes, RB (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.structured

14、approach如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)11Unfiltered Resources (primary)l何時(shí)需要搜尋 Unfiltered Resourcesl系統(tǒng)評(píng)論來(lái)自於 underpowered (small) trialslFiltered resources還未處理所關(guān)注的臨床問(wèn)題Haynes, RB (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evidence-based health care decisi

15、ons. ACP Journal Club, 145(3), A8.如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)12臨床情境 1 (王瑩玉藥師贊助播出)l李先生是一位62 歲的已婚男士，育有一男一女，最近醫(yī)師告訴他有攝護(hù)腺肥大。l醫(yī)師處方 Finasteride (proscar*) 5mg/day 建議至少給3 6個(gè)月，才會(huì)改善尿流速、急尿及排尿困難。l他上網(wǎng)查得服藥可使攝護(hù)腺細(xì)胞不再增生，改善癥狀，但也會(huì)有性功能障礙。l醫(yī)師為何又檢查PSA，難道有可能發(fā)生前列腺癌嗎?l朋友介紹他吃保健食品proseren，請(qǐng)問(wèn)藥師的意見(jiàn)。如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)13關(guān)於朋友介紹的鋸棕櫚 saw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資

16、料庫(kù)14PICO: 將臨床問(wèn)題架構(gòu)化為適當(dāng)關(guān)鍵字Question: 攝護(hù)腺肥大病人服用攝護(hù)腺肥大病人服用Saw palmetto 或或Finasteride改善泌尿道癥狀的情形改善泌尿道癥狀的情形?PPatient/ProblemIInterventionCComparisonOOutcomesTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyBPH OR benign prostatic hyperplasiasaw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repensFinasteride OR 5-redu

17、ctase inhibitorurinary symptoms OR urinary flow如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)15PICO: 將臨床問(wèn)題架構(gòu)化為適當(dāng)關(guān)鍵字Question: 攝護(hù)腺肥大病人服用攝護(hù)腺肥大病人服用Saw palmetto 或或Finasteride影響性功能障礙的程度影響性功能障礙的程度PPatient/ProblemIInterventionCComparisonOOutcomesTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologySexual dysfunction OR impotence OR libido decreasedB

18、PH OR benign prostatic hyperplasiasaw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repensFinasteride OR 5-reductase inhibitor如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)SummariesACP PIERBMJ Clinical EvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)17UpToDate: SearchBPH如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)18UpToDate: Result 癥狀改善 - Saw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)19UpToDate:

19、 Result 性功能障礙 - Finasteride如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)20UpToDate: Result 性功能障礙 - Saw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)21UpToDate: Result Summary and recommendations- Saw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)22UpToDate: ResultSaw palmetto brand names & quality criteria如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)SummariesACP PIERBMJ Clinical EvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate

20、如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)24BPH如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)25DynaMed: Result癥狀改善 - Finasteride vs Saw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)26DynaMed: ResultSaw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)27DynaMed: ResultFinasteride 如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)SummariesACP PIERBMJ Clinical EvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)29FirstConsult: ResultOrder of therapiesBPH如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)3

21、0FirstConsult: Result癥狀改善 - Finasteride vs Saw palmettoFinasterideSaw palmettoDynaMed :level 2如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)31FirstConsult: Result性功能障礙 - Finasteride vs Saw palmettoFinasterideSaw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)SummariesACP PIERBMJ Clinical EvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)33Clinical Evidence: SearchB

22、enign prostatic hyperplasia如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)34Clinical Evidence: ResultClinical Questions如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)35Clinical Evidence: Result癥狀改善 - Finasteride vs Saw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)36Clinical Evidence: Result癥狀改善 - Finasteride vs Saw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)37Clinical Evidence: Result性功能障礙 - Finasteride vs Saw palmetto

23、如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)38Clinical Evidence: ResultComment - Finasteride vs Saw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)39Clinical Evidence: GradeAbout GRADE: RCTs/ SR of RCTs Problem with 2 category Population AND outcome not generaliseable All/most studies show benefit (or harm) 如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)SummariesACP PIERBMJ Clinical EvidenceDyn

24、aMedFirstConsultUpToDate如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)41ACP PIER: SearchBPH如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)42ACP PIER: ResultWhats New如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)43ACP PIER: Result Saw palmetto如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)44ACP PIER: Result Finasteride如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)45證據(jù)比較: 資料庫(kù)資料庫(kù)Saw palmetto 療效療效Saw palmetto 性功能障礙性功能障礙Finasteride 性功能障礙性功能障礙Micromedex不比安慰劑佳 (WHO vigisearch)給藥第

