肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)

1、5類肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)（多圖）醫(yī)脈通 2015-08-01 發(fā)表評(píng)論(10人參與) 分享不讀書第3期。醫(yī)脈通聯(lián)合科學(xué)出版社推出，精華內(nèi)容觸手可及，每周一期，不見(jiàn)不散！1、鱗狀細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)常見(jiàn)息肉狀腔內(nèi)腫塊和( 或) 支氣管阻塞( 圖1A)。肺門的腫塊也很常見(jiàn)，這歸因于腫瘤位于中心位置，可侵犯局部組織，累及肺門淋巴結(jié)( 圖1B)。肺不張( 圖2)、實(shí)變、黏液嵌塞和支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)， 提示支氣管阻塞。只有30的鱗癌表現(xiàn)為肺外圍結(jié)節(jié)。中央壞死和空洞( 圖3) 較其他類型肺癌更常見(jiàn)。 圖1 表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)和肺門腫塊的鱗狀細(xì)胞癌A.CT 顯示右下葉支氣管內(nèi)息肉

2、狀的腫塊( 箭頭)，為典型的鱗狀細(xì)胞癌；B. 在稍低層面，支氣管腔阻塞伴局部浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺門腫塊(M) 圖2 鱗狀細(xì)胞癌伴支氣管阻塞和肺不張胸片顯示右肺門大腫塊(M) 伴水平裂向上彎曲移位( 小箭頭)。呈反“S”征，可見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)增大( 大箭頭)圖3 鱗狀細(xì)胞癌伴空洞A. 胸片顯示右上葉大的厚壁空洞；B.CT 顯示厚壁空洞及壁結(jié)節(jié)，為惡性空洞的典型征象，屬T2 期2、腺癌在胸片上腺癌因其邊緣不規(guī)則常表現(xiàn)為邊緣顯示不清( 圖4A)。在高分辨率CT 上， 腺癌表現(xiàn)為圓形或分葉狀的孤立結(jié)節(jié)。由于鄰近肺浸潤(rùn)，其邊緣常不規(guī)則呈毛刺邊緣( 圖4B)。當(dāng)發(fā)生在胸膜下時(shí)，可表現(xiàn)為細(xì)線狀延伸至胸膜面(

3、即胸膜尾)( 圖4C)。CT 可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)空氣支氣管征。雖然中央壞死很常見(jiàn)，但在平片或CT 上空洞并不常見(jiàn)。當(dāng)腺癌起源于中央支氣管壁時(shí)，影像學(xué)很難與鱗癌相鑒別。 圖4 腺癌的典型表現(xiàn)A. 腺癌患者胸片顯示左肺尖邊界不清的結(jié)節(jié)( 箭頭)， 在胸片上因病灶邊界不規(guī)則和邊緣毛刺，腺癌常表現(xiàn)邊界模糊結(jié)節(jié)；B. 左上葉腺癌患者高分辨率CT 顯示左上葉孤立結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則伴毛刺。毛刺是由于腫瘤伴肺纖維所致。腫瘤分期為T1；C. 腺癌患者高分辨率CT 上顯示右上葉后段的孤立結(jié)節(jié)呈分葉狀，邊緣可見(jiàn)毛刺， 結(jié)節(jié)延伸至胸膜的表面( 箭頭) 稱胸膜尾征，由纖維束牽拉臟層胸膜表面而形成3、細(xì)支氣管肺泡癌(B

4、AC)由于其匍匐生長(zhǎng)模式，平片和CT 表現(xiàn)為邊緣模糊的結(jié)節(jié)(圖5)。在HRCT 上，局灶性的BAC 表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，有時(shí)伴有部分軟組織密度致密影(圖6)，常含空氣支氣管征或空泡征?？张菡髦改[瘤內(nèi)囊狀充氣區(qū)，稱為“假空洞”(圖5B)。 圖5局灶性細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)A. 胸片顯示了左肺邊界很模糊的結(jié)節(jié)( 箭頭)；B.5mm 層厚的CT 顯示了邊界不清、不規(guī)則、毛刺狀的結(jié)節(jié)，含空氣支氣管征和空泡征，為BAC 的典型征象 圖6 局灶性細(xì)支氣管肺泡癌A.5mm 層厚的CT 顯示邊界不清的結(jié)節(jié)；B.HRCT 顯示結(jié)節(jié)大部分呈磨玻璃樣，為匍匐生長(zhǎng)腫瘤的典型征象在40的病例中，B

