癲癇護理(護理部)PPT件

1、癲癇的護理癲癇的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、癲癇的概念、癲癇的概念2、癲癇的病因、癲癇的病因3、癲癇的影響因素、癲癇的影響因素4、癲癇的臨床表現(xiàn)、癲癇的臨床表現(xiàn)5、癲癇的診斷、癲癇的診斷6、癲癇的用藥、癲癇的用藥7、癲癇的預(yù)后、癲癇的預(yù)后8、癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護理、癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護理癇性發(fā)作癇性發(fā)作癲癇癲癇 是腦神經(jīng)元過度同步放電是腦神經(jīng)元過度同步放電 引起的短暫腦功能障礙引起的短暫腦功能障礙 通常指一次發(fā)作過程通常指一次發(fā)作過程, 患患 者可同時有幾種癇性發(fā)者可同時有幾種癇性發(fā)作作是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征功能失調(diào)綜合征 以腦神經(jīng)元異常放電引起以腦神經(jīng)元異常放

2、電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征反復(fù)癇性發(fā)作為特征, 是發(fā)是發(fā)作性意識喪失的常見原因作性意識喪失的常見原因癲癇癲癇&癇性發(fā)作癇性發(fā)作癲癇發(fā)作病理生癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ)理基礎(chǔ): 腦神經(jīng)腦神經(jīng)元異常過度放電元異常過度放電, 因腦病變因腦病變&放電放電起源部位不同起源部位不同癲癇發(fā)作可表現(xiàn)癲癇發(fā)作可表現(xiàn)運動運動感覺感覺意識意識精神精神行為行為&自主自主神經(jīng)等功能異常神經(jīng)等功能異常癲癇并非獨立的癲癇并非獨立的疾病疾病, 而是一組疾而是一組疾病或綜合征病或綜合征 概念概念我國約有我國約有600萬癲癇患者萬癲癇患者患病率約患病率約5約約25%為為難治性癲癇難治性癲癇150萬萬年發(fā)病率年發(fā)病

3、率5070/10萬萬神經(jīng)系統(tǒng)疾病中神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的僅次于腦卒中的第二大常見疾病第二大常見疾病 流行病學(xué)流行病學(xué)(1)特發(fā)性特發(fā)性(idopathic)癲癇癲癇&癲癇綜合征癲癇綜合征: (2) 癥狀性癥狀性(symptomatic)癲癇癲癇&癲癇綜合征癲癇綜合征:(3) 隱源性隱源性(cryptogenic)癲癇癲癇:病因病因&發(fā)病機制發(fā)病機制 病因病因 家系調(diào)查顯示家系調(diào)查顯示, 特發(fā)性癲癇患者近親患病率為特發(fā)性癲癇患者近親患病率為 2% 6%, 明顯高于一般人群明顯高于一般人群5 特發(fā)性癲癇有不同的遺傳方式特發(fā)性癲癇有不同的遺傳方式 兒童期失神癲癇兒童期失

4、神癲癇-常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳 嬰兒痙攣癥嬰兒痙攣癥-常染色體隱性遺傳常染色體隱性遺傳病因病因&發(fā)病機制發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制癲癇發(fā)作與睡眠癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期密切相互關(guān)覺醒周期密切相互關(guān)不同狀態(tài)致癇不同狀態(tài)致癇敏感性不同敏感性不同多種癲癇發(fā)病與年齡密多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關(guān)切相關(guān), 多多20歲前首發(fā)歲前首發(fā)年齡年齡睡眠睡眠與狀態(tài)關(guān)聯(lián)性與狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇有關(guān)癲癇有關(guān)腦功能腦功能狀態(tài)狀態(tài)影響癲癇預(yù)致性影響癲癇預(yù)致性外顯率受年齡影響外顯率受年齡影響內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境改變改變癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作影響因素影響因素遺傳遺傳因素因素癲癇發(fā)作影響因素癲癇發(fā)作影響因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特征：特征

5、：1、發(fā)作性、發(fā)作性2、短暫性、短暫性3、重復(fù)性、重復(fù)性4、刻板性、刻板性圖像及視頻11.單純部分性發(fā)作(sps)一、部分性發(fā)作(partial seizure)圖像及視頻22.復(fù)雜部分性發(fā)作(cps)一、部分性發(fā)作(partial seizure)視頻1二、全面性強直-陣攣發(fā)作(gtcs) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1強直期強直期意識喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼意識喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強張后緊閉、持而陣攣、眼瞼抬起、口先強張后緊閉、持續(xù)續(xù)1020秒，肢端出現(xiàn)細微震顫。秒，肢端出現(xiàn)細微震顫。2 2陣攣期陣攣期震顫幅度增大并延及全身，頻率由快變慢，震顫幅度增大并

