外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(精要總結(jié))

1、從闌尾炎到最后部分名詞解釋1.麥?zhǔn)宵c(diǎn)：闌尾體表投影在右髂前上棘與臍連線處的中外1/3交界處稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾炎手術(shù)的標(biāo)記點(diǎn)。2.肛痿：肛管或直腸下端與肛門周圍皮膚之間形成的慢性感染性管道。3.肛裂：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍，是一種常見(jiàn)的肛管疾病， 多見(jiàn)于青中年人。4.痔：是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)。5. Murphy征：檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人深吸氣，使肝臟下移，若病人因觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性。6. A0SC:在膽道梗阻的基礎(chǔ)上繼發(fā)的急性化膿性

2、細(xì)菌感染。7.牽涉痛：又稱放射痛，指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí)，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)。8.原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈或淺靜脈伸長(zhǎng)迂曲成曲張狀態(tài)。9.血栓閉塞性脈管炎：是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。10.顱內(nèi)壓增高：許多顱腦疾病引起的使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致?tīng)t腔內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥。11.腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔內(nèi)有占位性病變時(shí)，該分腔內(nèi)的壓力高于臨近分腔，腦組織由 高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱腔生理腔隙或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。12.腦震蕩：是最常見(jiàn)的輕

3、度原發(fā)性腦損傷，為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理 改變，但在顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。13.逆行性遺忘：腦震蕩的病人清醒后大多不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)的情況。14.中間清醒期：指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒，繼而 因?yàn)橛材ね庋[形成腦受壓引起再度昏迷。15.肋骨骨折：是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見(jiàn)的胸部損傷。16.反常呼吸運(yùn)動(dòng)：又稱連枷胸，多根多處肋骨骨折，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，局部胸 壁因失去支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為吸氣時(shí)軟化處胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。17.自發(fā)性氣胸：無(wú)外傷、侵入性操作的情況下，肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂。18.張力

4、性氣胸：胸壁裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣時(shí)從裂口進(jìn)入胸腔，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體只能進(jìn)不能出，致使胸腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高19.尿頻：排尿次數(shù)增多但每次尿量減少。20.尿急：指有尿意就迫不及待地要排出而不能自控，但尿量卻很少，常與尿頻同時(shí)存在。21.排尿困難：尿液不能通暢地排出，變現(xiàn)為排尿延遲、射程短、費(fèi)力、尿線無(wú)力、變細(xì)、 滴瀝等。22.真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虛。23.壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增高尿液不隨意地排出，多見(jiàn)于多產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦。24.充溢性尿失禁：膀胱過(guò)度充盈，壓力增高，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道阻力時(shí)，引起尿液不 斷溢出。見(jiàn)于前列腺增生等原因引起的慢性

5、尿潴留。25.急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，見(jiàn)于膀胱嚴(yán)重感染。26.鏡下血尿：離心尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)。27.膿尿：離心尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)。28.腎自截：若腎臟高度鈣化、輸尿管完全閉合，無(wú)含菌尿液進(jìn)入膀胱，癥狀緩解，尿液恢 復(fù)正常。29腎積水：尿液自腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿 液積聚于腎內(nèi)。30. TUR綜合癥：型TURP勺病人，因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心衰等。31.牽引術(shù)：利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗

6、牽引力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。32.石膏綜合征：軀體石膏固定的病人出現(xiàn)持續(xù)惡心、反復(fù)嘔吐、腹脹及腹痛的表現(xiàn)。33.骨折：指骨的完整性或連續(xù)性中斷。34.骨筋膜綜合癥：主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增高而致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列病理改變，是一組癥候群。35.脊髓震蕩：屬最輕微的脊髓損傷，損傷后脊髓有暫時(shí)性的功能抑制，呈馳性癱瘓，損傷部位以下的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射及括約肌功能全部喪失，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)。36.脊髓半切癥：脊髓半橫切損傷時(shí)，損傷部位以下同側(cè)肢體的深感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)側(cè)肢 體的痛覺(jué)和溫覺(jué)消失。37.關(guān)節(jié)脫位：指關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合

