護(hù)理查房GICU

1、科室：科室：GICU 床號(hào)：床號(hào)：11 姓名：金振龍姓名：金振龍v術(shù)前診斷：術(shù)前診斷：v1，右肺鱗癌，右肺鱗癌 2，脂肪肝，脂肪肝 病史介紹：病史介紹：v患者患者3月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，伴少量白痰，間斷性痰中帶血，伴連聲咳，伴少量白痰，間斷性痰中帶血，伴胸悶氣促，無胸痛，無發(fā)熱，無消瘦乏力，胸悶氣促，無胸痛，無發(fā)熱，無消瘦乏力，無納差，無午后低熱，多次門診輸液治療，無納差，無午后低熱，多次門診輸液治療，無好轉(zhuǎn)，至我院查胸部無好轉(zhuǎn)，至我院查胸部CT提示提示右肺門占位，右肺門占位，伴右上葉結(jié)節(jié)伴右上葉結(jié)節(jié)，血常規(guī)，血常規(guī)WBC:5.7109/L

2、,N:57.6%?，F(xiàn)為進(jìn)一步診。現(xiàn)為進(jìn)一步診治，于治，于7-28收住入呼吸內(nèi)科。收住入呼吸內(nèi)科。v入院時(shí)查體：神清，呼吸尚平，皮入院時(shí)查體：神清，呼吸尚平，皮膚鞏膜無黃染，無貧血貌。全身淺膚鞏膜無黃染，無貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。頸軟，氣表淋巴結(jié)未及異常腫大。頸軟，氣管居中。雙側(cè)胸廓對(duì)稱。雙側(cè)呼吸管居中。雙側(cè)胸廓對(duì)稱。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙側(cè)觸覺語顫對(duì)稱、減運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙側(cè)觸覺語顫對(duì)稱、減弱。叩診呈過清音。雙肺呼吸音粗，弱。叩診呈過清音。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕羅音。腹軟，無壓痛、未聞及明顯濕羅音。腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未及。反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未及。入院后給予粥食

3、，完善術(shù)前相關(guān)檢入院后給予粥食，完善術(shù)前相關(guān)檢查，給予輸液抑酸，營養(yǎng)支持對(duì)癥查，給予輸液抑酸，營養(yǎng)支持對(duì)癥治療。治療。入院后相關(guān)檢查v07.29 腹部腹部B超：肝內(nèi)脂肪沉積，膽囊胰腺脾超：肝內(nèi)脂肪沉積，膽囊胰腺脾臟雙腎未見明顯占位。臟雙腎未見明顯占位。v07.29 氣管鏡：右肺上葉新生物并累及右肺氣管鏡：右肺上葉新生物并累及右肺主支氣管及右肺中間支氣管，癌可能性極大。主支氣管及右肺中間支氣管，癌可能性極大。v07.30 支氣管刷片涂片革蘭染色：偶見真菌支氣管刷片涂片革蘭染色：偶見真菌孢子、未見細(xì)菌。孢子、未見細(xì)菌。v08.02 痰液痰液TCT：“痰痰”液基薄層涂片中見少液基薄層涂片中見少量異型

4、鱗狀上皮細(xì)胞。量異型鱗狀上皮細(xì)胞。v08.02 支氣管刷片支氣管刷片TCT：“支氣管刷片支氣管刷片”液基液基薄層涂片中見異型鱗狀細(xì)胞，考慮鱗癌。薄層涂片中見異型鱗狀細(xì)胞，考慮鱗癌。v08.03 氣管鏡活檢病理：氣管鏡活檢病理：“右肺上葉支氣管新右肺上葉支氣管新生物處生物處”鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌。v08.03 頸部、雙鎖骨上彩超：左側(cè)頸部淋巴結(jié)頸部、雙鎖骨上彩超：左側(cè)頸部淋巴結(jié)稍大，右側(cè)頸部、兩側(cè)鎖骨上未見明顯腫大稍大，右側(cè)頸部、兩側(cè)鎖骨上未見明顯腫大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 術(shù)前完善相關(guān)準(zhǔn)備v1.健康宣教，戒煙健康宣教，戒煙宣教，完善相關(guān)檢宣教，完善相關(guān)檢查。查。v2.調(diào)節(jié)免疫：艾迪調(diào)節(jié)免疫：艾迪注