25、一年會(huì)發(fā)生停藥50%恢復(fù)UpToDate(Saw 9 ref)歐核準(zhǔn)輕中度,FDA未核準(zhǔn)證據(jù)間有衝突; 不比安慰劑佳沒(méi)有 1年的RCT研究不建議用,否則用經(jīng)Trials Grade 2B與安慰劑沒(méi)有差別erectile dysfunction明顯比Finasteride低少有嚴(yán)重副作用給藥第一年會(huì)發(fā)生decreased libido and ejaculatory or erectile dysfunctionNNH 14 at 12 monthsDynaMed(Saw 18 ref)不比安慰劑更有效 level 1有限證據(jù)顯示和Finasteride樣有效12wk治療可能降低LUTS lev

26、el 2副作用輕微而且少發(fā)生impotence, ejaculation disorder, decreased libidoClinical Evidence(Saw 3 ref)Likely to be beneficial: 比安慰劑佳不知Finasteride是否較Saw palmetto有效果very low quality ecidence與安慰劑沒(méi)有差別erectile dysfunction明顯比Finasteride低較安慰劑有sexual dysfuction, impotence, ejaculatory disorder, reduced libidoFirst Con

27、sult(Saw 3 ref)輕中度BPH可改善癥狀 level A可能有效 / 延遲就醫(yī)impotence, decreased libido, ejaculation disorder, ejaculate vol.ACP PIER(Saw 1 ref)詢(xún)問(wèn)病人是否有服用, 目前無(wú)充足證據(jù)推薦使用 level CCochraneReviews( 28 studies)輕中度BPH可改善癥狀 長(zhǎng)期療效不知副作用較少證據(jù)總結(jié)比較證據(jù)總結(jié)比較: Saw palmetto vs Finasteride來(lái)源: 藥劑部王瑩玉技術(shù)主任level 2如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)46資料庫(kù)資料庫(kù)證據(jù)標(biāo)示證據(jù)標(biāo)示特

28、色特色限制限制更新更新小評(píng)小評(píng)UpToDate(70,000) 1推薦: 1-2 證據(jù): A-C查詢(xún)?nèi)菀妆辉u(píng)為專(zhuān)家意見(jiàn)季最佳人氣王容易找到資料$最昂貴$DynaMed(3,000)證據(jù): A-C日更新日試用頗獲好評(píng)容易找到資料Clinical Evidence(2,500)療效: 分6級(jí) 證據(jù): H,M,L評(píng)論過(guò)程透明(Grade)列出Clinical Questions表格呈現(xiàn)療效強(qiáng)調(diào)盡可能說(shuō)明Harm未提供etiology, diagnosis, cost更新速度慢年(月提供尚未review papers)很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)漠a(chǎn)出過(guò)程FirstConsult(800)證據(jù): A-C提供test或the

29、rapy順序提供EBM臨床程序證據(jù)未逐項(xiàng)列明月ACP PIER(400)推薦: A-C證據(jù): 1-3呈現(xiàn)推薦、理由、證據(jù)提供EBM臨床程序提供EBM另類(lèi)療法主題數(shù)很少月自我繼續(xù)教育工具(尤其 clerk / intern / R1)資料庫(kù)特性比較資料庫(kù)特性比較1 UpToDate把同Medical Condition拆分為Diagnosis、Therapy等為一個(gè)Topic，故數(shù)量顯得相對(duì)多如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)47Summaries DB: 小結(jié)l為何用為何用Summaries型資料庫(kù)型資料庫(kù)l搜尋: 簡(jiǎn)單、可搜尋全文內(nèi)容l呈現(xiàn): 評(píng)讀的精簡(jiǎn)資訊 (並附summary)、推薦與證據(jù)l應(yīng)用:

30、快速支援臨床決策l怎麼用怎麼用Summaries型資料庫(kù)型資料庫(kù)l將拿手主題來(lái)搜尋所有資料庫(kù)一輪l挑出一兩個(gè)滿(mǎn)意的資料庫(kù)拿來(lái)應(yīng)急l使用WhatNew、Broswe來(lái)常保新鮮l對(duì)呈現(xiàn)的證據(jù)永遠(yuǎn)保持合理懷疑l提出質(zhì)疑給出版社l提供建議給圖書(shū)館如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)資訊檢索概念布林邏輯同義字自由詞彙 vs 控制詞彙如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)49資訊檢索概念: 布林邏輯 AND地瓜地瓜營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)地地 瓜瓜營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng)AND如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)50資訊檢索概念: 布林邏輯 OR蕃藷蕃藷地瓜地瓜OR地地 瓜瓜蕃蕃 薯薯如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)51資訊檢索概念: 布林邏輯 NOT地瓜地瓜地地 瓜瓜種種 植植NOT如