7、關(guān)系。38.頸椎?。侯i椎肩盤退行性變及繼發(fā)性錐間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害的相 應(yīng)癥狀和體征。39.寒性膿腫：骨或關(guān)節(jié)病人出現(xiàn)無(wú)紅、熱、等急性炎癥反應(yīng)。其他重點(diǎn)（填空、選擇、簡(jiǎn)答題）1.急性闌尾炎的最常見(jiàn)病因是闌尾管腔阻塞。2.急性闌尾炎的四種病理類型：急性單純性闌尾炎、 急性化膿性闌尾炎、 壞疽性或穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。3.急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限、炎癥擴(kuò)散。4.急性闌尾炎的 臨床表現(xiàn)癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型癥狀 胃腸道反應(yīng)全身表現(xiàn)體征：右下腹壓痛：重要體征 腹膜刺激癥腹部包塊5.腹膜刺激癥是壁腹膜受刺激的一種防御反應(yīng)。6.肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痣、肛乳突狀肥大

8、。7.肛裂病人的疼痛有兩個(gè)高峰：排便T疼痛T緩解T疼痛8.內(nèi)痔的臨床分度I度：無(wú)痔塊脫出n度：排便時(shí)有痔塊脫出，便后自行回納川度：痔塊在腹壓增高時(shí)脫出，無(wú)法自行回納，需用手輔助w度：長(zhǎng)期脫出于肛門，無(wú)法回納或回納后脫出8.直腸癌發(fā)病率高于結(jié)腸癌。9.左半、右半結(jié)腸癌的區(qū)別左半結(jié)腸腸腔相對(duì)較小，以腸梗阻癥狀 多見(jiàn)；右半結(jié)腸腸腔較大，以腹部包塊癥狀 多見(jiàn)11.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)1排便習(xí)慣和糞便性狀改變，為 首先出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為血性、膿性、黏液性糞便2腹痛：為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適、腹脹感3腹部包塊：較硬4腸梗阻：為晚期癥狀5全身癥狀：病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身表現(xiàn)12.直腸癌的臨床表

9、現(xiàn)1直腸刺激癥狀2黏液血便：最常見(jiàn)3糞便變細(xì)或排便困難4轉(zhuǎn)移癥狀13.直腸指檢是診斷直腸癌最主要和直接的方法大便隱血試驗(yàn)可作為高危人群的篩查內(nèi)鏡是診斷大腸癌最有效可靠的方法14.大腸癌的手術(shù)1腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門2經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）保留肛門15. B超是普查和診斷膽道疾病的首選方法，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。16.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)約30%的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)癥狀或僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜息結(jié)石。癥狀：腹痛：突發(fā)的右上腹劇烈絞痛，發(fā)生于飽餐，進(jìn)食油膩食物后2消化道癥狀：伴惡心、嘔吐、腹部不適

10、等體征：Murphy征陽(yáng)性17.膽道結(jié)石：夏科氏三聯(lián)征，腹痛；寒顫、高熱；黃疸AOSC五聯(lián)征：三聯(lián)征+休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)18. T管引流目的：弓I流膽汁和減壓；弓I流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng)T管溶石或造影護(hù)理：妥善固定引流管：應(yīng)用縫線或膠布將其妥善固定于腹壁2保持引流通暢：避免T管扭曲、折疊、受壓，定期擠捏引流管3觀察引流情況：定期觀察并記錄引流出膽汁的顏色、量及性狀。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)進(jìn)食后，每日引流量可有600-700ml以后逐漸減少至每日200ml左右。若膽汁引流減少，甚至無(wú)膽汁流出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時(shí)找出原因并處理；若

