新生兒肺炎及護(hù)理

1、2一、概念：指各種不同的病原體及其他因素（如吸入羊水、一、概念：指各種不同的病原體及其他因素（如吸入羊水、胎糞、乳汁胎糞、乳汁等）所引起的肺部炎癥。肺炎的病因不同，等）所引起的肺部炎癥。肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)各不相同。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音其病變部位、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)各不相同。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。為各型肺炎的共同表現(xiàn)。 肺炎是嬰兒時(shí)期的常見病。一年四季均可發(fā)生，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見。多由急性上呼吸道肺炎是嬰兒時(shí)期的常見病。一年四季均可發(fā)生，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見。多由急性

2、上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。本病發(fā)病率高，死亡率高，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的感染或支氣管炎向下蔓延所致。本病發(fā)病率高，死亡率高，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病之一四病之一”。3二、分類：二、分類：1.病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。2.病因分類：病因分類： 感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等）。感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等）。 非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、墜積性肺炎）非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、墜積性肺炎）3.病程分類

3、：病程分類： 急性肺炎急性肺炎 （病程在（病程在1M以內(nèi)）以內(nèi)） 遷延性肺炎（病程在遷延性肺炎（病程在1M-3 M以內(nèi)）以內(nèi)） 慢性肺炎慢性肺炎 （病程在（病程在3 M以上）以上）4.病情分類：病情分類： 輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。 重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重受累外其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯。重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重受累外其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯。45.臨床表現(xiàn)典型與否分類：臨床表現(xiàn)典型與否分類： 典型性肺炎：即有明確的病原體，常按病因分類命名，只由肺炎鏈典型性肺炎：即有明確的病原體，常按病因分類命名，只由肺炎鏈 球菌、金黃色葡萄球菌，大腸

4、埃希菌等引起。球菌、金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌等引起。 無(wú)明確的病原體，常按病理分類命名，指由肺炎支原體、病毒等引無(wú)明確的病原體，常按病理分類命名，指由肺炎支原體、病毒等引 起。起。2003年我國(guó)發(fā)生了一種傳染性非典型性肺炎，年我國(guó)發(fā)生了一種傳染性非典型性肺炎，WHO將其命名將其命名 為為 嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，由新型冠狀病毒引起，肺間質(zhì)病變?yōu)橹鲊?yán)重急性呼吸道綜合征，由新型冠狀病毒引起，肺間質(zhì)病變?yōu)橹?傳染性極強(qiáng)，死亡率高。傳染性極強(qiáng)，死亡率高。5新生兒支氣管肺炎新生兒支氣管肺炎 為小兒時(shí)期最常見的肺炎，以為小兒時(shí)期最常見的肺炎，以3y以下嬰幼兒最多見。起病急、冬春以下嬰幼兒最多見。起病急、冬

5、春 季節(jié)多見。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、季節(jié)多見。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、VitD缺乏性佝僂病、先缺乏性佝僂病、先 天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重。常遷延不愈天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重。常遷延不愈 。6一、病因一、病因1.內(nèi)在因素：嬰幼兒內(nèi)在因素：嬰幼兒CNS發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患肺炎。解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患肺炎。2.環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有很密切的關(guān)系，如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有很密切的關(guān)系，如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的

6、抵抗力降低，對(duì)病原體的易感污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對(duì)病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。3.病原體：常見的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是病原體：常見的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，近年來(lái)，肺炎支原體及金腺病毒、流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌所致的肺炎日漸多見。黃色葡萄球菌所致的肺炎日漸多見。7二、病理生理二、病理生理 病原體侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支氣管粘膜水腫，官腔狹

7、窄，肺泡壁充血病原體侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支氣管粘膜水腫，官腔狹窄，肺泡壁充血水水腫腫肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物 從而影響肺通氣和換氣從而影響肺通氣和換氣 導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留。導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留。 為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征。為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素

8、和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。8 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （一）輕癥肺炎患兒：主要表現(xiàn)為呼系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促。（一）輕癥肺炎患兒：主要表現(xiàn)為呼系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促。1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。早產(chǎn)兒、發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。早產(chǎn)兒、 重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。2.咳嗽：較頻繁，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰

