新生兒窒息復蘇NRP及應注意的問題

1、新生兒窒息復蘇（NRP）及應注意的問題廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童院區(qū)兒童院區(qū) NICU 郭曉萍郭曉萍 在全球范圍內(nèi)，每年大約有在全球范圍內(nèi)，每年大約有100萬新生兒通萬新生兒通過過NRP技術(shù)改善了預后。技術(shù)改善了預后。 在分娩過程中，絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良好，在分娩過程中，絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良好，能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。 10%的新生兒需要一些幫助。的新生兒需要一些幫助。 1%的新生兒需要通過主要的復蘇技術(shù)才能的新生兒需要通過主要的復蘇技術(shù)才能存活。存活。 1987年，新生兒窒息復蘇項目（年，新生兒窒息復蘇項目（NRP）在美國首次提出。在美國首次提出

2、。 我國在上世紀我國在上世紀90年代開展新生兒窒息年代開展新生兒窒息復蘇工作。復蘇工作。 2005年，新一輪中國新生兒窒息復蘇年，新一輪中國新生兒窒息復蘇培訓全面開展。培訓全面開展。新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程CASE 13030歲孕婦，歲孕婦，G1P1G1P1，孕，孕3737周，因胎膜早破周，因胎膜早破5 5小小時胎兒時胎兒“宮內(nèi)窘迫宮內(nèi)窘迫”而急診剖宮產(chǎn)而急診剖宮產(chǎn)羊水羊水度，呈豌豆湯度，呈豌豆湯樣，嬰兒不哭，喘息，樣，嬰兒不哭，喘息，全身皮膚蒼白，四肢全身皮膚蒼白，四肢松弛松弛立即斷臍后放置于輻立即斷臍后放置于輻射臺上，擦干，吸耳射臺上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，彈足球吸引口鼻后，

3、彈足底刺激，嬰兒無哭聲底刺激，嬰兒無哭聲此時此時1 1分鐘分鐘ApgarApgar評分評分5 5分（心率分（心率2 2分，呼吸分，呼吸0 0分，肌張力分，肌張力1 1分，反應分，反應1 1分，膚色分，膚色0 0分）分）立即予以面罩復蘇囊立即予以面罩復蘇囊正壓通氣，并繼續(xù)彈正壓通氣，并繼續(xù)彈足底、擠壓胸部等刺足底、擠壓胸部等刺激激5分鐘分鐘Apgar評分評分2分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸0分，分，肌張力肌張力0分，反應分，反應1分，分，膚色膚色0分）分）氣管插管，繼續(xù)復蘇氣管插管，繼續(xù)復蘇囊正壓通氣，并予胸囊正壓通氣，并予胸外按壓，肌肉注射腎外按壓，肌肉注射腎上腺素和納絡(luò)酮上腺素和納絡(luò)酮1

4、0分鐘分鐘Apgar評分評分6分分（心率（心率2分，呼吸分，呼吸1分，分，肌張力肌張力1分，反應分，反應1分，分，膚色膚色1分）分）問題？問題？新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程CASE 225 25 歲孕婦，歲孕婦，G1P1G1P1，孕，孕3535周，因周，因“前置胎盤，前置胎盤，大出血大出血” ” 而急診剖宮而急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)羊水血性，嬰兒無呼羊水血性，嬰兒無呼吸和心率，全身皮膚吸和心率，全身皮膚蒼白，四肢松軟蒼白，四肢松軟立即斷臍后放置于輻立即斷臍后放置于輻射臺上，擦干羊水，射臺上，擦干羊水，彈足底刺激，彈足底刺激，此時此時1 1分鐘分鐘ApgarApgar評分評分0 0分分立即予以腎上腺

5、素和立即予以腎上腺素和DXMDXM肌注，并繼續(xù)拍打肌注，并繼續(xù)拍打足底和臀部、嬰兒無足底和臀部、嬰兒無反應。反應。重復腎上腺素肌肉注重復腎上腺素肌肉注射，并繼續(xù)面罩復蘇射，并繼續(xù)面罩復蘇囊正壓通氣和胸外按囊正壓通氣和胸外按壓。壓。10分鐘分鐘Apgar評分評分2分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸1分）分）繼續(xù)面罩復蘇囊正壓繼續(xù)面罩復蘇囊正壓通氣并胸外按壓通氣并胸外按壓問題？問題？予以面罩復蘇囊正壓予以面罩復蘇囊正壓通氣，并胸外按壓后，通氣，并胸外按壓后，5 5分鐘分鐘Apgar評分評分0分分20分鐘分鐘Apgar評分評分3分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸1分，分，肌張力肌張力1分），救護車分

6、），救護車轉(zhuǎn)我院轉(zhuǎn)我院新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程評價嬰兒需要復蘇的指征評價嬰兒需要復蘇的指征保暖保暖擺正體位，通暢氣道擺正體位，通暢氣道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要時給氧必要時給氧正壓輔助通氣正壓輔助通氣氣管插管氣管插管胸外按壓胸外按壓用藥用藥新生兒新生兒都需要都需要有時需要有時需要很少需要很少需要復蘇前準備復蘇前準備 人員的配備人員的配備 1、每一次分娩時，應、每一次分娩時，應該有訓練有素的人該有訓練有素的人員在場員在場2、如果分娩情況復雜、如果分娩情況復雜還需要更多的人員還需要更多的人員 器械的準備器械的準備 輻射床或暖箱、聽輻射床或暖箱、聽診器、毛巾、氣囊、診器、毛巾、氣囊