11、引流出膽汁量過(guò)多，則提示膽管下端梗阻4定期更換引流袋，注意無(wú)菌操作5拔管指針：大便顏色正常，膽汁減少至200ml每天左右，透明、金黃色、無(wú)膿液。步驟：術(shù)后10天左右，試行夾管1-2天，病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影，如造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，持續(xù)開(kāi)放T管24小時(shí)，充分引流造影劑后，再夾管2-3天，無(wú)不適可拔管。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，需保留T管6周以上再作取石或其他處理18.胰腺癌和壺腹周圍癌臨床表現(xiàn)：腹痛：是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。出現(xiàn)持續(xù)且進(jìn)行性加重的上腹部鈍痛、脹痛、可放射至腰背部2黃疸：胰頭癌黃疸呈進(jìn)行性加重；壺腹周圍癌的黃疸呈波動(dòng)性3消瘦和乏力4消化道癥狀19.急腹癥病人確診前

12、4禁禁嗎啡：以免掩蓋病情禁食、禁飲、禁導(dǎo)尿、禁灌腸：以免加重消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散20.血栓閉塞性脈管炎：吸煙是參與本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)臨床分期：1期：無(wú)明顯臨床癥狀，僅有患肢麻木、針刺感等。此期患肢動(dòng)脈已有局限 性狹窄病變n期：以活動(dòng)后間歇性破行為主要癥狀，動(dòng)脈狹窄程度、范圍均超過(guò)一期， 患肢依靠側(cè)支循環(huán)維持血供川期：以缺血性靜息痛為主要癥狀，動(dòng)脈廣泛、嚴(yán)重狹窄，僅靠側(cè)支循環(huán)無(wú)法代償肢體靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死w期：出現(xiàn)指(趾)端發(fā)黑、潰瘍、干癟為主要癥狀，此期，側(cè)支循環(huán)血供已經(jīng)不能維持組織存活21.肢體抬高試驗(yàn)：囑病人平臥，患肢抬高70-80度，持續(xù)60s，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟

13、黃者為陽(yáng)性，提示動(dòng)脈供血不足。 再讓病人下肢自然下垂于床緣下，正常人皮膚色澤可在10s內(nèi)恢復(fù)正常，若超過(guò)45s且皮膚色澤不均勻進(jìn)一步提示患肢動(dòng)脈存在供血障礙。22.防止顱內(nèi)壓驟然升高1休息2保持呼吸道通暢3避免劇烈咳嗽和便秘4及時(shí)控制癲癇發(fā)作5躁動(dòng)的處理23.腦室引流的處理(1)引流管的位置：引流管開(kāi)口需高于側(cè)腦室10-15cm(2)引流的速度及量：以每日引流量不超過(guò)500ml為宜，禁忌引流過(guò)快，防止腦出血 或腦疝(3) 保持引流通暢(4) 觀察并記錄腦脊液的顏色、性狀、量。正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉渣。腦室引流一般不超過(guò)5-7天(5) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則(6)拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流管一般放置

14、3-4天。拔管前應(yīng)先試行抬高引流瓶或夾閉引流管24h24.Glasgow評(píng)分法睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定痛動(dòng)作5痛時(shí)睜眼2吐詞不清3肢體回縮4不能睜眼1有音無(wú)語(yǔ)2異常屈曲3不能發(fā)音1異常伸直2無(wú)動(dòng)作1意義：最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分。分?jǐn)?shù)越低病人意識(shí)障礙越嚴(yán)重。25.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)1顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐2意識(shí)障礙：隨腦疝的進(jìn)展出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷、深昏迷3瞳孔改變：初期患側(cè)瞳孔先縮小后增大，晚期健側(cè)也出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀4運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹、病理癥陽(yáng)性5生命體征變化26.枕骨大