9、?？人裕狠^頻繁，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。 新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫（大孩子（大孩子10-20天的小孩子咳嗽和成人沒有太大的區(qū)別）天的小孩子咳嗽和成人沒有太大的區(qū)別）3.氣促：呼吸頻率氣促：呼吸頻率60-80次次分，重者可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、吸分，重者可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、吸 氣性三凹征、口周發(fā)紺。氣性三凹征、口周發(fā)紺。4.體征：典型病例，肺部聽到固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更明顯。新生兒、體征：典型病例，肺部聽到固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更明顯。新生兒、小嬰兒不易聞及濕羅音。小

10、嬰兒不易聞及濕羅音。 除上述癥狀外，患兒常有精神不振、哭聲無(wú)力、食欲減退、拒食、除上述癥狀外，患兒常有精神不振、哭聲無(wú)力、食欲減退、拒食、 吸吮力差、嗆奶、煩躁不安、吐吸吮力差、嗆奶、煩躁不安、吐奶等。奶等。9輕-中-重癥肺炎患兒10（二）重癥肺炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)系（二）重癥肺炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)系 統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能障礙并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能障礙并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 1. 循環(huán)系統(tǒng)：常見心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸加快循環(huán)系統(tǒng)：常見心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸加快60次次分、煩躁

11、不安、面色蒼白或發(fā)紺、分、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、HR180次次分、奔馬律、肝臟迅速增大等，以及四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱、但體溫正常或者增高。分、奔馬律、肝臟迅速增大等，以及四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱、但體溫正?；蛘咴龈?。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、腦膜刺激征、瞳孔對(duì)光的反射遲鈍或者消失。神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、腦膜刺激征、瞳孔對(duì)光的反射遲鈍或者消失。 3. 消化系統(tǒng)：納差、腹脹、發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，使膈肌抬高，（致呼吸困難加重）、消消化系統(tǒng)：納差、腹脹、發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，使膈肌抬高，（致呼吸困難加重）、消化道出血時(shí)可吐出咖啡渣

12、樣物質(zhì)，大便潛血試驗(yàn)（化道出血時(shí)可吐出咖啡渣樣物質(zhì)，大便潛血試驗(yàn)（+）11四、預(yù)后：四、預(yù)后： 1.輕癥肺炎、年長(zhǎng)兒并發(fā)癥較少預(yù)后好。輕癥肺炎、年長(zhǎng)兒并發(fā)癥較少預(yù)后好。 2. 嬰幼兒則病死率較。嬰幼兒則病死率較。 3. 營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎者預(yù)后較差。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎者預(yù)后較差。 4.重癥肺炎者預(yù)后差。重癥肺炎者預(yù)后差。12五、治療：主要是抗感染與對(duì)癥治療五、治療：主要是抗感染與對(duì)癥治療1. 控制感染：控制感染： 輕癥：輕癥：PN 重癥：重癥：2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用 做到早期、足量、足療

13、程、靜脈給藥。（一般用至體溫正常后的做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。（一般用至體溫正常后的5-7天，臨床癥狀基本消失后天，臨床癥狀基本消失后3天）。天）。7天一天一療程，復(fù)片后，再觀察療程，復(fù)片后，再觀察1-2天即可出院。天即可出院。 肺炎鏈球菌性肺炎肺炎鏈球菌性肺炎首選首選PN 金黃色葡萄球菌性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 支原體肺炎支原體肺炎紅霉素紅霉素2. 對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 缺氧缺氧吸氧吸氧 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰止咳、必要時(shí)霧化吸入止咳、必要時(shí)霧化吸入 煩躁不安煩躁不安鎮(zhèn)靜劑（呼吸衰竭時(shí)慎用）鎮(zhèn)靜劑（呼吸衰竭時(shí)慎用） 腹脹腹脹禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓13六、常見護(hù)理