5、射液。注射液。v3 繼續(xù)予以止咳化繼續(xù)予以止咳化痰、抗腫瘤治療。痰、抗腫瘤治療。v注意事項(xiàng)：咳嗽咳注意事項(xiàng)：咳嗽咳痰及有無咯血情況。痰及有無咯血情況。手手 術(shù)術(shù)患者于患者于8-13在靜吸在靜吸復(fù)合氣管插管全麻復(fù)合氣管插管全麻下行右肺癌根治術(shù)下行右肺癌根治術(shù)（右全肺切除（右全肺切除+隆隆突切除術(shù)）突切除術(shù)）+淋巴淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見：術(shù)中見：v右下肺與胸壁粘連明顯，無胸水，肺裂發(fā)育右下肺與胸壁粘連明顯，無胸水，肺裂發(fā)育尚可，腫瘤位于右肺門部，約尚可，腫瘤位于右肺門部，約78cm大小，大小，表面胸膜皺縮。腫瘤侵犯右肺靜脈、右主氣表面胸膜皺縮。腫瘤侵犯右肺靜脈、右主氣管，予右全肺、隆突一并

6、切除。伴肺門、隆管，予右全肺、隆突一并切除。伴肺門、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié)腫大。突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié)腫大。v術(shù)中失血約術(shù)中失血約1500ml，予輸少漿血，予輸少漿血600ml，過，過程順利，在全麻過程中，患者于程順利，在全麻過程中，患者于10：00左右左右出現(xiàn)室上速，予胺碘酮靜脈維持，約于出現(xiàn)室上速，予胺碘酮靜脈維持，約于12：18分心律轉(zhuǎn)復(fù)。分心律轉(zhuǎn)復(fù)。術(shù)畢入術(shù)畢入GICU。2010-8-13v術(shù)后平車送入術(shù)后平車送入GICU，予以心電監(jiān)護(hù)，血壓，予以心電監(jiān)護(hù)，血壓120/75mmHg，心率，心率72次分，律齊，氣次分，律齊，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中，管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中，SIMV模式

7、，模式，VT: 300ML,F:12次次/分，分，F(xiàn)iO2：40%，患者血氧，患者血氧飽和度飽和度98%，CVP 6cmH2O。頸軟，氣管。頸軟，氣管稍右偏。頸部及右側(cè)胸壁皮下可及捻發(fā)感，稍右偏。頸部及右側(cè)胸壁皮下可及捻發(fā)感，左肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。切口無左肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。切口無紅腫，無滲血。胸引管夾管中。導(dǎo)尿管通暢，紅腫，無滲血。胸引管夾管中。導(dǎo)尿管通暢，量約量約1500ml，尿色清。腹軟，無壓痛。雙，尿色清。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。下肢無水腫。 病程進(jìn)展：v2010-08-14，術(shù)后第一天，患者訴切口處疼，術(shù)后第一天，患者訴切口處疼痛，無胸悶、氣促。痛，無胸悶、氣

8、促。v查體：神清，氣平，生命體征平穩(wěn)。心電監(jiān)查體：神清，氣平，生命體征平穩(wěn)。心電監(jiān)護(hù)中，血壓護(hù)中，血壓120/75mmHg，心率，心率72次分，次分，律齊，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中。律齊，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中。v2010-08-15 術(shù)后第二天，患者訴切口處疼術(shù)后第二天，患者訴切口處疼痛，痛，T：38,無胸悶、氣促。無胸悶、氣促。v查體：神清，氣平，生命體征平穩(wěn)。心電查體：神清，氣平，生命體征平穩(wěn)。心電監(jiān)護(hù)中，血壓監(jiān)護(hù)中，血壓120/75mmHg，心率，心率117次次分，律齊，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中，分，律齊，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中，SIMV模式，模式，VT: 300ML,F:12次次