7、、氧源、面罩、氣管氧源、面罩、氣管插管、喉鏡及葉片、插管、喉鏡及葉片、胎糞吸引器、秒表胎糞吸引器、秒表等等 強調(diào)對新生兒窒息的強調(diào)對新生兒窒息的分段評估分段評估及應采取的干及應采取的干預措施。主要體現(xiàn)在以下幾個預措施。主要體現(xiàn)在以下幾個 30秒秒 ： 第一個第一個30秒秒：快速評估，保溫，擺正體位，：快速評估，保溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，必要時給氧。（清理氣道，擦干全身，必要時給氧。（A） 第二個第二個30秒秒，評估呼吸、心率和膚色，必，評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣。（要時正壓通氣。（B） 第三個第三個30秒秒，繼續(xù)評估呼吸、心率和膚色，繼續(xù)評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣

8、加胸外按壓必要時正壓通氣加胸外按壓 。 (C) 第四個第四個30秒秒，重復評估呼吸、心率和膚色，重復評估呼吸、心率和膚色，必要時使用腎上腺素。必要時使用腎上腺素。 (D)出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？是否肌張力好？保溫保溫 擺正體位，擺正體位， 通暢氣道通暢氣道*（必要（必要時）時） 擦干擦干,刺激刺激, 重新擺正體位重新擺正體位評價心率、呼吸和膚色評價心率、呼吸和膚色 （6 s）常壓給氧常壓給氧常規(guī)護理常規(guī)護理 保溫保溫 必要時通暢氣道必要時通暢氣道 擦干擦干 評估膚色評估膚色觀察護理觀察護理是是正常呼吸正常呼吸心率心率

9、 100 及及 膚膚色紅潤色紅潤否否紫紺紫紺膚色紅潤膚色紅潤2006 NRP 流程圖流程圖羊水胎糞污染羊水胎糞污染30秒秒正壓人工呼吸正壓人工呼吸*再評估再評估6s 正壓人工呼吸正壓人工呼吸* 胸外按壓胸外按壓*再評估再評估6s給腎上腺素給腎上腺素 和和/或或 擴容擴容*復蘇后護理復蘇后護理 呼吸暫停呼吸暫停 HR 100 及及 皮膚紅潤皮膚紅潤HR 60HR 6030秒秒30秒秒羊水胎糞污染的處理羊水胎糞污染的處理羊水胎糞污染羊水胎糞污染有活力有活力無活力無活力呼吸呼吸是否正常是否正常肌張力肌張力是否好是否好心率心率是否大于是否大于100次次/分分有無活力有無活力是是否否擦干、刺激，擦干、刺

10、激，重新擺正體位重新擺正體位 氣管插管，吸引胎糞氣管插管，吸引胎糞擦干、刺激，重新擦干、刺激，重新擺正體位擺正體位 吸引胎糞使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導管從氣道內(nèi)吸出胎糞正壓人工呼吸正壓人工呼吸 指征指征 初步復蘇后進行呼吸、心率初步復蘇后進行呼吸、心率和膚色評估。如果無呼吸或和膚色評估。如果無呼吸或喘息樣呼吸，心率喘息樣呼吸，心率 100次次/分，和（或）常壓給氧后紫分，和（或）常壓給氧后紫紺無緩解。紺無緩解。復蘇氣囊的類型復蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊l無壓縮氣源也可充盈無壓縮氣源也可充盈 l減壓閥減壓閥l沒有密封也會充盈沒有密封也會充盈l需要儲氧器

11、需要儲氧器l通過面罩來常壓給氧不可靠通過面罩來常壓給氧不可靠自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊 儲氧器儲氧器 面罩面罩 減壓閥減壓閥氣囊氣囊通氣頻率：每分鐘通氣頻率：每分鐘4060次呼吸次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸l經(jīng)過經(jīng)過 30 秒有效的秒有效的正壓通氣后心率正壓通氣后心率仍小于仍小于60次次/分分胸外按壓胸外按壓指征指征胸外按壓胸外按壓方法方法l按壓胸骨下三分之一段按壓胸骨下三分之一段l閉開劍突閉開劍突l深度應為前后胸直徑深度應為前后胸直徑1/3左右左右胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣腎上腺素腎上腺素指征指征l有效的有效的 30 s 正壓人工呼吸正壓人工

12、呼吸和和 30 s 胸外按壓胸外按壓配配合人工呼吸后，合人工呼吸后，心率心率 60次次/min。總共總共60秒秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導管臍靜脈插入導管l 最快速直接的靜脈途徑最快速直接的靜脈途徑l 110 000 溶液溶液 0.1-0.3 ml/kg腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥靜脈通路的靜脈通路的替代方法替代方法l直接注入氣管內(nèi)導管直接注入氣管內(nèi)導管l滴入后行正壓通氣滴入后行正壓通氣l氣管導管內(nèi)給藥：氣管導管內(nèi)給藥： 11萬萬 溶液溶液 0.3-1 ml

