輸血工作知識(shí)培訓(xùn)材料上課講義

1、輸血工作知識(shí)培訓(xùn)材料在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，血液及其血液成分的輸注是一項(xiàng)重大的發(fā)展，可以使許多本來不能救治的疾病得到了救治，大大降低了疾病的死亡率， 可是如果不能正確使用血液及其成分的制劑，不但難以達(dá)到救治的目的，反而會(huì)對(duì)受血者構(gòu)成危害。為此，臨床輸血工作必須熟悉血液成分及制品的理化，生物學(xué)性質(zhì)，功能，用途和用法，正確應(yīng)用。一、現(xiàn)代輸血的發(fā)展主要表現(xiàn)：1、血液成分輸注：三大優(yōu)點(diǎn)：第一治療效果顯著。成分輸血的原則是患者缺什么成分補(bǔ)什么成分。第二是成分輸血可以降低輸血反應(yīng).第三是成分輸血可以一血多用，節(jié)省血液。2、治療性輸血目的可以去除患者血液中的病理成分補(bǔ)充適量的正常血液成分，滿足臨床治療的需求。3、

2、生物技術(shù)制品輸注：與人血制劑相比最大的優(yōu)點(diǎn)是：沒有傳播任何病毒的危險(xiǎn)。4、自身血液的輸注：以稀釋式自身輸血、貯存式自身輸血和回收式自身輸血的形式應(yīng)用于臨床。5、基因治療：是指把有功能的基因轉(zhuǎn)移到某種細(xì)胞內(nèi)。糾正先天性與后天性遺傳上的異常?；蛘呓o患者提供一個(gè)有新功能的細(xì)胞、近而達(dá)到治療或預(yù)防某種疾病的目的。二、現(xiàn)在輸血與傳統(tǒng)輸血觀點(diǎn)比較：1、全血并不“全”：全血并不含有血液的全部的成分，血液一旦離開血液循環(huán)到體外，就發(fā)生一系列變化，稱之為“保存損害”.失去一此有用成分.產(chǎn)生一些有害成分，全血是血液與保存液混合的產(chǎn)物.輸入全血，增加病人輸血反應(yīng)機(jī)會(huì)，可加重了病人的代謝負(fù)擔(dān)。2、輸新鮮血不比庫存血療

3、效好：新鮮全血的新鮮度難以界定，輸血目的不同，新鮮血含義就不一樣，輸注保存血比輸注新鮮血更安全。因?yàn)樵谘罕４嫫陂g、血液內(nèi)一些病原體不能存活或致病力降低，所以現(xiàn)代輸血不僅提倡成分輸血，而且主張輸保存血，不輸或少輸新鮮血，但是在下列情況下輸注新鮮血是必要的： 新生兒特別事故早產(chǎn)兒需要輸血或換血者：嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者：嚴(yán)重信心肺疾患需要輸血者：因急性失血而持續(xù)性低血壓者：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）需要輸血者：3、輸血對(duì)病人并非有益無害：全血和血漿中含有的血漿蛋白和抗體量較少起不到增強(qiáng)底抗力的作用，而且輸血能抑制機(jī)體的免疫功能，可誘發(fā)或加重感染，輸注全血比輸注不含自細(xì)胞的成分血感染率更高。

4、輸血是一種替化療法只有抑制本身的造血功能，并無刺激造血的作用。4、急性出血并不需要不從全血：急性失血應(yīng)盡快輸液恢復(fù)些容量，而不是立即輸血濃縮。所以治療是晶體液、膠體液和血液（主要是紅細(xì)胞制劑）。目前對(duì)急性出血病人通常的治療方法是：當(dāng)失血量不超過血容量的20%時(shí)，只要輸液就能見效，不必輸血； 當(dāng)失血量達(dá)到血容量的20% 50%時(shí)，除了輸液，還要輸注一定量的細(xì)胞懸液。當(dāng)失血量超過血容量的50%或達(dá)100%時(shí)，除了輸液，還要輸注一定量的細(xì)胞懸液外，還要輸注新鮮冰凍血漿及白蛋白；失血量超過總血量，則應(yīng)在上述成分的基礎(chǔ)上，加用濃縮血小板及冷沉淀；如果有明確的活動(dòng)性出血，在 23h內(nèi)失血量已超過患者自身血