9、/分，分，F(xiàn)iO2：55%，患者血氧飽和度，患者血氧飽和度98%，CVP 12cmH2O。頸軟，。頸軟，氣管稍右偏氣管稍右偏。頸部及右。頸部及右側(cè)側(cè)胸壁皮下可及捻發(fā)感胸壁皮下可及捻發(fā)感，左肺呼吸音粗，左肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。切口無紅腫，無滲血。未及明顯干濕啰音。切口無紅腫，無滲血。胸引管夾管中。導(dǎo)尿管通暢，量約胸引管夾管中。導(dǎo)尿管通暢，量約1500ml，尿色清。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。尿色清。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。v2010-08-16 今術(shù)后第三天，患者現(xiàn)有呃逆，今術(shù)后第三天，患者現(xiàn)有呃逆，T：37,無胸悶、氣促，痰較多。無胸悶、氣促，痰較多。v查體：神清，氣平，生命體征平

10、穩(wěn)。心電監(jiān)查體：神清，氣平，生命體征平穩(wěn)。心電監(jiān)護(hù)中，血壓護(hù)中，血壓120/75mmHg，心率，心率132次分，次分，律齊，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中，律齊，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中，SIMV模模式，式，VT: 300ML,F:8次次/分，分，F(xiàn)iO2：50%，患，患者血氧飽和度者血氧飽和度98%，CVP 8cmH2O。頸軟，。頸軟，氣管稍向右偏氣管稍向右偏。左肺呼吸音粗，。左肺呼吸音粗，左肺可及大左肺可及大量濕性啰音。量濕性啰音。切口無紅腫，無滲血。胸引管切口無紅腫，無滲血。胸引管夾管中。導(dǎo)尿管通暢，量約夾管中。導(dǎo)尿管通暢，量約2200ml，尿色清。，尿色清。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。腹軟，

11、無壓痛。雙下肢無水腫。v2010-08-17 術(shù)后第四天，術(shù)后第四天，T：37，患者訴，患者訴無明顯胸悶、胸痛等不適。無明顯胸悶、胸痛等不適。v查體：神清，氣平，生命體征平穩(wěn)。心電監(jiān)查體：神清，氣平，生命體征平穩(wěn)。心電監(jiān)護(hù)中，血壓護(hù)中，血壓120/75mmHg，心率，心率132次分，次分，律齊，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中，律齊，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中，SIMV模模式，式，VT: 300ML,F:8次次/分，分，F(xiàn)iO2：45%，患，患者血氧飽和度者血氧飽和度98%，CVP 8cmH2O。頸軟，。頸軟，氣管稍向右偏氣管稍向右偏。左肺呼吸音粗，左肺可及少。左肺呼吸音粗，左肺可及少量濕性啰音。切口無

12、紅腫，無滲血。胸引管量濕性啰音。切口無紅腫，無滲血。胸引管夾管中。導(dǎo)尿管通暢，量約夾管中。導(dǎo)尿管通暢，量約2200ml，尿色清。，尿色清。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。對(duì)癥處理v1、術(shù)后抗炎補(bǔ)液、解痙平喘、止血化痰、術(shù)后抗炎補(bǔ)液、解痙平喘、止血化痰對(duì)癥處理。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對(duì)癥處理。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。v2、予靜脈營養(yǎng)支持治療，注意控制滴速、予靜脈營養(yǎng)支持治療，注意控制滴速及入量。及入量。v3、復(fù)查床邊胸片，血常規(guī)，血沉，肝腎、復(fù)查床邊胸片，血常規(guī)，血沉，肝腎功能功能、血糖、電解質(zhì)等生化，功能功能、血糖、電解質(zhì)等生化，DIC全全套檢查。套檢查。v4、觀