31、何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)52資訊檢索概念: 布林邏輯運(yùn)算規(guī)則l由左至右進(jìn)行運(yùn)算 (有的系統(tǒng)是先AND，後OR)BPH AND sexual dysfunction OR impotence ( X ) dysfunction OR impotence AND BPH ( O )l加括弧先運(yùn)算BPH AND (sexual dysfunction OR impotence) ( O ) 4 x ( 2 + 3 ) = BPH AND sexual dysfunction OR BPH AND impotence 4 x 2 + 4 x 3如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)53同義字inhibitorinhibi

32、torspediatricpaediatricBPHbenign prostatic hyperplasiasaw palmettoserenoa serrulataserenoa repens單複數(shù)單複數(shù)英美拼法英美拼法全名縮寫(xiě)全名縮寫(xiě)同義異形字同義異形字(用MeSH可避免大部分困擾)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)54translationtranslationdatabaseMedlinequeriesStandard(MeSH)透透過(guò)過(guò)控控制制讓讓使使用用者者和和作作者者一一致致自由詞彙派自由詞彙派Free Text控制詞彙派控制詞彙派Controlled Vocabularysaw palme

33、ttouserSerenoa MeSHMeSH: Serenoaauthorsarticles使使用用者者要要設(shè)設(shè)法法和和作作者者心心意意相相通通reference: http:/較大型或精緻的書(shū)目資料庫(kù)較大型或精緻的書(shū)目資料庫(kù)通常同時(shí)有這兩種機(jī)制通常同時(shí)有這兩種機(jī)制電臺(tái)插播電臺(tái)插播: 武林上有兩大派檢索機(jī)制武林上有兩大派檢索機(jī)制OR saw palmettoTIAB如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)55MeSH: Medical Subject Headings (Saw palmetto)同義字控制同義字控制MeSH 主標(biāo)題詞主標(biāo)題詞MeSH 樹(shù)狀主題表樹(shù)狀主題表如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)PubMed /

34、 Ovid MedlinePICO檢索與組合限定期刊: ACP Journal Club, Cochrane Reviews篩選: Systematic Reviews 篩選: Clinical Study Category 如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)57PubMed: 介面與功能檢索及功能區(qū)塊進(jìn)階功能與服務(wù)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)58PICO: 將臨床問(wèn)題架構(gòu)化為適當(dāng)關(guān)鍵字Question: 攝護(hù)腺肥大病人服用攝護(hù)腺肥大病人服用Finasteride或或Saw palmetto影響性功能障礙的程度影響性功能障礙的程度PPatient/ProblemIInterventionCComparisonO

35、OutcomesTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologySexual dysfunction OR impotence OR libido decreasedBPH OR benign prostatic hyperplasiasaw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repensFinasteride OR 5-reductase inhibitor如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)59PubMed: 一次搜尋 (BPH縮寫(xiě))BPH AND Finasteride AND saw palmetto AND

36、sexual dysfunction如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)60PubMed: 一次搜尋benign prostatic hyperplasia AND Finasteride AND saw palmetto AND sexual dysfunction如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)61PICO: 將臨床問(wèn)題架構(gòu)化為適當(dāng)關(guān)鍵字Question: 攝護(hù)腺肥大病人服用攝護(hù)腺肥大病人服用Finasteride或或Saw palmetto影響性功能障礙的程度影響性功能障礙的程度PPatient/ProblemIInterventionCComparisonOOutcomesTypeDiagnosis Ther

37、apy Prognosis Harm Etiologysexual dysfunction OR impotence OR libidoBPH OR benign prostatic hyperplasiasaw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repensFinasteride OR 5-reductase inhibitor如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)62Demo: PBPH OR benign prostatic hyperplasia輸入輸入 P 關(guān)鍵字關(guān)鍵字如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)63Demo: PP的檢索結(jié)果的檢索結(jié)果如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)