5、容量，或者已輸了至少5 個(gè)單位的紅細(xì)胞懸液（兒科病人輸20ml 紅細(xì)胞懸液/kg）此時(shí)應(yīng)輸注全血。三、輸注全血的適應(yīng)癥、禁忌癥和缺點(diǎn)：適應(yīng)癥： 只適合于血容量不足且有進(jìn)行性出血的急性大失血病人，即使在這種情況下也不必全部輸全血，而應(yīng)和紅細(xì)胞制劑搭配使用。禁忌證：1、心功能不全的貧血患者，以及嬰幼兒、老年人，慢性病體質(zhì)虛弱伴貧血者。2、需要長(zhǎng)期和反復(fù)輸血的患者，如再障等。3、由于以往輸血或多次妊娠體內(nèi)已產(chǎn)生白細(xì)胞或紅小板抗體者。4、對(duì)血漿蛋白致敏、例如缺乏ZgA 而已產(chǎn)生IgA 抗體的患者或?qū)ρ獫{某種反應(yīng)原敏感者。5、血容量正常的慢性貧血者。6、低血容量已被糾正的急性貧血患者。7、可能施行骨髓移

6、植及其他器官移植患者。缺點(diǎn)：1、全血中除紅細(xì)胞和血漿外其余成分不濃，不純含量又少，不足一個(gè)治療量不能取得預(yù)期療效。2、輸注全血更易導(dǎo)致同種免疫。3、全血中的白細(xì)胞是導(dǎo)致輸血反應(yīng)的主要原因和傳播病毒的媒介。4、全血是寶貴的社會(huì)資源，也是制備各種血液成分的原料，輸注全血不利于保護(hù)血液資源，造成血液浪費(fèi)。5、全血中的各種有效成分不能長(zhǎng)期保存。6、全血中的鉀、鈉、氨、枸櫞酸鈉、乳酸等成分含量高。增加患者代謝負(fù)擔(dān)。四、輸血技術(shù)：輸血途徑：最簡(jiǎn)易的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，此外，動(dòng)脈內(nèi)輸血，子宮內(nèi)輸血在必要時(shí)也可選用。盡可能選用上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從傷口部位的創(chuàng)面流失，凡是頭頸部和上肢的部位

7、有活動(dòng)性出血灶，應(yīng)選用下肢靜脈輸血，凡是下肢，盆腔和腹部有活動(dòng)性出血灶，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈輸血.輸血前檢查：1、輸血前必須做輸血前檢查，包括獻(xiàn)血者的ABO 血型及 RHO(D)血型，特別是有輸血史，妊娠史者以及白種人，少數(shù)民族患者。2、輸血前必須做交叉配血試驗(yàn)。3、輸血前，必須嚴(yán)格檢測(cè)全面的外觀，認(rèn)其核對(duì)受血者和獻(xiàn)血者姓名、性別、血袋號(hào)、血型，交叉配血結(jié)果，血液類型和血量等。4、在一般情況下不需要加溫，但大量快速輸血或特別情況時(shí)如：輸血量超過2L 時(shí)。 輸血速度大于50ml/min 時(shí) 新生兒溶血病換血時(shí)患者血液內(nèi)有強(qiáng)冷凝集時(shí)。輸血量與輸血速度：輸血量和輸血速度需要根據(jù)患者的病情、年齡、貧血

8、程度和發(fā)生速度，患者的一般狀況等決定對(duì)大量出血或失血性休克患者，輸血量要大、速度要快，對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，輸血速度宜慢每次宜輸少量紅細(xì)胞。一般情況，輸血開始速度應(yīng)較慢 5ml/min,以觀察有輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況、1015min 后可適當(dāng)加快輸注速度，一般 200ml 血液可在3040min 輸完血液成分中允許加入任何藥物。五、成分輸血：1 .提高療效：成分具有濃度高、純度高、容量小的特點(diǎn)很容易達(dá)到一個(gè)有療效療量。2 .減少輸血反應(yīng)：減少非溶血性輸血反應(yīng)。減少血源性疾病的傳播減少輸血量，減少心臟負(fù)荷3.有利于保存血液的各種成分4.節(jié)約資源減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5.紅細(xì)胞懸液：適應(yīng)證：血容量正常的慢性貧血病人、特別是老年患者，嬰幼兒、心功能不全病人糾正貧血時(shí)更應(yīng)優(yōu)先使用。因手術(shù)、創(chuàng)傷和其他疾病引起的急性失血。6.濃縮紅細(xì)胞：適應(yīng)證：與紅細(xì)胞懸液基本相同，但目前紅細(xì)胞懸液正就、逐漸取代濃縮紅細(xì)胞7 .代漿血：適應(yīng)證：適用于需要糾正貧血和血容量的患者，目前代漿血在臨床上已很少使用。8 .粒細(xì)胞輸血：適應(yīng)證：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5X 109/L有明顯的細(xì)菌感染強(qiáng)有力的抗生素治療48h 無效。9.血小板輸注：適應(yīng)證：預(yù)防性血小板輸注：應(yīng)用于有潛在出血危險(xiǎn)的病人。治療性血小板輸注：a 血小板生成減小b