13、察術(shù)后生命體征變化及切口、氣管、觀察術(shù)后生命體征變化及切口、氣管位置情況位置情況v 5、定時(shí)復(fù)查血?dú)?，以調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、定時(shí)復(fù)查血?dú)?，以調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)對(duì)癥處理v8-16患者左肺可及大量濕性啰音，且患者心患者左肺可及大量濕性啰音，且患者心率較快，結(jié)合患者右肺全切，考慮患者為心率較快，結(jié)合患者右肺全切，考慮患者為心功能不全，存在心衰可能，故現(xiàn)予西地蘭強(qiáng)功能不全，存在心衰可能，故現(xiàn)予西地蘭強(qiáng)心、速尿利尿治療，并予胺碘酮靜脈滴注以心、速尿利尿治療，并予胺碘酮靜脈滴注以控制心率，控制補(bǔ)液量，注意補(bǔ)液速度?？刂菩穆?，控制補(bǔ)液量，注意補(bǔ)液速度。v予血漿予血漿200輸注，以防止低蛋白血癥，并補(bǔ)輸注，以防止低蛋

14、白血癥，并補(bǔ)充膠體，升高膠體滲透壓。注意有無輸血反充膠體，升高膠體滲透壓。注意有無輸血反應(yīng)。注意氣管偏移情況應(yīng)。注意氣管偏移情況。 對(duì)癥處理v8-17 為控制靜脈補(bǔ)液量，今予留為控制靜脈補(bǔ)液量，今予留置胃管，予腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)癥支持治置胃管，予腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)癥支持治療，并嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及速度，療，并嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及速度，防止心衰，并予西地蘭強(qiáng)心、速防止心衰，并予西地蘭強(qiáng)心、速尿利尿治療，現(xiàn)加用硝酸甘油泵尿利尿治療，現(xiàn)加用硝酸甘油泵以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，喘定泵維持以以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，喘定泵維持以解痙平喘治療，復(fù)查床邊胸片，解痙平喘治療，復(fù)查床邊胸片，并予痰涂片檢查，是否存在霉菌并予痰涂片檢查，是否存在霉菌或球菌感

15、染，以針對(duì)性應(yīng)用抗生或球菌感染，以針對(duì)性應(yīng)用抗生素。素。主要護(hù)理診斷：主要護(hù)理診斷：v氣體交換受損：與手術(shù)，肺膨脹不全，呼吸氣體交換受損：與手術(shù)，肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)。道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)。v營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗，與疾病消耗，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。v焦慮和恐懼焦慮和恐懼 ：與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心：與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)治療效果和預(yù)后有關(guān)v舒適度改變舒適度改變 ： 與切口疼痛有關(guān)與切口疼痛有關(guān)v潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺不張，心律失潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺不張，心律失常，哮喘發(fā)作，支

16、氣管胸膜瘺，肺水腫。常，哮喘發(fā)作，支氣管胸膜瘺，肺水腫。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)v病人恢復(fù)正常的氣體交換功能病人恢復(fù)正常的氣體交換功能v病人的焦慮和恐懼程度減輕，能配合治療和病人的焦慮和恐懼程度減輕，能配合治療和護(hù)理護(hù)理v病人的營養(yǎng)狀況得到改善或維持病人的營養(yǎng)狀況得到改善或維持v病人水、電解質(zhì)維持平衡病人水、電解質(zhì)維持平衡v病人主訴不適程度減輕或感覺舒適病人主訴不適程度減輕或感覺舒適v術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防v病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)1,改善肺泡的通氣與換氣功能改善肺泡的通氣與換氣功能 加強(qiáng)術(shù)后呼吸道管理加強(qiáng)術(shù)后呼吸道管理v1，觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，肺呼吸音

17、：，觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，肺呼吸音：有無氣促，發(fā)紺等缺氧征象以及血氧飽和度，有無氣促，發(fā)紺等缺氧征象以及血氧飽和度，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。v2，鼓勵(lì)并協(xié)助病人做深呼吸及咳嗽：每，鼓勵(lì)并協(xié)助病人做深呼吸及咳嗽：每12小時(shí)小時(shí)1次。定時(shí)給病人叩背，由下向上，由外次。定時(shí)給病人叩背，由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，使存在肺葉，肺段處的分泌向內(nèi)輕叩震蕩，使存在肺葉，肺段處的分泌物松動(dòng)流至支氣管中并咳出。病人咳嗽時(shí)固物松動(dòng)流至支氣管中并咳出。病人咳嗽時(shí)固定胸部傷口，減輕疼痛。定胸部傷口，減輕疼痛。v v3，稀釋痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠，可，稀釋痰液：若病人呼吸道分泌物粘