6、延及全身，頻率由快變慢，持續(xù)半分鐘到持續(xù)半分鐘到1分鐘分鐘臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3在最后一次強烈陣攣后，抽搐停止，肌肉在最后一次強烈陣攣后，抽搐停止，肌肉松弛。此過程中心率加快、血壓升高、分松弛。此過程中心率加快、血壓升高、分泌物增多，瞳孔擴大，牙關(guān)緊閉、大小便泌物增多，瞳孔擴大，牙關(guān)緊閉、大小便失禁。失禁。4 4呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，意識恢復(fù)約意識恢復(fù)約510分鐘。分鐘。視頻2強直性發(fā)作(tonic seizure)視頻3陣攣性發(fā)作(clonic seizure) 視頻4肌陣攣發(fā)作(myoclonic seizure)視頻5典型失神(ab

7、sence)發(fā)作| 診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史, 如先兆癥狀如先兆癥狀發(fā)作時狀態(tài)發(fā)作時狀態(tài)&發(fā)作后意識模糊等發(fā)作后意識模糊等| 并非依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查并非依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查&實驗室檢查實驗室檢查 要點提示要點提示癲癇發(fā)作診斷癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷鑒別診斷eeg-癲癇診斷癲癇診斷最重要的最重要的輔助檢查方法輔助檢查方法癲癇的診斷癲癇的診斷(1) 是否癲癇發(fā)作是否癲癇發(fā)作 依據(jù)依據(jù): 發(fā)作史發(fā)作史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作期發(fā)作期eeg 區(qū)別區(qū)別: 原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病(2) 發(fā)作類型發(fā)作類型: 部分性部分性全

8、面性全面性(3)癲癇與癲癇綜合征的診斷癲癇與癲癇綜合征的診斷(疾病診斷疾病診斷) 依據(jù)依據(jù): 年齡年齡時間規(guī)律時間規(guī)律誘因誘因 發(fā)作臨床表現(xiàn)發(fā)作臨床表現(xiàn)& eeg 藥物治療反應(yīng)藥物治療反應(yīng)(4)病因診斷病因診斷: 遺傳遺傳外傷外傷腦炎等腦炎等癲癇診斷步驟癲癇診斷步驟癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷癲癇治療目標(biāo)癲癇治療目標(biāo)藥物治療為主藥物治療為主, 必要時手術(shù)治療必要時手術(shù)治療, 預(yù)防誘發(fā)因素預(yù)防誘發(fā)因素2 完全控制發(fā)作完全控制發(fā)作2 使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會癲癇是可治性疾病癲癇是可治性疾病藥物治療藥物治療 個體化治療長期監(jiān)控個體化治療長期監(jiān)控

9、嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) 堅持長期規(guī)律治療堅持長期規(guī)律治療 掌握停藥時機掌握停藥時機&方法方法 確定是否用藥確定是否用藥 正確選擇藥物正確選擇藥物 盡量單藥治療盡量單藥治療 注意藥物用法注意藥物用法藥物治療藥物治療1. 藥物治療一般原則藥物治療一般原則(1) 確定是否用藥確定是否用藥 人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機會高達人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機會高達5%, 不不 須治療須治療 首次發(fā)作在查清病因前通常不宜用藥首次發(fā)作在查清病因前通常不宜用藥, 待下次發(fā)作待下次發(fā)作 時再決定是否用藥時再決定是否用藥1年中年中2次發(fā)作可酌情單藥治療次發(fā)作可酌情單藥治療藥物治療1. 藥物治

10、療一般原則藥物治療一般原則首次發(fā)作未明病因首次發(fā)作未明病因發(fā)作間期發(fā)作間期1年年去除明顯誘因前去除明顯誘因前| 1年中年中2次發(fā)作次發(fā)作| 進行性腦部疾病者進行性腦部疾病者| eeg提示癲癇放電者提示癲癇放電者(1) 確定是否用藥確定是否用藥 不用藥用藥藥物治療1. 藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療癲癇的藥物治療癲癇的藥物治療| 長時間癲癇發(fā)作長時間癲癇發(fā)作(30min)可引起不可逆腦損可引起不可逆腦損傷傷-癲癇是內(nèi)科急癥癲癇是內(nèi)科急癥| 治療重點是病人臨床反應(yīng)治療重點是病人臨床反應(yīng)(控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作) 要點提示要點提示正確選擇藥物依據(jù)正確選擇藥物依據(jù) 癲癇發(fā)作類型癲癇發(fā)作類型

