很棒的神經(jīng)外科資料

1、001 簡(jiǎn)述腰穿的臨床意義及禁忌癥。臨床意義：1、診斷價(jià)值 測(cè)定顱壓高低，有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)感染；腰穿注氣行氣腦造影；奎克氏試驗(yàn)檢查有否椎管梗阻。2、治療 放出腦脊液治療高顱壓、注入生理鹽水治療低顱壓；放出血性腦脊液，注入5ml10ml氧氣，可減少血的刺激、促進(jìn)血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素以治療；腰麻注藥。主要禁忌證：1、休克、病情危重。2、顱內(nèi)壓增高并有腦疝癥狀。3、病人躁動(dòng)不安、不配合。4、有腦脊液漏。5、穿刺部位軟組織或脊柱有感染灶。6、強(qiáng)直性脊柱炎或局部韌帶鈣化。002 小腦延髓池穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥各是什么？并簡(jiǎn)

2、述其并發(fā)癥。適應(yīng)證：1、脊髓腫瘤需行下行性脊髓碘油造影。2、腰部軟組織感染、骨質(zhì)異?；蛑刖W(wǎng)膜下腔粘連，而又必須行腦脊液檢查。3、經(jīng)皮穿刺行側(cè)腦室-枕大池分流植管術(shù)。禁忌證：1、顱內(nèi)腫瘤、顱脊型枕骨大孔區(qū)腫瘤及疑有枕骨大孔疝。2、枕骨大孔區(qū)先天畸形，或小腦延髓池蛛網(wǎng)膜有粘連可能。3、穿刺區(qū)皮膚有感染灶。并發(fā)癥：1、延髓損傷，如穿刺過深可傷及延髓，引起呼吸循環(huán)功能障礙，應(yīng)立即停止操作，用止血?jiǎng)┬兄寡委?，?yán)密觀察病情變化，如有血腫可手術(shù)探查止血。003 穿刺放腦脊液通常有哪幾個(gè)部位？顱高壓病人如何選擇穿刺部位？通常穿刺部位：1、腰部的終池。2、頸部小腦延髓池。3、鉆顱穿刺側(cè)腦室。高顱壓患者進(jìn)行腰穿

3、放腦脊液是有危險(xiǎn)的，因?yàn)橛锌赡艽偈鼓X疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺的危險(xiǎn)性更大，應(yīng)視為禁忌，行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且還可起到降顱壓的治療作用。004 腦室外引流適于哪些情況？ 1、經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)引流3天5天。2、腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室不宜手術(shù)者。3、開顱術(shù)或脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后腦脊液漏者。4、后顱窩腫瘤病情危重，而病人機(jī)體情況又較衰弱難以耐受手術(shù)，可行腦室引流使病情緩解、改善機(jī)體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件者。5、腦室造影后不能立即手術(shù)者。6、腦室系統(tǒng)病變或其他原因致腦積水，為猜測(cè)分流術(shù)的效果

4、，可先行腦室引流觀察病癥改變情況，確定是否有分流術(shù)之適應(yīng)證。7、顱內(nèi)感染，不能手術(shù)或膿腫破入腦室者，既可引流出炎性腦脊液，又可注入有效抗生素予以治療。005 腦室外引流術(shù)對(duì)外傷性高顱壓患者有哪些作用？1、引流出部分腦脊液降低顱內(nèi)壓。2、可以通過引流系統(tǒng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，還可引流出腦水腫液。3、外傷與腦缺血后，腦組織與腦脊液中乳酸及代謝產(chǎn)物也可以引流出來，有利于腦組織的功能恢復(fù)。4、對(duì)合并腦室內(nèi)積血患者，可將腦室內(nèi)血液引流出來，減少血液對(duì)室管膜的刺激，防止血流入蛛網(wǎng)膜下腔刺激血管痙攣，防止血塊造成的梗阻性或交通性腦積水。006 簡(jiǎn)述腦室引流應(yīng)注重的事項(xiàng)。1、嚴(yán)格無菌操作，放置腦室引流管應(yīng)深度適中并

5、固定好，防止脫出，保持通暢。2、預(yù)防感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，天天更換引流瓶。3、引流管高度一般高于腦室水平10cm15cm，如為血性腦脊液可酌情放低，并注重引流液色澤變化，記錄天天引流量。4、引流時(shí)間一般不超過1周2周。5、終止引流前可關(guān)閉引流管觀察24h48h，如顱壓仍高，可改行內(nèi)分流術(shù)或酌用脫水劑。6、要始終嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理。007 腦血管造影術(shù)臨床適應(yīng)證和禁忌證各有哪些？適應(yīng)證：1、顱內(nèi)占位性病變，如大腦半球病變做頸動(dòng)脈造影、后顱窩病變做椎動(dòng)脈造影。2、檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因。3、顱內(nèi)血管病變，如大腦供血不足、腦血栓、腦栓塞、腦血管動(dòng)脈瘤等。4、了解某些顱內(nèi)外病變供血情況，如腦