15、孔疝的臨床表現(xiàn)1進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐2頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位3生命體征紊亂出現(xiàn)早、意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚27.顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周， 球結(jié)膜下 （熊 貓眼征）視神經(jīng) 嗅神經(jīng)顱中窩鼻漏 耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突部咽后壁少見(jiàn)28.硬腦膜下血腫是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫29.胸腔閉式引流目的1引流胸腔積液、積氣、積血2重建腹壓，維持縱隔正常位置3促進(jìn)肺膨脹護(hù)理保持管道密閉1保持水封瓶玻璃管沒(méi)入水中3-4cm2搬動(dòng)病人或更換引流瓶應(yīng)雙鉗夾閉引流管3若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流管4若引流管從胸腔脫落，應(yīng)立即用手

16、捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理嚴(yán)格無(wú)菌操作1保持引流口處皮膚敷料干結(jié)2引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口60-100cm3定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)要注意遵守?zé)o菌操作原則保持引流通暢1體位：半坐臥位2定期擠壓胸腔引流管觀察和記錄一般情況下水柱波動(dòng)范圍為4-6cm拔管1拔管指針：置管引流48-72h，臨床觀察無(wú)引流瓶中五氣體溢出且顏色變淺，24h引流液量少于50ml，膿液量少于10ml;胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促2囑病人深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布封閉傷口并加壓包扎30.食管癌 以胸中段最為所見(jiàn)，其次為胸下段，上段較少；多數(shù)

17、為鱗癌 典型的臨床癥狀為進(jìn)行性吞咽困難脫落細(xì)胞學(xué)檢查是食管癌的普查篩選方法31.食管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：能口服者，進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)；必要時(shí)給予腸吸煙者囑病人嚴(yán)格戒煙，至少兩周以上1術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予抗菌藥物2術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食3術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予100ml生理鹽水加抗菌藥物沖洗食管及胃4擬行結(jié)腸代食管病人，術(shù)前3-5天口服腸道抗生素，術(shù)前2天進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)；術(shù)前晚行清潔灌腸或灌腸后禁食禁飲5術(shù)日晨常規(guī)置管心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)呼吸道護(hù)理1密切觀察呼吸困難、缺氧、肺炎、哮喘等；2及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；3術(shù)后第1天鼓勵(lì)病人深呼吸、

18、吹氣球、促進(jìn)肺膨脹；4胸腔閉式引流者，做好相應(yīng)護(hù)理。飲食1術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3-4天2禁食期間持續(xù)胃腸減壓3術(shù)后3-4天待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管4停止胃腸減壓24h后可進(jìn)食，術(shù)后3周若病人無(wú)特殊情況可以進(jìn)普食5避免吃生冷硬的食物6賁門癌、食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流入食管，囑患者飯后2h需平臥，睡眠時(shí)抬高床頭7食管胃腸吻合術(shù)后病人應(yīng)少食多餐術(shù)后胃腸減壓1術(shù)后3-4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓妥善固定胃管，防止脫出2嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄3經(jīng)常擠壓胃管4胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不盲目再插入胸腔閉式引流保持通暢：水柱波動(dòng)隨呼吸而動(dòng)。量的觀察：術(shù)后早期，血性

19、引流液較多。引流液性質(zhì)：血性 術(shù)后前3日食管癌術(shù)后并發(fā)癥吻合口痿最嚴(yán)重的并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后5-10天表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如寒顫、高熱、甚至昏迷 處理：囑病人立即禁食2協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理3抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持4密切觀察生命體征，如出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即抗休克治療內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)口腔護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備乳白色 食物殘?jiān)槊有匚呛峡陴?需再次手術(shù)治療者，應(yīng)配合做好術(shù)前準(zhǔn)備32.泌尿系統(tǒng)疾病肉眼血尿：1000ml尿液中含有10ml血液初始血尿：提示病變部位在膀胱頸或尿道終末血尿：提示病變部位在膀胱三角區(qū)、后尿道及膀胱頸部全程血尿：提示病變部位在膀胱或其以上部位33.尿三杯試