13、/kg對腎上腺素反應差：對腎上腺素反應差：低血容量低血容量低血容量的體征：低血容量的體征：l膚色蒼白膚色蒼白 l毛細血管再充盈延遲毛細血管再充盈延遲l脈搏微弱脈搏微弱 l心率持續(xù)低心率持續(xù)低 擴充血容量的擴充血容量的指征指征 休克休克 對復蘇反應不佳對復蘇反應不佳 失血的依據(jù)失血的依據(jù)擴充血容量：可選溶液擴充血容量：可選溶液l生理鹽水生理鹽水 最常用最常用l乳酸林格氏液乳酸林格氏液lRH陰性的陰性的O型紅細胞型紅細胞l同型血漿同型血漿10 ml/kg.次次氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)插管：指征指征 羊水胎糞污染且嬰兒不是有羊水胎糞污染且嬰兒不是有“活力活力”的的 正壓通氣需要延長正壓通氣需要延長 氣囊氣

14、囊面罩通氣效果不佳面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要胸外按壓需要 需要注入腎上腺素需要注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管右手持管右手持管等待聲帶打開等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線插入管頭直至聲帶線 位于聲帶的部位位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試秒內(nèi)完成嘗試第二部分第二部分 新生兒窒息復蘇過程中新生兒窒息復蘇過程中 需注意的問題需注意的問題問問 題題 速度和順序速度和順序 （緩慢、猶豫，順序顛倒）（緩慢、猶豫，順序顛倒） 過分強調(diào)過分強調(diào)Apgar評分以及評分不規(guī)范評分以及評分不規(guī)范 復蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外復

15、蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓）按壓） 藥物應用不規(guī)范藥物應用不規(guī)范 （藥物濫用）（藥物濫用） 復蘇復蘇 A, B, C 三步，也包括各步驟三步，也包括各步驟中的評估在內(nèi)，每步最多不超過中的評估在內(nèi)，每步最多不超過 30 s，就要決定是否切換到下一步，就要決定是否切換到下一步，不能遲疑不決。不能遲疑不決。 無需等到無需等到1分鐘評分后再來復蘇。分鐘評分后再來復蘇。而是在而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復蘇蘇 A, B 兩步。此時大多數(shù)窒息兒兩步。此時大多數(shù)窒息兒得到救治。得到救治。黃金一分鐘！黃金一分鐘！黃金一分鐘黃金一分鐘順序！順序！ 各步驟一定要依次各步驟一定要依

16、次續(xù)貫進行續(xù)貫進行。施救時不能。施救時不能隨意錯動和顛倒。應嚴格完成前一步，再隨意錯動和顛倒。應嚴格完成前一步，再考慮進行后一步。否則達不到復蘇的最佳考慮進行后一步。否則達不到復蘇的最佳效果。效果。復蘇與復蘇與APGAR評分的關(guān)系！評分的關(guān)系！ 評分不能決定是否進行復蘇、以及何時開評分不能決定是否進行復蘇、以及何時開始采取復蘇。雖然決定如何和何時復蘇的始采取復蘇。雖然決定如何和何時復蘇的三項體征三項體征(呼吸、心率和膚色呼吸、心率和膚色)確實是評分的確實是評分的要素。要素。 只是對于評估整體情況和復蘇效果有幫助。只是對于評估整體情況和復蘇效果有幫助。 Apgar評分的扣分順序：評分的扣分順序：

17、膚色膚色 呼吸呼吸 肌張力肌張力 反應反應 心率心率新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程關(guān)于刺激的問題關(guān)于刺激的問題關(guān)于刺激的問題關(guān)于刺激的問題 繼發(fā)性繼發(fā)性呼吸暫停，則對刺激沒有反應，而呼吸暫停，則對刺激沒有反應，而必須給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復必須給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復 原發(fā)性原發(fā)性呼吸暫停，對輕彈足底和摩擦背部呼吸暫停，對輕彈足底和摩擦背部有反應，可很快出現(xiàn)呼吸；有反應，可很快出現(xiàn)呼吸；整個復蘇過程中需要注意的問題整個復蘇過程中需要注意的問題 復蘇過程中要注意保暖和體位復蘇過程中要注意保暖和體位 復蘇過程中的時間問題復蘇過程中的時間問題 復蘇過程中的手法和力度復蘇過程中的

18、手法和力度 防止體熱丟失：防止體熱丟失： 將新生兒放在輻射熱將新生兒放在輻射熱源下源下 全身擦干全身擦干 拿走濕毛巾拿走濕毛巾 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒1500g/32周，周，放置于塑料袋中，再放置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無放置在輻射床上，無須擦干須擦干但也要避免但也要避免“醫(yī)源性高溫醫(yī)源性高溫”，以免引起呼吸抑制和腦損傷以免引起呼吸抑制和腦損傷 報道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生報道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生率均增高。率均增高。 動物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進行性的腦損傷。動物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進行性的腦損傷。整個復蘇過程中需要注意的問題整

19、個復蘇過程中需要注意的問題 心率小于心率小于100次次/分分正壓通氣正壓通氣 正壓通氣正壓通氣30秒鐘后心率小于秒鐘后心率小于60次次/分分加加胸外按壓胸外按壓 正壓通氣正壓通氣+胸外按壓后心率小于胸外按壓后心率小于60次次/分分加用腎上腺素加用腎上腺素幾個時間點的問題幾個時間點的問題 整個復蘇過程中需要注意的問題整個復蘇過程中需要注意的問題評估指標的問題評估指標的問題在復蘇的過程中，需要動態(tài)地觀察在復蘇的過程中，需要動態(tài)地觀察呼吸、心率呼吸、心率和和膚膚色色，下一步的決定和措施要依靠這三項的評估結(jié)，下一步的決定和措施要依靠這三項的評估結(jié)果。因此在每個操作果。因此在每個操作30秒秒后都要評估。