38、64Demo: I輸入輸入 I 關(guān)鍵字關(guān)鍵字saw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repens如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)65Demo: IFinasteride OR 5-reductase inhibitor輸入輸入 C 關(guān)鍵字關(guān)鍵字如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)66Demo: Osexual dysfunction OR impotence OR libido輸入輸入O 關(guān)鍵字關(guān)鍵字如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)67#3 AND #4 AND #5 AND #6進(jìn)行組合檢索進(jìn)行組合檢索如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)68PubMed: P I C O 彈性組合PIOP

39、 I C OP I CP C OC 避免某個(gè)面向檢索結(jié)果很低，影響整體檢索結(jié)果避免某個(gè)面向檢索結(jié)果很低，影響整體檢索結(jié)果 檢索結(jié)果低時(shí)，易修正檢索策略檢索結(jié)果低時(shí)，易修正檢索策略 方便後續(xù)彈性組合檢索方便後續(xù)彈性組合檢索 PICO何者重要何者重要? 取決於臨床問(wèn)題特性、檢索者目的和時(shí)間、文獻(xiàn)需求質(zhì)量取決於臨床問(wèn)題特性、檢索者目的和時(shí)間、文獻(xiàn)需求質(zhì)量P I O彈性組合彈性組合分次搜尋分次搜尋一次搜尋一次搜尋如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)69PubMed: 限定期刊(ACP, Cochrane)AND“ACP Journal ClubJour ORacp#4如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)70PubMed: 限定期

40、刊如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)71ACP Journal Club摘述並評(píng)論NEJM的一篇10頁(yè)文章成為1頁(yè)的精簡(jiǎn)Review，節(jié)省自行評(píng)讀與判斷文章參考價(jià)值的時(shí)間原始文獻(xiàn)出處適用領(lǐng)域評(píng)讀者評(píng)論評(píng)讀所參考書(shū)目評(píng)讀內(nèi)容如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)72PubMed: 限定 Cochrane ReviewsReviewSerenoa repens for benign prostatic hyperplasia一篇完整一篇完整Cochrane Review的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)包含這些資訊：包含這些資訊：如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)73PubMed: 篩選Systematic Reviews#8如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)74Pub

41、Med: 篩選Systematic Reviews如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)75PubMed: 篩選Clinical Study Category#8therapy/narrow: 篩選出篩選出RCTstherapy/broad: 篩選出篩選出Clinical Trials品質(zhì)要有保證品質(zhì)要有保證文章盡量找齊文章盡量找齊如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)76PubMed : 篩選Clinical Study Category76/65選擇選擇therapy/narrow後自動(dòng)最佳化篩選策略後自動(dòng)最佳化篩選策略如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)77PubMed: Clinical Study: therapyyour Se

42、arch AND( (clinicalTitle/Abstract AND trialTitle/Abstract) OR clinical trialsMeSH Terms OR clinical trialPublication Type OR random*Title/Abstract OR random allocationMeSH Terms OR therapeutic useMeSH Subheading ) your Search AND( randomized controlled trialPublication Type OR (randomizedTitle/Abstr

43、act AND controlledTitle/Abstract AND trialTitle/Abstract) ) 如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)78PubMed: Clinical Study: diagnosisyour Search AND( sensitiv*Title/Abstract OR sensitivity and specificityMeSH Terms OR diagnos*Title/Abstract OR diagnosisMeSH:noexp OR diagnostic * MeSH:noexp OR diagnosis,differentialMeSH:noexp

44、OR diagnosisSubheading:noexp ) your Search AND(specificityTitle/Abstract) 如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)79PubMed: History可以在此輸入可以在此輸入# #數(shù)字、關(guān)鍵字、數(shù)字、關(guān)鍵字、布林邏輯運(yùn)算元等做組合檢索布林邏輯運(yùn)算元等做組合檢索點(diǎn)點(diǎn)# #數(shù)字?jǐn)?shù)字彈跳選項(xiàng)彈跳選項(xiàng)看此筆檢索結(jié)果看此筆檢索結(jié)果如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)80PubMed: Details使用者輸入關(guān)鍵字使用者輸入關(guān)鍵字系統(tǒng)的最終的檢索策略系統(tǒng)的最終的檢索策略系統(tǒng)的轉(zhuǎn)譯過(guò)程系統(tǒng)的轉(zhuǎn)譯過(guò)程常見(jiàn)欄位名稱(chēng)常見(jiàn)欄位名稱(chēng)MeSH Terms: 醫(yī)學(xué)主題標(biāo)題詞TIA