20、驗(yàn)第一杯尿液異常提示病變部位在尿道第三杯尿液異常提示病變部位在膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道三杯均異常提示病變部位在膀胱或其以上部位34.泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀排尿異常：膀胱刺激癥排尿困難尿潴留尿失禁尿流中斷尿液異常：尿量血尿膿尿乳糜尿晶體尿尿道分泌物疼痛腫塊35腎損傷的臨床表現(xiàn)血尿休克疼痛腰腹部包塊發(fā)熱血尿是診斷腎損傷的主要依據(jù)36.腎損傷病人的非手術(shù)治療緊急處理密切觀察生命體征，對(duì)有大出血、休克的病人，需積極搶救以維持生命體征的穩(wěn)定臥床休息嚴(yán)格臥床休息2-4周藥物治療止血、補(bǔ)充血容量、抗感染37.腎損傷病人的健康教育臥床：腎損傷病人非手術(shù)治療的病人出院后保證絕對(duì)臥床休息2-4周康復(fù)指導(dǎo)：出院后

21、3個(gè)月不宜從事體力勞動(dòng)和競(jìng)技活動(dòng)；損傷腎切除后要注意保護(hù)健側(cè)腎，防止外傷、不使用對(duì)腎有傷害作用的藥物，如氨基糖甙類38.膀胱破裂 分為腹膜內(nèi)型、腹膜外型、綜合性腹膜內(nèi)型：膀胱頂部破裂，尿液進(jìn)入腹膜，形成尿性腹膜炎 腹膜外型：膀胱前壁或底部破裂，尿液外滲進(jìn)入盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙39.膀胱造影 可見(jiàn)造影劑漏至膀胱外，是最可靠的檢查40.會(huì)陰部騎跨傷損傷尿道球部；骨盆損傷引起尿道膜部損傷41.尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成；磷酸鈣、磷酸酶氨結(jié)石易在堿性尿液中形成42.前尿道損傷留置導(dǎo)尿管2-3周；后尿道損傷留置導(dǎo)尿管3-4周43.膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷并伴有疼痛感44.結(jié)石的非手術(shù)處理

22、：適用于結(jié)石的直徑0.6cm，表面光滑、無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染的病人大量飲水，每日1000-4000ml保持每日尿量2000ml加強(qiáng)活動(dòng)，尤其是跳躍性活動(dòng)調(diào)整飲食調(diào)節(jié)PH枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可以堿化尿液，可以治療尿酸、胱氨酸相關(guān)結(jié)石；氯化 銨使尿液酸化可以防止磷酸鈣、磷酸酶氨結(jié)石生長(zhǎng)45.體外沖擊波試驗(yàn)（ESWL：適用于結(jié)石直徑2.5cm、結(jié)石一下輸尿管通暢、腎功能良好，未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人?？梢远啻畏磸?fù)治療，兩次治療時(shí)間間隔不得少于7天46.尿石癥病人的健康教育大量飲水：成人保持每日尿量不少于2000ml，尤其是睡前和半夜飲水效果更好活動(dòng)與休息：在飲水后多活動(dòng)解除局部因素：盡早解除尿路梗阻

23、、感染、異物等飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石者宜吃含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸的成分多的食物。尿酸結(jié)石者不宜使用含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒藥物預(yù)防：維生素B6能減少尿中草酸的含量，氧化鎂可以增加尿中草酸的溶解度；氧化 氨、氯化銨能使尿液酸化預(yù)防骨鈣化：鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床病人功能鍛煉47.尿頻是泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人最早出現(xiàn)的癥狀48腎結(jié)核病灶在腎，癥狀在膀胱局部癥狀膀胱刺激癥血尿：青少年無(wú)痛性血尿應(yīng)考慮到有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能膿尿其他癥狀：輸尿管返流的病人有分段排尿的現(xiàn)象全身癥狀：全身結(jié)核病征象，午后低熱、乏力、消瘦、盜汗49.膀胱結(jié)石：排尿時(shí)尿流中斷，伴尿道劇痛膀胱癌：全程無(wú)痛性肉眼血尿前列腺癌增生：