20、后都要評估。初步復蘇（第一個初步復蘇（第一個30s）：保溫，擺正體位，清理：保溫，擺正體位，清理氣道，擦干，刺激，重新擺正體位氣道，擦干，刺激，重新擺正體位1,最初的快速評估最初的快速評估:2、羊水胎糞污染時需要根據(jù)患兒有無、羊水胎糞污染時需要根據(jù)患兒有無“活力活力”來來決定是否需要氣管插管吸引。決定是否需要氣管插管吸引。3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4、不能過分或過深地吸引。、不能過分或過深地吸引。5、刺激時間不宜過長。、刺激時間不宜過長。6、給氧：、給氧：100%的氧氣的氧氣 中心性紫紺需要吸氧中心性紫紺需要吸氧 周圍性紫紺不需吸氧周圍性紫紺不需吸氧 皮膚轉(zhuǎn)紅后應逐

21、漸停氧皮膚轉(zhuǎn)紅后應逐漸停氧孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題 羊水是否清亮？羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭聲？是否有呼吸或哭聲？ 肌張力是否好？肌張力是否好？ 是否足月？是否足月？容易與有無容易與有無“活力活力”的評估項目以及每個步驟后的評估項目混淆！的評估項目以及每個步驟后的評估項目混淆！新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程羊水胎糞污染的處理羊水胎糞污染的處理有胎糞嗎？有胎糞嗎？新生兒有活力嗎？新生兒有活力嗎？氣管插管吸引胎糞氣管插管吸引胎糞繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：清理口腔和鼻內(nèi)分泌物清理口腔和鼻內(nèi)分泌物擦干全身，刺激，重

22、新擺正體位擦干全身，刺激，重新擺正體位否否否否是是是是胎糞吸引需要多長時間：胎糞吸引需要多長時間：1、吸引胎糞會將復蘇延遲幾秒鐘，但這是必須的、吸引胎糞會將復蘇延遲幾秒鐘，但這是必須的2、連接胎糞吸引管。導管吸引的時間不要超過、連接胎糞吸引管。導管吸引的時間不要超過3-5秒秒3、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復操作；進行復蘇、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復操作；進行復蘇4、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無明顯、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無明顯的心動過緩，可再次插管吸引，如心率減慢，可的心動過緩，可再次插管吸引，如心率減慢，可不再重復吸引而給予正壓通氣。不再重復吸引而給予正壓通氣。初步復蘇初步復蘇

23、吸引順序吸引順序:吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前刺激新生兒呼吸的可行的方法 1、指征：、指征： （1）心率小于）心率小于100次次/分（包括心率小于分（包括心率小于60次次/分）；呼吸暫停（喘息即為無效呼吸，應視為等分）；呼吸暫停（喘息即為無效呼吸，應視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無效。同于呼吸暫停）或常壓給氧無效。 2、使用前要檢查整個系統(tǒng)運作是否正常、使用前要檢查整個系統(tǒng)運作是否正常.連接連接 100% 氧源氧源 3、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部面部 和鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟和鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，

24、以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意墊，以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法放置面罩的方法.正壓人工呼吸（第二個正壓人工呼吸（第二個30s）面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒鼻子，以左手拇指、食指和面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈中指三指呈C形壓住面罩，環(huán)指固定面罩于下頜下緣，小指形壓住面罩，環(huán)指固定面罩于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈托住下頜往上抬，使得患兒呈“吸氣吸氣”位位。l不可將面罩用力壓在不可將面罩用力壓在新生兒面部新生兒面部l不可將手指或手置于不可將手指或手置于新生兒眼部新生兒眼部l不要壓迫喉（氣管）不要壓迫喉（氣管）4 、使用面

25、罩氣囊時頻率為、使用面罩氣囊時頻率為40-60次次/分分，壓和松的比例為，壓和松的比例為1:25、評價：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤、出現(xiàn)自主呼、評價：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤、出現(xiàn)自主呼吸。吸。6、胸廓無擴張時，考慮、胸廓無擴張時，考慮: 密封不良、氣道阻塞、壓力不足密封不良、氣道阻塞、壓力不足應按下列步驟操作：（應按下列步驟操作：（1）重新放置面罩，并輕輕加壓以保）重新放置面罩，并輕輕加壓以保證密閉；（證密閉；（2）調(diào)整孩子頭部位置；（）調(diào)整孩子頭部位置；（3）檢查分泌物，吸）檢查分泌物，吸盡口鼻；（盡口鼻；（4）增大通氣壓力；（）增大通氣壓力；（5）適當?shù)膰L試失敗后，）適當?shù)膰L試

26、失敗后，可氣管插管?？蓺夤懿骞?。7、情況改善，心率穩(wěn)定于、情況改善，心率穩(wěn)定于100次次/分分以上時，可降低通氣的以上時，可降低通氣的頻率，逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓給氧頻率，逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓給氧 。8、插胃管。如果估計要持續(xù)給予正壓通氣，則應插胃管。、插胃管。如果估計要持續(xù)給予正壓通氣，則應插胃管。1、指征：、指征：30秒秒鐘的有效通氣后，如心率小于鐘的有效通氣后，如心率小于60次次/分分，就應該開始在正壓通氣的同時開始胸外按壓。，就應該開始在正壓通氣的同時開始胸外按壓。2、與正壓通氣配合，三次按壓后進行一次通氣，、與正壓通氣配合，三次按壓后進行一次通氣，每分鐘有每分鐘有120個動