45、B: Title與Abstract欄位Substance Name: 物質(zhì)名稱(chēng)Text Word: 所有文字欄位，含Title、Abstract 、MeSH terms、Publication Types、Substance Names、Personal Name All Fileds: 所有欄位如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)81PubMed: Details 讓系統(tǒng)轉(zhuǎn)譯正確技巧l盡可能輸入全名: BPH vs. Benign prostatic hyperplasial搜尋後檢查Details，再適當(dāng)修正l必要時(shí)可查詢(xún)MeSH Database確認(rèn)用語(yǔ): : sexual dysfunction 系

46、統(tǒng)如何自動(dòng)轉(zhuǎn)譯系統(tǒng)如何自動(dòng)轉(zhuǎn)譯 關(guān)鍵字轉(zhuǎn)譯時(shí)除了自動(dòng)比對(duì)MeSH，同時(shí)也檢索Free Text(篇名、摘要)等欄位 若比對(duì)不到MeSH，自動(dòng)檢索Free Text欄位 自動(dòng)包含(explode)所有狹義詞 關(guān)鍵字加了雙引號(hào) “ ” 或 星號(hào) * 就不會(huì)被比對(duì)MeSH如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)82PubMed: Display & Sent to勾選所需書(shū)目(不勾即全部)，再下拉Display選單擇定其一，稍待數(shù)秒，畫(huà)面即切換成所選之顯示格式，接著再做Send toSend to 輸出目的地輸出目的地File: 存成純文字檔案Clipboard: 送到暫存剪貼簿(8hrs)E-Mail: 寄

47、到指定信箱 Display 顯示格式顯示格式Summary: 簡(jiǎn)易書(shū)目 (預(yù)設(shè))Abstract: 書(shū)目+摘要+出版類(lèi)型 +電子全文連結(jié)Abstract Plus: 書(shū)目+摘要 +相關(guān)文獻(xiàn)顯示 +電子全文連結(jié)Citation: 書(shū)目+摘要+出版類(lèi)型 +MeSH term +電子全文連結(jié)MEDLINE: 原始Medline格式 (適用於EndNote匯入)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)83PubMed: 小結(jié)l良好的PICO，包含同義詞與MeSH Terml適當(dāng)使用MeSHlDetails*lMeSH DatabaselDisplay CitationlLimits: EBM Journals (ACP

48、 Jour Club, Cochrane)lClinical Queries: Systematic ReviewslClinical Queries: Clinical Study Categoryl+ MyNCBI個(gè)人化服務(wù): 儲(chǔ)存策略、證據(jù)送到家如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)動(dòng) 動(dòng) 腦 時(shí) 間剛剛學(xué)的都是紮紮實(shí)實(shí)的基本功現(xiàn)在靈活運(yùn)用時(shí)間到囉!如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)85臨床情境 2 (鄭世榮醫(yī)師贊助播出)l羅女士現(xiàn)年77歲，已婚，未受教育。其72歲時(shí)因?yàn)槌霈F(xiàn)記憶減退（如煮菜忘了關(guān)火，拿東西忘了要拿什麼），家事功能衰退，以及 被偷妄想、被害妄想（認(rèn)為物品被偷，鄰居妯娌要陷害她），而由女兒半哄騙、半強(qiáng)

49、制下帶至老年精神科門(mén)診求治。l當(dāng)時(shí)的腦部電腦斷層顯示除腦部呈現(xiàn)老化萎縮 現(xiàn)象外沒(méi)有出血或其他異樣，血液、生化、甲狀腺素及梅毒血清免疫檢驗(yàn)均無(wú)特殊異常，無(wú)頭部外傷史，無(wú)物質(zhì)濫用史，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查 (Mini Mental Status Examination，MMSE)分?jǐn)?shù)為12分，診斷為阿茲海默氏病伴隨妄想，除了給予使用rivastigmine藥物治療其認(rèn)知缺損外，同時(shí)針對(duì)其妄想等精神癥狀給予非典型抗精神病藥物risperidone治療並達(dá)到癥狀之改善。如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)86臨床情境 2 (鄭世榮醫(yī)師贊助播出)l但個(gè)案的精神癥狀一經(jīng)停止使用risperidone藥物即復(fù)發(fā)，造成家人照顧