24、尿頻、夜尿增多，進(jìn)行性排尿困難 非特異性膀胱炎：女性多見(jiàn)血尿與膀胱刺激癥同時(shí)存在50.膀胱攣縮病人禁做膀胱鏡51.腎結(jié)核手術(shù)前后用藥： 腎切除前應(yīng)用藥兩周，保留腎的手術(shù)應(yīng)用藥4周。手術(shù)后繼續(xù)用 藥2年或采用段療程52.腎結(jié)核病人的健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。有造痿者注意自我護(hù)理和觀察，防止繼續(xù)感染用藥指導(dǎo)：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核用藥6個(gè)月以上，以防結(jié)核復(fù)發(fā)用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律、全程、不可隨意間斷、減量 注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能，測(cè)聽(tīng)力視力等勿用和慎用對(duì)腎用毒性的藥物定期復(fù)查：連續(xù)半年尿中無(wú)結(jié)核桿菌為穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰，5年不復(fù)發(fā)者可視為治愈53.成人腎積水超過(guò)1000ml，小兒超過(guò)24h尿

25、量稱為巨大腎積水54. B超是判斷和鑒別腎積水或腫塊的的首選方法55.良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)癥狀：尿頻：是最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯排尿困難：進(jìn)行性排尿困難，最主要的癥狀尿潴留體征：直腸指診可觸及腫大的前列腺骨科56.功能位：指當(dāng)肌肉關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，必須使肢體處于能發(fā)揮最佳功能活動(dòng)的體位57.保持有效牽引防止脫落重量適中牽引繩不能隨意放松保持對(duì)抗?fàn)恳α?。顱骨牽引時(shí)抬高床頭，下肢牽引使抬高床尾15-30cm保持正確的位置58.牽引術(shù)后并發(fā)癥皮膚、血管、神經(jīng)損傷牽引針、弓脫落感染關(guān)節(jié)僵硬足下垂59.石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥骨筋膜綜合癥石膏綜合征壓瘡墜積性肺炎廢用性骨質(zhì)疏松化膿性皮炎

26、60.骨折的分類根據(jù)骨折的程度不完全性骨折裂縫骨折青枝骨折完全性骨折橫行骨折斜型骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插型骨折壓縮性骨折T型骨折根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折青枝骨折裂縫骨折壓縮骨折橫行骨折嵌插骨折不穩(wěn)定性骨折斜型骨折螺旋形骨折粉碎性骨折61.骨折的病理生理血腫炎性機(jī)化期：骨折后的2-3周原始骨痂形成期：需4-8周骨板形成塑形期：約8-12周62.影響骨折愈合的因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)和代謝因素、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和類型、骨折部位的血液供應(yīng)、有無(wú)并發(fā)癥、治療方法及康復(fù)鍛煉等63.骨折特有的體征：畸形；反?；顒?dòng)；骨擦音或骨擦感64.骨折的并發(fā)癥早期：（1）休克（2）合并損傷（血管、神經(jīng)、脊髓）（3）骨筋膜室綜合癥：多發(fā)生于受傷小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)。臨床表現(xiàn)：劇痛、，麻木、高熱、肢體腫脹（4）脂肪栓塞綜合癥：是骨折的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，通常發(fā)生在骨折后的48h內(nèi)，可因肺水腫而導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。多發(fā)生于長(zhǎng)骨骨干骨折，以股骨干骨折多見(jiàn)晚期：（1）缺血性骨壞死和缺血性肌萎縮（2）急性骨萎縮（3）關(guān)節(jié)僵硬（4）損傷性骨化： 常見(jiàn)于關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)股附近骨折者（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整或畸形愈合者65.骨折的處理原則：復(fù)位、固定、早期康復(fù)訓(xùn)練和防治并發(fā)癥康復(fù)治療（1）骨折早期：傷后1-2周，肢體肌的等長(zhǎng)舒縮，目的是促進(jìn)血液