27、作。個動作。3 、按下的時間短于放松的時間，放松時手指不能、按下的時間短于放松的時間，放松時手指不能離開胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。離開胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。4、若不必做胸外按壓，就不必要給藥！若不必做胸外按壓，就不必要給藥！5、若需要胸外按壓，就達到氣管插管的指征！若需要胸外按壓，就達到氣管插管的指征！胸外按壓（第三個胸外按壓（第三個30s）若需要胸外按壓，就達到氣管插管的指征！ 胸外按壓對胸廓有一種擠壓，會限制通氣。若不氣管插管，而只是面罩加壓給氧會使肺部的膨脹抵不過擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達到充分通氣的效果。 需要胸外按壓者往往

28、是重度窒息，更需盡早插管來迅速糾正缺氧。按壓胸骨下三分之一段閉開劍突拇指法：壓力必須用在胸骨上其余四指墊在背部起支撐作用雙指法雙指法l一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨l另一只手支撐背部按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右按壓期間應確保：按壓期間應確保：（1）胸廓運動正常；）胸廓運動正常；（2）100%濃度氧；濃度氧；（3）按壓深度為胸廓前后徑的）按壓深度為胸廓前后徑的1/3；（4）手指始終要接觸胸壁；）手指始終要接觸胸壁；（5）按壓和通氣要配合默契。）按壓和通氣要配合默契。經(jīng)過經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率秒鐘心率停止按壓1、指征：經(jīng)過、指征：經(jīng)過

29、30秒鐘秒鐘有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍小于仍小于 60 次次/分分，可考慮給予，可考慮給予腎上腺素腎上腺素2、應在建立充分通氣后給予腎上腺素。、應在建立充分通氣后給予腎上腺素。3、經(jīng)過氣管給藥時要用較大的劑量。、經(jīng)過氣管給藥時要用較大的劑量。4、每隔、每隔 3-5 分鐘可重復注入相同劑量。分鐘可重復注入相同劑量。用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量藥物治療（第四個藥物治療（第四個30s） 推薦濃度：推薦濃度：1：10 000 推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時考慮氣管推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時考慮氣管導管途徑）

30、導管途徑） 推薦劑量：推薦劑量：1：10 000 溶液溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(氣管氣管導管內(nèi)給藥導管內(nèi)給藥 0.3 1 ml/kg） 推薦準備：推薦準備：1：10 000 溶液溶液 1 ml 備于備于 1 ml 注射注射器內(nèi)（氣管導管內(nèi)給藥需要器內(nèi)（氣管導管內(nèi)給藥需要 3 或或 5 ml 注射器）注射器） 推薦給藥速率：快速盡可推薦給藥速率：快速盡可能快能快腎上腺素腎上腺素6、效果評價：在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時，給予腎、效果評價：在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時，給予腎上腺素后，上腺素后，30秒內(nèi)心率應增加到秒內(nèi)心率應增加到60次以上。若次以上。若30秒后無秒后無改善，應確保

31、：改善，應確保：（1）胸廓運動良好，有雙肺呼吸音；）胸廓運動良好，有雙肺呼吸音；（2）胸外按壓的深度合適；）胸外按壓的深度合適；（3）胸外按壓和正壓通氣配合默契；）胸外按壓和正壓通氣配合默契；（4）氣管插管位置良好；）氣管插管位置良好；（5）重復使用腎上腺素；）重復使用腎上腺素；（6）應考慮有無低血容量和代謝性酸中毒可能。）應考慮有無低血容量和代謝性酸中毒可能。7、擴容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤早剝、擴容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤早剝、前置胎盤等，在進行有效的復蘇努力過程中，患前置胎盤等，在進行有效的復蘇努力過程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的

32、證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時，應考慮括容治脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時，應考慮括容治療。療。（1）常用試劑為生理鹽水，）常用試劑為生理鹽水，10 ml/kg . 次。次。（2）括容時間一定要慢，）括容時間一定要慢，5-10 min 以上。以上。（3）可重復使用。）可重復使用。藥物使用藥物使用其他藥物 不強調(diào)應用碳酸氫鈉和納絡(luò)酮。洛貝林等呼吸興不強調(diào)應用碳酸氫鈉和納絡(luò)酮。洛貝林等呼吸興奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴重導致腦奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴重導致腦損傷時呼吸中樞反應差，使用該藥物不能奏效；損傷時呼吸中樞反應差，使用該藥物不能奏效；另外通過中樞興奮而使呼吸、心率

33、增快，可使得另外通過中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。氧耗量增加，反而加重缺氧）。 不使用高糖。高張葡萄糖在無氧酵解時產(chǎn)生的不使用高糖。高張葡萄糖在無氧酵解時產(chǎn)生的ATP僅僅2克分子，供能作用極微；但是其無氧酵解克分子，供能作用極微；但是其無氧酵解時產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的時產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的主要原因。弊大于主要原因。弊大于利。利。1、指征：（、指征：（1）羊水胎糞污染，且患兒沒有活力；）羊水胎糞污染，且患兒沒有活力；（2）經(jīng)過數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；）經(jīng)過數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；（3）為了促進胸外按壓和通氣的協(xié)