11、 藥物治療反應(yīng)藥物治療反應(yīng): 個體差異大個體差異大癲癇譜有交叉癲癇譜有交叉 綜合考慮個體情況綜合考慮個體情況全身狀況全身狀況耐受性耐受性&經(jīng)濟等經(jīng)濟等藥物治療藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療表表13-4 根據(jù)癲癇發(fā)作類型根據(jù)癲癇發(fā)作類型癲癇及癲癇綜合征類型推薦選擇抗癲癇藥癲癇及癲癇綜合征類型推薦選擇抗癲癇藥發(fā)作類型一線aeds二線或輔助aeds單純及復(fù)雜部分性發(fā)作部分 性發(fā)作繼發(fā)gtcs卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉苯巴比妥撲癇酮氯硝西泮gtcs卡馬西平苯巴比妥丙戊酸鈉苯妥英鈉撲癇酮乙酰唑胺奧沙西泮氯硝西泮特發(fā)性大發(fā)作合并失神發(fā)作首選丙戊酸鈉, 其次苯妥英鈉或苯巴比妥繼發(fā)性或性質(zhì)不明

12、的gtcs卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉失神發(fā)作丙戊酸鈉乙琥胺乙酰唑胺氯硝西泮強直性發(fā)作卡馬西平苯巴比妥苯妥英鈉奧沙西泮氯硝西泮丙戊酸鈉失張力性和非典型失神發(fā)作奧沙西泮氯硝西泮丙戊酸鈉乙酰唑胺卡馬西平苯妥英鈉肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉乙琥胺氯硝西泮乙酰唑胺奧沙西泮硝西泮嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素(acth)強地松氯硝西泮有中央-顳部或枕部棘波的良性兒童期癲癇卡馬西平或丙戊酸鈉lennox-gastaut綜合征首選丙戊酸鈉，次選氯硝安定正確選擇藥物正確選擇藥物藥物治療1. 藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療綜合考慮病人年齡綜合考慮病人年齡全身狀況全身狀況耐受性耐受性&經(jīng)濟情況經(jīng)濟情況2 新生兒

13、肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全, 宜慎用丙戊酸類宜慎用丙戊酸類2 苯妥英鈉影響骨骼發(fā)育苯妥英鈉影響骨骼發(fā)育, 小兒避免使用小兒避免使用2 苯巴比妥影響小兒智能苯巴比妥影響小兒智能行為行為, 不要長期用不要長期用2 很多藥物經(jīng)肝臟代謝很多藥物經(jīng)肝臟代謝, 托吡酯托吡酯(大部大部)加巴噴丁加巴噴丁(全部全部) 經(jīng)腎排泄經(jīng)腎排泄, 注意病人肝注意病人肝腎功能腎功能 正確選擇藥物正確選擇藥物藥物治療藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療小劑量開始小劑量開始最低有效劑量最低有效劑量(最大程度控制發(fā)作最大程度控制發(fā)作&不良反應(yīng)最輕不良反應(yīng)最輕)緩慢增量緩慢增量盡量單藥治療盡量單藥治療 聯(lián)

14、合用藥聯(lián)合用藥難治性癲癇試用多種單藥治療無效難治性癲癇試用多種單藥治療無效有多種發(fā)作類型者有多種發(fā)作類型者 作用原理作用原理代謝途徑代謝途徑副作用不同副作用不同可聯(lián)合用藥可聯(lián)合用藥 化學(xué)結(jié)構(gòu)相同化學(xué)結(jié)構(gòu)相同不宜合用不宜合用藥物治療藥物治療一般原則藥物治療一般原則藥物治療藥藥 物物成人劑量成人劑量 (mg/d)兒童劑量兒童劑量(mg/kg/d)不良反應(yīng)不良反應(yīng)(劑量相關(guān)劑量相關(guān))特異反應(yīng)特異反應(yīng)起始起始維持維持苯妥英苯妥英(pht)200200300412胃腸道癥狀胃腸道癥狀毛發(fā)增多毛發(fā)增多齒齦增生齒齦增生面容粗糙面容粗糙小小腦征腦征復(fù)視復(fù)視精神癥狀精神癥狀骨髓骨髓肝肝心損害心損害, 皮皮疹疹卡

15、馬西平卡馬西平(cbz)20060020001040胃腸道癥狀胃腸道癥狀小腦征小腦征復(fù)視復(fù)視嗜睡嗜睡體重增加體重增加骨髓與肝損害骨髓與肝損害, 皮皮疹疹苯巴比妥苯巴比妥(pb)6030026嗜睡嗜睡小腦征小腦征復(fù)視復(fù)視認知認知&行為異常行為異常甚少見甚少見撲米酮撲米酮(pmd)6075015001025同苯巴比妥同苯巴比妥同苯巴比妥同苯巴比妥丙戊酸鹽丙戊酸鹽(vpa)500100030001070肥胖肥胖震顫震顫毛發(fā)減少毛發(fā)減少踝腫脹踝腫脹嗜睡嗜睡肝功能異肝功能異常常骨髓骨髓&肝損害肝損害, 胰腺胰腺炎炎乙琥胺乙琥胺(esm)50075015001075胃腸道癥狀胃腸道癥狀嗜睡