18、稠，可遵醫(yī)囑用糜蛋白酶，地塞米松，氨茶堿，抗遵醫(yī)囑用糜蛋白酶，地塞米松，氨茶堿，抗菌藥物行藥物超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液，菌藥物行藥物超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液，解痙，抗感染的目的。必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸解痙，抗感染的目的。必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。出分泌物。營養(yǎng)支持2，糾正營養(yǎng)和水分不足，糾正營養(yǎng)和水分不足v1)注意口腔清潔以增進(jìn)食欲。注意口腔清潔以增進(jìn)食欲。v2)鼻飼管滴入能全力以提供營養(yǎng)。鼻飼管滴入能全力以提供營養(yǎng)。v3)拔除胃管后當(dāng)日給于少量飲水，拔除胃管后當(dāng)日給于少量飲水，每次每次45湯匙（湯匙（2030ml）2小時(shí)一小時(shí)一次，一天在次，一天在250300ml內(nèi)。第三天內(nèi)。第三天進(jìn)半量流質(zhì)

19、，每次進(jìn)半量流質(zhì)，每次5080ml，第六，第六天進(jìn)全量流質(zhì)，每次天進(jìn)全量流質(zhì)，每次100150ml，進(jìn)食后無不適第九天可進(jìn)半流質(zhì)，進(jìn)食后無不適第九天可進(jìn)半流質(zhì)，第十四天可進(jìn)軟食第十四天可進(jìn)軟食。3)術(shù)后維持液體平衡術(shù)后維持液體平衡v嚴(yán)格掌握輸液的滴速和總量，防止前負(fù)荷過嚴(yán)格掌握輸液的滴速和總量，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽的攝入量，每天補(bǔ)液量控制在的攝入量，每天補(bǔ)液量控制在2000ML以內(nèi)，以內(nèi)，補(bǔ)液滴速要小于補(bǔ)液滴速要小于30滴滴/分。分。v記錄出入水量，維持體液平衡。記錄出入水量，維持體液平衡。v當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)且無惡心現(xiàn)象，拔出氣

20、管插當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)且無惡心現(xiàn)象，拔出氣管插管后即可開始飲水。管后即可開始飲水。3,采取有效措施促進(jìn)舒適感，減輕焦慮采取有效措施促進(jìn)舒適感，減輕焦慮v給病人發(fā)問的機(jī)會(huì)，認(rèn)真耐心地回答給病人發(fā)問的機(jī)會(huì)，認(rèn)真耐心地回答病人提出的問題，以減輕焦慮不安或病人提出的問題，以減輕焦慮不安或害怕程度。害怕程度。v向病人及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，向病人及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，各種治療護(hù)理的意義，方法，大致過各種治療護(hù)理的意義，方法，大致過程，配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，讓病人有程，配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。充分的心理準(zhǔn)備。v給與情緒支持，關(guān)心，同情，體貼病給與情緒支持，關(guān)心，同情，體貼病人，動(dòng)員家屬

21、給與全方位的支持。人，動(dòng)員家屬給與全方位的支持。v為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。人休息和睡眠。4，觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥，觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥v觀察和維持生命體征觀察和維持生命體征v1）術(shù)后）術(shù)后23小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測生命體征分鐘測生命體征1次次v2）脈搏和血壓穩(wěn)定后改為）脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至分鐘至1小時(shí)測一次小時(shí)測一次v3）注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象，若有異常立即匯報(bào)）注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象，若有異常立即匯報(bào)醫(yī)師。醫(yī)師。v4）術(shù)后）術(shù)后2436小時(shí)血壓會(huì)有波動(dòng)，需嚴(yán)密觀察。若小時(shí)血壓會(huì)有波動(dòng)，需嚴(yán)密觀察。若血壓持續(xù)下