14、診斷六、常見護(hù)理診斷問(wèn)題問(wèn)題1.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效：與氣道分泌物過(guò)多、粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與氣道分泌物過(guò)多、粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入量不足，消耗增加有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入量不足，消耗增加有關(guān)。14七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施 1. 環(huán)境與休息：病室定時(shí)通風(fēng)換氣（避免對(duì)流風(fēng)）室溫控制在環(huán)境與休息：病室定時(shí)通風(fēng)換氣（避免對(duì)流風(fēng)）室溫控制在24- 26，濕度，濕度55-65%，注意保暖、體溫變化、，注意保暖、體溫變化、 勤換尿布、保持皮膚清潔、各種操作集中進(jìn)行、勤換

15、尿布、保持皮膚清潔、各種操作集中進(jìn)行、 盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。 2. 氧療：氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。氧療：氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。 缺氧明顯者頭罩給氧。吸氧過(guò)程中缺氧明顯者頭罩給氧。吸氧過(guò)程中 應(yīng)經(jīng)常檢查應(yīng)經(jīng)常檢查 導(dǎo)管是否通導(dǎo)管是否通 暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)處理。注意用氧的注意事項(xiàng)、及時(shí)處理。注意用氧的注意事項(xiàng)、 副作用等。副作用等。153. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 根據(jù)病變部位不同采取不同的體位，以利于肺的擴(kuò)張根據(jù)病變部位不同采取不同的體位，以利于

16、肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。及呼吸道分泌物的排出。 痰液粘稠者可做超聲霧化吸入，使痰液稀薄利于咳痰液粘稠者可做超聲霧化吸入，使痰液稀薄利于咳出。出。 無(wú)效無(wú)效-吸痰器，但不可過(guò)頻，否則可刺激粘液產(chǎn)生過(guò)吸痰器，但不可過(guò)頻，否則可刺激粘液產(chǎn)生過(guò)多。多。 叩背方法：五指并攏，稍向內(nèi)叩背方法：五指并攏，稍向內(nèi) 合掌呈空心狀，由下合掌呈空心狀，由下上，由外上，由外內(nèi)，輕拍背部，促使肺泡及呼吸道的內(nèi)，輕拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振動(dòng)作用排出。分泌物借助重力和振動(dòng)作用排出。16自制叩背器17各種類型的霧化器18霧化器裝置19霧化中的嬰兒204. 發(fā)熱護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，散包發(fā)熱護(hù)理：密

17、切監(jiān)測(cè)體溫變化，散包溫水擦浴溫水擦浴頸部、頭部枕冰袋。頸部、頭部枕冰袋。 （遵醫(yī)囑）（遵醫(yī)囑）215.營(yíng)養(yǎng)、熱量及水分的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、熱量及水分的補(bǔ)充 保證足夠熱量、水份、喂奶時(shí)應(yīng)耐心，宜少量多次，缺氧嚴(yán)重時(shí)于保證足夠熱量、水份、喂奶時(shí)應(yīng)耐心，宜少量多次，缺氧嚴(yán)重時(shí)于 奶前奶后可給予氧氣吸入奶前奶后可給予氧氣吸入15-30分鐘，必要時(shí)鼻飼、靜脈補(bǔ)充。分鐘，必要時(shí)鼻飼、靜脈補(bǔ)充。 226 .嚴(yán)格掌握輸液速度。嚴(yán)格掌握輸液速度。 重癥兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄重癥兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制液體輸液速度，勻速滴小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制液體輸液速度，勻速滴 入，入， 總量總量60-80ml kg.d, 8-10mlh，（遵醫(yī)囑）輸液泵輸入，輸液勿過(guò)快，（遵醫(yī)囑）輸液泵輸入，輸液勿過(guò)快 ， 以免以免 因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以 防肺水腫、心衰發(fā)生。防肺水腫、心衰發(fā)生。237. 密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心衰、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心衰、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。 患兒煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快患兒煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次次分、且分、且HR160-180次次分、嬰幼兒分、嬰幼兒HR160次次分、心音低頓、奔分、心音低頓、奔馬律、