34、調(diào)來最大限）為了促進胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來最大限度提高通氣的效率；（度提高通氣的效率；（4）需要給予腎上腺素時。）需要給予腎上腺素時。還有特殊指征：（還有特殊指征：（1）極度不成熟兒；（）極度不成熟兒；（2）使用）使用肺表面活性物質(zhì)；（肺表面活性物質(zhì)；（3）懷疑有膈疝。）懷疑有膈疝。2、在、在20秒鐘之內(nèi)，操作時要將常氧送到患兒的面秒鐘之內(nèi)，操作時要將常氧送到患兒的面部。部。3、要確定導管在氣管內(nèi)正確位置。、要確定導管在氣管內(nèi)正確位置。氣管插管氣管插管 氣管插管成功的指征：氣管插管成功的指征： 心率增加心率增加 胸廓起伏胸廓起伏 有呼吸音有呼吸音 導管內(nèi)有水蒸氣導管內(nèi)有水蒸氣 CO2檢測陽性檢

35、測陽性新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程插入深度插入深度體重體重 (kg)(到上唇到上唇cm)1*72839410* 體重小于體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入的嬰兒可能只需要插入6 cm。端端-唇距離測量法唇距離測量法3、確定確定管子在氣管內(nèi)：（管子在氣管內(nèi)：（1）看見導管通過聲門；（）看見導管通過聲門；（2）每）每次通氣時可見到胸廓起伏運動；（次通氣時可見到胸廓起伏運動；（3）雙肺呼吸音強，胃）雙肺呼吸音強，胃區(qū)聲音很小或無聲音；（區(qū)聲音很小或無聲音；（4）通氣時胃不擴張；（）通氣時胃不擴張；（5）呼氣）呼氣時導管內(nèi)可見蒸汽凝結(jié)在管壁上；（時導管內(nèi)可見蒸汽凝結(jié)在管壁上；（6）CO2

36、檢測器可提檢測器可提供確切的證據(jù)。供確切的證據(jù)。4、證實導管已插入、證實導管已插入正確的位置正確的位置：正確的位置是管端位于氣：正確的位置是管端位于氣管正中央，聲門與氣管隆突連線的中點。（管正中央，聲門與氣管隆突連線的中點。（1）兩側(cè)呼吸）兩側(cè)呼吸音一致；（音一致；（2）端）端-唇距離合適；（唇距離合適；（3）胸部）胸部X線確認。線確認。5、插管時可能出現(xiàn)的、插管時可能出現(xiàn)的問題問題：（：（1）看不到聲門：插入太深或）看不到聲門：插入太深或太淺，或偏向一側(cè)；舌頭抬得不夠高而不能看見聲門。太淺，或偏向一側(cè)；舌頭抬得不夠高而不能看見聲門。（2）插入食道而非氣道：胸廓運動不良；兩肺聽不到呼）插入食道

37、而非氣道：胸廓運動不良；兩肺聽不到呼吸音；可聽見空氣入胃的聲音；可見胃擴張；管內(nèi)無蒸汽；吸音；可聽見空氣入胃的聲音；可見胃擴張；管內(nèi)無蒸汽；CO2檢測顯示無檢測顯示無CO2呼出；對插管反應差，心率、呼吸和呼出；對插管反應差，心率、呼吸和膚色無改善。（膚色無改善。（3）導管插得太深：僅右肺聽到呼吸音；）導管插得太深：僅右肺聽到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺強；患兒膚色或心率無改善?；蛴曳魏粑舯茸蠓螐姡换純耗w色或心率無改善。氣管插管氣管插管 幾乎所有窒息新生兒都會對適當?shù)拇碳ず透纳坪魩缀跛兄舷⑿律鷥憾紩m當?shù)拇碳ず透纳坪粑拇胧┯蟹磻?，吸的措施有反應?部分需要胸外按壓和藥物治療后才會好轉(zhuǎn)。部分

38、需要胸外按壓和藥物治療后才會好轉(zhuǎn)。 少數(shù)窒息兒在復蘇初期有反應，但后來仍然處于少數(shù)窒息兒在復蘇初期有反應，但后來仍然處于抑制狀態(tài)。抑制狀態(tài)。特殊情況特殊情況并發(fā)癥？并發(fā)癥？1、在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達到正常，在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸但仍有肌張力差且不能自主呼吸 2、如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 3、正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩或心動過緩 特殊情況特殊情況在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達到正常，在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸但仍有肌張力差且不

39、能自主呼吸特殊情況特殊情況（1）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾?。唬┠X損傷或神經(jīng)肌肉疾?。唬?）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過胎盤影響胎兒）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過胎盤影響胎兒。干預：干預：1、繼續(xù)進行正壓通氣保證適當?shù)摹⒗^續(xù)進行正壓通氣保證適當?shù)难鹾?。氧合?2、應用納洛酮、應用納洛酮 強調(diào)靜脈內(nèi)給藥！強調(diào)靜脈內(nèi)給藥！特殊情況特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 胎糞或黏液阻塞胎糞或黏液阻塞用大號吸引管在口鼻深處吸用大號吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進行吸引。引氣道或氣管插管進行吸引。 后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。管。

40、 咽部氣道畸形（咽部氣道畸形（Robin 綜合征）綜合征）將新生兒俯將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號導管放在后咽深處。臥位；經(jīng)鼻腔插入大號導管放在后咽深處。（1）氣道機械性阻塞：）氣道機械性阻塞：后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖因后鼻孔閉鎖而使用的口腔因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道氣道將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號導管放在后咽深處。將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號導管放在后咽深處。Robin 綜合征特殊情況特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 氣胸氣胸最易發(fā)生于經(jīng)過正壓通氣的新生兒，尤最易發(fā)生于經(jīng)過正壓通氣的新生兒，尤其是有胎糞污染或肺部畸形的。其是有胎糞污染或肺部畸形的。