22、降，因考慮是否為心臟疾病，出血，疼血壓持續(xù)下降，因考慮是否為心臟疾病，出血，疼痛，組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成，痛，組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成， 合適的體位合適的體位 ： 術(shù)后病人通常為半臥位，如術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。要壓迫胸腔引流管。全肺切除者應(yīng)避免過渡側(cè)臥，全肺切除者應(yīng)避免過渡側(cè)臥，可采取可采取1/4臥位，以預(yù)防縱隔臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙吸循環(huán)功能障礙 胸腔引流管的護(hù)理胸腔引流管的護(hù)理粘稠粘稠血塊血塊膿稠膿稠稀薄稀薄引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理一一) 嚴(yán)格密封嚴(yán)格密封

23、正確安裝閉式引流和負(fù)壓引正確安裝閉式引流和負(fù)壓引流裝置流裝置,整個(gè)系統(tǒng)不能漏氣整個(gè)系統(tǒng)不能漏氣v水封瓶中的長玻璃管必須水封瓶中的長玻璃管必須在水面在水面3-4cm,以防氣體進(jìn)以防氣體進(jìn)入胸膜腔而壓迫肺臟入胸膜腔而壓迫肺臟v水封瓶應(yīng)低于患者胸腔水封瓶應(yīng)低于患者胸腔60-80cm,妥善安放妥善安放,防止碰到防止碰到v任何情況下水封瓶都不可高任何情況下水封瓶都不可高于患者的胸腔水平于患者的胸腔水平,以防水封以防水封瓶內(nèi)的液體倒流污染胸腔瓶內(nèi)的液體倒流污染胸腔v調(diào)換引流裝置調(diào)換引流裝置,搬動(dòng)患者搬動(dòng)患者,患患者下床活動(dòng)時(shí)者下床活動(dòng)時(shí),都應(yīng)于都應(yīng)于2把血把血管鉗交叉夾緊胸腔導(dǎo)管管鉗交叉夾緊胸腔導(dǎo)管;若管

24、若管道松脫或胸管脫出應(yīng)立即用道松脫或胸管脫出應(yīng)立即用2個(gè)手指緊緊捏閉導(dǎo)管個(gè)手指緊緊捏閉導(dǎo)管,然后然后用用2把血管鉗夾緊把血管鉗夾緊.保證無漏保證無漏氣氣,防氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣防氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸而壓迫肺臟胸而壓迫肺臟.三三)注意無菌注意無菌v整個(gè)胸腔引流裝置整個(gè)胸腔引流裝置為無菌為無菌v所放為無菌生理鹽所放為無菌生理鹽水水v調(diào)換水封瓶時(shí)調(diào)換水封瓶時(shí),應(yīng)在應(yīng)在管道接口處下墊無管道接口處下墊無菌巾和無菌紗布菌巾和無菌紗布,再再用酒精棉球擦拭消用酒精棉球擦拭消毒后再行更換毒后再行更換四四) 觀察記錄觀察記錄v觀察胸液的色觀察胸液的色,質(zhì)質(zhì),量量.初期一般初期一般量較多量較多,每每h100ml左

25、右左右,色暗紅色暗紅.中后期量越來越少中后期量越來越少,色由暗紅轉(zhuǎn)色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅為淡紅v若量每若量每h200ml*2h,色鮮紅色鮮紅,提提示出血可能示出血可能,必須加快輸液輸血必須加快輸液輸血,調(diào)低負(fù)壓吸引力調(diào)低負(fù)壓吸引力,并密切觀察生并密切觀察生命體征命體征.若心率較快若心率較快,血壓下降則血壓下降則應(yīng)進(jìn)一步處理應(yīng)進(jìn)一步處理.v24h記錄一次胸液量記錄一次胸液量,若量多應(yīng)若量多應(yīng)酌情酌情qh或或q2h記錄記錄五）防止氣體進(jìn)入胸腔五）防止氣體進(jìn)入胸腔v1 維持引流系統(tǒng)的封閉性，維持引流系統(tǒng)的封閉性，水封瓶內(nèi)玻璃管口應(yīng)置于水封瓶內(nèi)玻璃管口應(yīng)置于液面下液面下3cm，并保持直立。，并保持直立。v2