5、AC 呈彌漫性或多灶性肺浸潤(rùn)，表現(xiàn)為肺實(shí)變或多發(fā)的模糊結(jié)節(jié)( 圖7，圖8，圖9)。這種表現(xiàn)尤其見(jiàn)于BAC 的黏液亞型。尚不清楚這種表現(xiàn)是由腫瘤的多中心起源還是腫瘤支氣管內(nèi)的播散所導(dǎo)致。這類腫瘤也可見(jiàn)匍匐生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁排列，產(chǎn)生黏液充填肺泡腔，導(dǎo)致了影像上的實(shí)變表現(xiàn)。常見(jiàn)CT 血管造影征，即在實(shí)變的肺里可見(jiàn)CT 增強(qiáng)后呈高密度血管影。彌漫性BAC 患者會(huì)產(chǎn)生大量的水樣痰，稱為支氣管黏液溢，是大量黏液產(chǎn)生的結(jié)果。彌漫性BAC 預(yù)后不良。 圖7 彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌A. 胸片顯示右肺基底部的實(shí)變( 箭頭)；B.5mm 層厚的CT 顯示多個(gè)區(qū)域的實(shí)變，含有空氣支氣管征，多發(fā)的邊界不清

6、的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)呈小葉中央分布，代表氣腔或腺泡結(jié)節(jié)，在彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌中很常見(jiàn) 圖8 彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌侵犯兩上葉，伴實(shí)變和空氣支氣管征圖9 彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)A. 伴雙肺實(shí)變的BAC；B. 伴兩肺模糊小結(jié)節(jié)；C. 同一患者高分辨率CT 顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)4、小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌常發(fā)生在主支氣管或葉支氣管，造成廣泛的支氣管周圍侵犯，形成肺門增大或肺門旁腫塊( 圖10)。支氣管腔內(nèi)腫塊較鱗癌少見(jiàn)，但大的腫塊常壓迫支氣管( 圖11) 引起肺不張。這種腫瘤常伴有顯著的縱隔淋巴結(jié)增大( 圖12)，是引起上腔靜脈阻塞綜合征的常見(jiàn)原因。少于5的病例表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。 圖

7、10 小細(xì)胞肺癌A. 胸片顯示右肺門大腫塊( 箭頭)；B.CT 顯示大腫塊(M)，中葉小葉間隔增厚引起的間質(zhì)增厚提示腫瘤沿淋巴管播散 圖11 小細(xì)胞肺癌對(duì)比增強(qiáng)CT 顯示肺門巨大腫塊(M)，腫瘤包繞并使中間段支氣管狹窄( 大箭頭)，并延伸至隆突下間隙內(nèi)，局部浸潤(rùn)引起心包增厚( 小箭頭)，左側(cè)可見(jiàn)胸腔積液 圖12 小細(xì)胞肺癌對(duì)比增強(qiáng)CT 顯示典型的小細(xì)胞肺癌廣泛縱隔淋巴結(jié)增大，氣管前淋巴結(jié)增大致上腔靜脈( 箭頭) 向前移位并明顯狹窄，可見(jiàn)前縱隔淋巴結(jié)融合的大腫塊，右側(cè)可見(jiàn)胸腔積液5、大細(xì)胞肺癌常表現(xiàn)為大的周圍型腫塊，超過(guò)60的病例腫塊大于4cm( 圖13)。其影像學(xué)特征( 除腫塊較大外)、組織學(xué)超微結(jié)構(gòu)、存活率與腺癌相似。圖13 大細(xì)胞肺癌A. 胸片顯示左肺巨大腫塊；B. 在對(duì)比增強(qiáng)CT 上，巨大腫塊占據(jù)左肺，左側(cè)胸腔可見(jiàn)積液本文內(nèi)容整理自胸部影像學(xué)（第2版，中文翻譯版）（科學(xué)出版社），醫(yī)脈通已獲出版社授權(quán)，欲了解更多內(nèi)