41、先天性膈疝先天性膈疝急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加重呼吸困難。氣可加重呼吸困難。 肺發(fā)育不全肺發(fā)育不全 極度不成熟極度不成熟 先天性肺炎先天性肺炎（2）肺功能損傷：）肺功能損傷：特殊情況特殊情況正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩 通氣不足通氣不足確定胸廓運動良好，胸廓兩側(cè)呼吸確定胸廓運動良好，胸廓兩側(cè)呼吸音良好，且強度一致，輸氧濃度為音良好，且強度一致，輸氧濃度為100% 先天性心臟病先天性心臟病做做X線或心臟線或心臟B超確診。超確診。復蘇后管理復蘇后管理經(jīng)過復蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒經(jīng)過復蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒 = 正常的新生兒

42、正常的新生兒 !可能發(fā)生可能發(fā)生多臟器損傷多臟器損傷 復蘇后管理復蘇后管理并發(fā)癥并發(fā)癥（1）肺動脈高壓）肺動脈高壓：避免發(fā)生復蘇后的低氧血癥，：避免發(fā)生復蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。保持良好的氧合狀態(tài)。（2）肺炎：）肺炎：靜脈使用抗生素，靜脈使用抗生素，（3）低血壓：）低血壓：嚴密監(jiān)測心率和血壓，可考慮擴容嚴密監(jiān)測心率和血壓，可考慮擴容或輸血；或應用多巴胺等血管活性藥物來幫助增或輸血；或應用多巴胺等血管活性藥物來幫助增加心的輸出量和血管張力。加心的輸出量和血管張力。（4）液體管理：）液體管理：監(jiān)測尿量、體重和電解質(zhì)；尿常監(jiān)測尿量、體重和電解質(zhì)；尿常規(guī)（紅細胞、蛋白等），限制液體和電解質(zhì)

43、攝入。規(guī)（紅細胞、蛋白等），限制液體和電解質(zhì)攝入。復蘇后管理復蘇后管理并發(fā)癥并發(fā)癥（5）驚厥或呼吸暫停）驚厥或呼吸暫停：密切監(jiān)測驚厥的發(fā)生，檢查血清電：密切監(jiān)測驚厥的發(fā)生，檢查血清電解質(zhì)，可能需要葡萄糖、電解質(zhì)或抗驚厥藥物。解質(zhì)，可能需要葡萄糖、電解質(zhì)或抗驚厥藥物。（6）低血糖）低血糖：監(jiān)測血糖，給予靜脈療法來預防和治療低血：監(jiān)測血糖，給予靜脈療法來預防和治療低血糖。糖。（7）喂養(yǎng)問題：）喂養(yǎng)問題：需要靜脈補充液體和營養(yǎng)物質(zhì)。需要靜脈補充液體和營養(yǎng)物質(zhì)。（8）體溫管理）體溫管理: 保持新生兒的體溫在正常范圍內(nèi)。保持新生兒的體溫在正常范圍內(nèi)。在院外出生或非剛出生的新生兒復蘇在院外出生或非剛出生的

44、新生兒復蘇1、保暖、擺正體位、清理呼吸道、刺激呼吸、保暖、擺正體位、清理呼吸道、刺激呼吸和必要時給氧和必要時給氧2、建立有效通氣、建立有效通氣3、胸外按壓、胸外按壓新生兒期任何時間、地點的復蘇重點新生兒期任何時間、地點的復蘇重點均為恢復充分的通氣！均為恢復充分的通氣！早產(chǎn)兒窒息復蘇早產(chǎn)兒窒息復蘇1、氧損傷：、氧損傷：為防止高氧對眼睛和肺的損傷，為防止高氧對眼睛和肺的損傷，需要控制吸入的氧濃度。需要控制吸入的氧濃度。2、保持體溫、保持體溫：提高產(chǎn)房的溫度；輻射床要提：提高產(chǎn)房的溫度；輻射床要提前開放；將孩子放置在聚乙烯塑料袋中；前開放；將孩子放置在聚乙烯塑料袋中；轉(zhuǎn)運過程中要保溫。轉(zhuǎn)運過程中要保

45、溫。早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒1500g、32周，周， 從腳趾到肩部放入一個塑料袋中從腳趾到肩部放入一個塑料袋中 立即裝入無須擦干立即裝入無須擦干 置于輻射加熱裝置上置于輻射加熱裝置上3、減少腦損傷減少腦損傷：易發(fā)生顱內(nèi)出血，應輕柔地對待：易發(fā)生顱內(nèi)出血，應輕柔地對待早產(chǎn)兒；避免將孩子擺成頭低位（垂頭仰臥位早產(chǎn)兒；避免將孩子擺成頭低位（垂頭仰臥位)；避免過高的正壓通氣或避免過高的正壓通氣或CPAP；輸液速度不能過；輸液速度不能過快并不能給予高滲液體；恰當調(diào)節(jié)通氣和氧濃度快并不能給予高滲液體；恰當調(diào)節(jié)通氣和氧濃度4、要特別注意復蘇后的問題要特別注意復蘇后的問題（1）低血糖）低血糖 （2）呼吸暫停或心動過緩）呼