26、 胸壁引流管口周圍要用胸壁引流管口周圍要用油紗嚴(yán)密包蓋。油紗嚴(yán)密包蓋。v3 在搬運(yùn)病人或更換引流在搬運(yùn)病人或更換引流液前，需用兩把長血管鉗液前，需用兩把長血管鉗夾閉引流管，如有大量氣夾閉引流管，如有大量氣體不斷排出時(shí)不應(yīng)長時(shí)間體不斷排出時(shí)不應(yīng)長時(shí)間夾閉引流管，以造成張力夾閉引流管，以造成張力性氣胸。性氣胸。v4 如水封瓶如水封瓶 破損，應(yīng)立即夾住引流管，破損，應(yīng)立即夾住引流管，另換一消毒水封瓶，然后開放鉗夾，鼓另換一消毒水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸以排除進(jìn)入胸腔內(nèi)勵(lì)病人咳嗽，深呼吸以排除進(jìn)入胸腔內(nèi)的氣體。的氣體。v5 拔管時(shí)先囑病人深吸氣后憋住，待拔拔管時(shí)先囑病人深吸氣后憋住，待

27、拔出胸內(nèi)管，傷口以凡士林油紗堵住后再出胸內(nèi)管，傷口以凡士林油紗堵住后再喘氣，更換敷料。拔管后注意觀察病人喘氣，更換敷料。拔管后注意觀察病人有無呼吸困難，有無氣胸或皮下氣腫，有無呼吸困難，有無氣胸或皮下氣腫，檢查引流口密閉情況，傷口有滲液者，檢查引流口密閉情況，傷口有滲液者，及時(shí)更換敷料。及時(shí)更換敷料。健康宣教v出院回家后數(shù)星期內(nèi)仍進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳出院回家后數(shù)星期內(nèi)仍進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽。嗽。v注意休息，勞逸結(jié)合，保持良好的口腔衛(wèi)生，注意休息，勞逸結(jié)合，保持良好的口腔衛(wèi)生，避免去公共場所或與上呼吸道感染者接近，避避免去公共場所或與上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布滿灰塵，煙霧及化學(xué)刺激

28、物免居住或工作于布滿灰塵，煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。品的環(huán)境，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。v生活要有規(guī)律，保持情緒平穩(wěn)，精神愉快，心生活要有規(guī)律，保持情緒平穩(wěn)，精神愉快，心情舒暢。情舒暢。v進(jìn)食低鹽，豐富維生素，多纖維素，高進(jìn)食低鹽，豐富維生素，多纖維素，高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，保持大蛋白、高熱量、低脂肪的食物，保持大便通暢，切忌用力屏大便。便通暢，切忌用力屏大便。v戒煙、戒酒，忌辛辣刺激性食。戒煙、戒酒，忌辛辣刺激性食。v若有傷口疼痛，劇烈咳嗽及咯血等癥狀，若有傷口疼痛，劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠等情形，應(yīng)返院復(fù)診?；蛴羞M(jìn)行性倦怠等情形，應(yīng)返院復(fù)診。v按時(shí)

29、服藥，根據(jù)醫(yī)囑加減藥物，切忌自按時(shí)服藥，根據(jù)醫(yī)囑加減藥物，切忌自行停藥，定期門診。行停藥，定期門診。v接受化學(xué)藥物治療者，在治療過程中應(yīng)接受化學(xué)藥物治療者，在治療過程中應(yīng)注意血象變化，定期返醫(yī)院復(fù)查血細(xì)胞注意血象變化，定期返醫(yī)院復(fù)查血細(xì)胞和肝功能等。和肝功能等。討論v引流管拔除的注意事項(xiàng)引流管拔除的注意事項(xiàng)v總結(jié)全肺切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)全肺切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)v調(diào)換胸腔閉式引流裝置步驟調(diào)換胸腔閉式引流裝置步驟引流管的拔除及注意事項(xiàng)胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般4872小時(shí)后，如查體及胸片證小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液，膿液小于小于10ml, ,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管旨立即用凡士口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困林紗布覆蓋傷