16、嗜睡小腦癥狀小腦癥狀精神異常精神異常少見少見, 骨髓損害骨髓損害加巴噴丁加巴噴丁(gbp)30012003600胃腸道癥狀胃腸道癥狀頭暈頭暈體重增加體重增加步態(tài)不穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn)動作增動作增多多拉莫三嗪拉莫三嗪(ltg)25100500頭暈頭暈嗜睡嗜睡惡心惡心神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀(與卡馬西平合用時與卡馬西平合用時出現(xiàn)出現(xiàn))兒童多見兒童多見菲氨酯菲氨酯(fbm)4001800360015頭痛頭痛頭暈頭暈失眠失眠體重減輕體重減輕胃腸道癥狀胃腸道癥狀較多見較多見, 骨髓與肝骨髓與肝損害損害氨己烯酸氨己烯酸(vgb)5003000頭痛頭痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜體重增加體重增加視野縮小視野縮小精神異常精神異常(少少見見)托吡酯

17、托吡酯(tpm)25200400震顫震顫頭痛頭痛頭暈頭暈小腦征小腦征腎結(jié)石腎結(jié)石胃腸道癥狀胃腸道癥狀體重減輕體重減輕認知或精神癥狀認知或精神癥狀表表13-6 抗癇藥劑量抗癇藥劑量&不良反應(yīng)不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) v 癲癇治療是長期過程癲癇治療是長期過程v 部分病人需終生服藥部分病人需終生服藥v 治療應(yīng)取得患者治療應(yīng)取得患者&家屬配合家屬配合堅持長期規(guī)律治療堅持長期規(guī)律治療 特發(fā)性特發(fā)性: 發(fā)作控制發(fā)作控制12年年非特發(fā)性非特發(fā)性: 發(fā)作控制發(fā)作控制35年年減量減量停藥停藥藥物治療藥物治療一般原則藥物治療一般原則預(yù)后癲癇是可治性疾病, 大多數(shù)患者預(yù)后較好特發(fā)性癲

18、癇自行緩解率較高大部分癥狀性或隱源性癲癇患者需藥物治療少部分患者發(fā)展為難治性癲癇, 預(yù)后較差y 癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā) 或癲癇發(fā)作持續(xù)或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止以上不自行停止y 癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥, 不及時治療可因高熱不及時治療可因高熱 循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害 致殘率致殘率&死亡率很高死亡率很高y 任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)y 通常指全面性強直通常指全面性強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)陣攣發(fā)作持續(xù)

19、狀態(tài) | 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus)或癲癇狀態(tài)或癲癇狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因 急性腦病、腦卒中、急性腦病、腦卒中、腦腫瘤、腦外傷、腦腦腫瘤、腦外傷、腦炎、藥物中毒等。炎、藥物中毒等。睡眠不足以及睡眠不足以及代謝紊亂等代謝紊亂等由于各種原因突然停由于各種原因突然停服抗癲癇服抗癲癇(ep)(ep)藥物藥物孕產(chǎn)、飲酒、孕產(chǎn)、飲酒、精神因素精神因素防止跌傷自傷&傷人防止窒息&舌咬傷防止骨折&脫臼gtcs &自動癥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧&防護的同時從速制止發(fā)作治療 從速控制發(fā)作從速控制發(fā)作, 同時給予支持同時給予支

20、持&對癥治療對癥治療 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 糾正酸堿平衡糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 預(yù)防或治療感染等預(yù)防或治療感染等 防治腦水腫防治腦水腫, 20%甘露醇或地塞米松甘露醇或地塞米松, i.v 滴注滴注 高熱可物理降溫高熱可物理降溫 治療從速控制發(fā)作從速控制發(fā)作關(guān)鍵關(guān)鍵快速快速給藥給藥首選安定首選安定| 成人劑量成人劑量1020mg 單次最大劑量單次最大劑量 不超過不超過20mg| 兒童兒童0.30.5mg/kg其他藥物其他藥物|10水合氯醛水合氯醛|異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉 |氯硝安定氯硝安定|利多卡因利多卡因支持支持對癥治療對癥治療保持呼吸道通暢糾正酸堿平衡糾正電解質(zhì)紊亂防治感染防治腦水腫輔助輔助治療癲癇的預(yù)防癲癇的預(yù)防護理評估護理評估