50、壓力與情緒困擾，只好持續(xù)服用藥物數(shù)年。l但是最近一次門(mén)診家屬看到報(bào)紙刊載失智老人服用抗精神病藥物會(huì)致死，且 失智更嚴(yán)重的相關(guān)報(bào)導(dǎo)，非常恐慌，希望醫(yī)療人員能給予確定的證據(jù)與說(shuō)明。l並提供其他有效的非藥物方法可以幫助個(gè)案，增強(qiáng)其記憶力，並減輕精神癥狀。 如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)87PICO: 將臨床問(wèn)題架構(gòu)化為適當(dāng)關(guān)鍵字Q: 有無(wú)有無(wú)替代替代Risperidone的有效的有效“非藥物非藥物”方法幫方法幫助阿茲海默癥患者，增強(qiáng)記憶力助阿茲海默癥患者，增強(qiáng)記憶力，並減輕精神癥，並減輕精神癥狀狀PPatient/ProblemAlzheimer OR dementiaIInterventionnon-ph

51、armacological OR non-drugCComparisonatypical antipsychotics OR risperidoneOOutcomescognitive and psychotic improvementTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)88Exercise: PubMedQ1.用什麼方式可快速篩選“最佳”證據(jù)?(1)(2)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)89Exercise: PubMedQ2.下列關(guān)鍵字何者適當(dāng)? (1) dementia AND non-pharmacological OR

52、 non-drug (2) dementia AND (non-pharmacological OR non-drug)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)90如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)91Exercise: PubMedQ3. I關(guān)鍵字: non-pharmacological OR non-drug只找到23篇，若還想找到更多，有什麼同義字可以補(bǔ)充?如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)92如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)93如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)94如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)95如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)96Exercise: 回到PubMed努力!原來(lái)如此 non-drug OR no-pharmacological= music OR

53、 exercise= pet OR massage OR touch所以(non-drug OR no-pharmacological OR music OR exercise OR pet OR massage OR touch) AND dementia如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)97Exercise: 有適合的MeSH Term嗎?答案就是答案就是 Alternative therapy 如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)98Quickly & EffectivelylFiltered Resources FIRSTlCritically Appraisal TopicslCritically A

54、ppraisal ArticleslSystematic Reviewsl簡(jiǎn)單的關(guān)鍵字lPICO: P or Il輕鬆的搜尋方式lUnfiltered Resources PLUSlOriginal Papers (levels of evidence)l完整的關(guān)鍵字lPICOl同義字lMeSH Terml良好的搜尋策略如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)995S EBM Resources (非關(guān)證據(jù)強(qiáng)弱!)Model from: Haynes, R. B. (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S ev

55、olution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.整合證據(jù)提供特定臨床問(wèn)題之概述與建議整合證據(jù)提供特定臨床問(wèn)題之概述與建議ACP PIERBMJ Clinical EvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate對(duì)單篇研究或回顧性文獻(xiàn)作摘要與評(píng)述對(duì)單篇研究或回顧性文獻(xiàn)作摘要與評(píng)述 ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine(PubMed, Ovid Medline)特定臨床問(wèn)題的

56、系統(tǒng)性評(píng)論文獻(xiàn)特定臨床問(wèn)題的系統(tǒng)性評(píng)論文獻(xiàn)Cochrane Database of Systematic ReviewsDatabase of Abstracts of Reviews of Effects (PubMed, Ovid Medline): Systematic Reviews連結(jié)個(gè)別病歷的臨床知識(shí)與支援決策系統(tǒng)連結(jié)個(gè)別病歷的臨床知識(shí)與支援決策系統(tǒng)原始文獻(xiàn)原始文獻(xiàn)(PubMed, Ovid Medline, CINAHL, EMBASECochrane CENTRAL, Google ScholarCEPS中文電子期刊, 中文期刊篇目索引)愈上層愈上層資訊精萃簡(jiǎn)單的關(guān)鍵字省時(shí)搜尋

57、與評(píng)讀快速支援決策由下層積累愈下層愈下層文獻(xiàn)雜多完整的關(guān)鍵字費(fèi)時(shí)搜尋與評(píng)讀注重檢索技巧資訊新穎3.synopses4.syntheses5.studies1.systemsFiltered ResourcesUnfiltered ResourcesMeta SearchTRIPSUMsearch2.summaries如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)100謝謝 謝謝 聆聆 聽(tīng)聽(tīng) (大英圖書(shū)館一景大英圖書(shū)館一景)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)101週週 末末 放放 輕輕 鬆鬆 (大英圖書(shū)館一景大英圖書(shū)館一景)如何運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)102gPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(

58、u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z

59、)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8

60、G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y+y(v%r#oXlTi