46、吸暫停或心動過緩（3）加奶要謹慎，同時給予靜脈營養(yǎng)）加奶要謹慎，同時給予靜脈營養(yǎng)（4）警惕感染的發(fā)生，必要時給予抗生素）警惕感染的發(fā)生，必要時給予抗生素早產(chǎn)兒窒息復蘇早產(chǎn)兒窒息復蘇 在完整和充分的復蘇努力（經(jīng)過在完整和充分的復蘇努力（經(jīng)過4個復蘇階個復蘇階段）下，心搏停止段）下，心搏停止15分鐘后，停止復蘇是分鐘后，停止復蘇是恰當?shù)?！恰當?shù)模?目前資料支持心跳停止目前資料支持心跳停止10分鐘后復蘇的新分鐘后復蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴重殘疾。生兒可死亡或存活后有嚴重殘疾。何時停止復蘇？何時停止復蘇？新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程CASE 13030歲孕婦，歲孕婦，G1P1G1P1，孕，

47、孕3737周，因胎膜早破周，因胎膜早破5 5小小時胎兒時胎兒“宮內(nèi)窘迫宮內(nèi)窘迫”而急診剖宮產(chǎn)而急診剖宮產(chǎn)羊水羊水度，呈豌豆湯度，呈豌豆湯樣，嬰兒不哭，喘息，樣，嬰兒不哭，喘息，全身皮膚蒼白，四肢全身皮膚蒼白，四肢松弛松弛立即斷臍后放置于輻立即斷臍后放置于輻射臺上，擦干，吸耳射臺上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，彈足球吸引口鼻后，彈足底刺激，嬰兒無哭聲底刺激，嬰兒無哭聲此時此時1 1分鐘分鐘ApgarApgar評分評分5 5分（心率分（心率2 2分，呼吸分，呼吸0 0分，肌張力分，肌張力1 1分，反應分，反應1 1分，膚色分，膚色0 0分）分）立即予以面罩復蘇囊立即予以面罩復蘇囊正壓通氣，并繼續(xù)彈正壓

48、通氣，并繼續(xù)彈足底、擠壓胸部等刺足底、擠壓胸部等刺激激5分鐘分鐘Apgar評分評分2分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸0分，分，肌張力肌張力0分，反應分，反應1分，分，膚色膚色0分）分）氣管插管，繼續(xù)復蘇氣管插管，繼續(xù)復蘇囊正壓通氣，并予胸囊正壓通氣，并予胸外按壓，肌肉注射腎外按壓，肌肉注射腎上腺素和納絡(luò)酮上腺素和納絡(luò)酮10分鐘分鐘Apgar評分評分6分分（心率（心率2分，呼吸分，呼吸1分，分，肌張力肌張力1分，反應分，反應1分，分，膚色膚色1分）分）新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程CASE 225 25 歲孕婦，歲孕婦，G1P1G1P1，孕，孕3535周，因周，因“前置胎盤，前置胎盤，大

49、出血大出血” ” 而急診剖宮而急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)羊水血性，嬰兒無呼羊水血性，嬰兒無呼吸和心率，全身皮膚吸和心率，全身皮膚蒼白，四肢松軟蒼白，四肢松軟立即斷臍后放置于輻立即斷臍后放置于輻射臺上，擦干羊水，射臺上，擦干羊水，彈足底刺激，彈足底刺激，此時此時1 1分鐘分鐘ApgarApgar評分評分0 0分分立即予以腎上腺素和立即予以腎上腺素和DXMDXM肌注，并繼續(xù)拍打肌注，并繼續(xù)拍打足底和臀部、嬰兒無足底和臀部、嬰兒無反應。反應。重復腎上腺素肌肉注重復腎上腺素肌肉注射，并繼續(xù)面罩復蘇射，并繼續(xù)面罩復蘇囊正壓通氣和胸外按囊正壓通氣和胸外按壓。壓。10分鐘分鐘Apgar評分評分2分分（心率（心率1分，呼吸

50、分，呼吸1分）分）繼續(xù)面罩復蘇囊正壓繼續(xù)面罩復蘇囊正壓通氣并胸外按壓通氣并胸外按壓問題？問題？予以面罩復蘇囊正壓予以面罩復蘇囊正壓通氣，并胸外按壓后，通氣，并胸外按壓后，5 5分鐘分鐘Apgar評分評分0分分20分鐘分鐘Apgar評分評分3分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸1分，分，肌張力肌張力1分），救護車分），救護車轉(zhuǎn)我院轉(zhuǎn)我院2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南從 A-B-C 更改為 C-A-B 建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理由

51、：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，在 A-B-C 程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪 30 次胸外按壓的時間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者為嬰兒或兒童 新生兒心臟驟?；径际侵舷⑿泽E停，所以保留 A-B-C 復蘇程序（按壓與通氣比率為 3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停除外。2010 版本中的主要新生兒主題 開始正壓通氣或吸氧后，進行評估時應同時評估 3 項臨床特征：心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)評估（最好根據(jù)脈搏血氧飽和度而不是通過評估膚色確定）。 預計實施復蘇的需要 選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)（新主題） 持續(xù)評估 吸氧 吸痰 通氣策略（未更改 2005 版本的內(nèi)容） 監(jiān)測呼出二氧化碳的建議 按壓通氣比率 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)（未更改 2005 版本的內(nèi)容） 復蘇后低溫治療 延