6、膜瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頭皮血管瘤等。禁忌證：1、碘過敏反應(yīng)。2、嚴(yán)重的出血傾向。3、明顯動(dòng)脈硬化及嚴(yán)重高血壓。4、嚴(yán)重肝、腎、心臟疾患。5、手術(shù)區(qū)有皮膚或軟組織感染。008 簡(jiǎn)述腦血管造影并發(fā)癥的處理措施。1、局部血腫 穿刺時(shí)局部小血腫，壓迫止血后才能繼續(xù)穿刺，如血腫較大應(yīng)停止穿刺，壓迫止血后送回病房觀察，如有呼吸困難和創(chuàng)口繼續(xù)出血，應(yīng)取出血塊止血，心要時(shí)做氣管切開。如處理不當(dāng)，血腫可沿縱隔擴(kuò)張，引起心搏驟停。2、空氣、小粒異物注入致腦栓塞、血栓形成，引起偏癱、失語、意識(shí)不清等。處理：脫水劑、抗凝劑、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等。3、腦血管痙攣 常由于穿刺次數(shù)過多或藥物刺激所致，造影劑不能進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈

7、的顱內(nèi)段，易誤認(rèn)為頸動(dòng)脈阻塞。出現(xiàn)腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)立即中止造影，給血管擴(kuò)張藥物，嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予相應(yīng)治療。4、刺激反應(yīng) 造影劑刺激腦組織引起癲癇、暫時(shí)性黑朦、失語、精神癥狀等，應(yīng)給予對(duì)癥治療。5、過敏癥狀 造影劑引起全身過敏癥狀時(shí)應(yīng)中止造影，并及時(shí)進(jìn)行搶救。009 何為靜脈角？如何測(cè)量？有何臨床意義？大腦內(nèi)靜脈和丘紋靜脈在側(cè)位象顯示兩者的相匯處形成一角度，稱靜脈角，一般為30度，相當(dāng)室間孔的位置。測(cè)量靜脈角的方法有多種，較常用的方法是作鼻根至鞍結(jié)節(jié)連線的延長線為基線，通過靜脈角角頂做與基底線相垂直的線，正常靜脈角應(yīng)位于鞍結(jié)節(jié)后方10mm29mm和基底線上方32mm46mm范圍內(nèi)。臨床意義：額

8、葉上部占位性病變使靜脈角向后下移位；額葉下部占位使其向后上方移位；頂葉占位使靜脈角下移，且角度變?。伙D葉占位使靜脈角向上移位，且角度變大；枕葉占位使靜脈角向前下方移位；鞍上腫瘤使靜脈角向后上移位。010 何謂大腦鐮征陽性和陰性？各有何臨床意義？在腦血管造影正位片上，大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位時(shí)，胼周動(dòng)脈的分支受大腦鐮阻擋無明顯移位，但胼周動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈上行段因位于大腦鐮游離緣下方明顯向?qū)?cè)移位，且屈曲成直角，此征稱大腦鐮征陽性，提示該半球的腫瘤或占位不位于額葉。大腦前動(dòng)脈弧形向?qū)?cè)移位不成角，稱大腦鐮征陰性，提示腫瘤或占位病變位于該半球的額葉或矢狀竇旁。由于大腦前動(dòng)脈和大腦鐮均直接受到占位病變的推

9、擠弧形移位，故不成角。011 顱骨X線平片上常見哪幾種血管壓跡？有何特點(diǎn)？1、腦膜中動(dòng)脈壓跡 側(cè)位片上較清楚，位于冠狀縫后1cm2cm處，由下向上呈樹枝狀，逐漸變細(xì)。2、板障靜脈溝 其數(shù)目、形態(tài)、清楚度無規(guī)律，呈粗細(xì)不等的網(wǎng)狀或星芒狀溝紋，中心部常有小的不規(guī)則圓形透光區(qū)，稱板障靜脈湖，頂部多見。3、導(dǎo)靜脈壓跡 貫穿顱板、將頭皮靜脈和板障靜脈導(dǎo)入顱內(nèi)靜脈竇。常見有乳突、頂部導(dǎo)靜脈孔，X線片上呈小圓形透光區(qū)。4、靜脈竇壓跡 靜脈竇壓迫顱骨內(nèi)板所形成的壓跡，較清楚者為橫竇和乙狀竇壓跡。5、蛛網(wǎng)膜粒壓跡 多見于額頂區(qū)中線旁，呈輪廓清楚的小圓形或不規(guī)則形透光區(qū)。012 簡(jiǎn)述頭顱X線攝片對(duì)腦腫瘤的診斷價(jià)值

10、。1、生理性鈣斑移位 為腫瘤壓迫或推移顱腔內(nèi)生理鈣斑而引起，移位的方向總是遠(yuǎn)離病變，故可作為腫瘤定側(cè)的診斷依據(jù)，常見的生理鈣化有松果體鈣化、脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化等。2、病理性鈣斑 多數(shù)為腫瘤本身的鈣化，見于顱咽管瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、脊索瘤、腦膜瘤等。3、局限性骨質(zhì)改變 為腫瘤直接壓迫或侵犯鄰近的骨質(zhì)所引起，多見于腦表面或腦外的腫瘤，對(duì)定位和定性都有價(jià)值。4、血管壓跡的變化 多見于上矢狀竇和大腦鐮旁腦膜瘤引起腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬等。013 簡(jiǎn)述有實(shí)際臨床意義的顱骨骨折。1、各種穿入性骨折 可以直接造成腦及血管損傷，并帶入異物引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，應(yīng)爭(zhēng)取一次早期手術(shù)。2、

11、閉合性或開放性凹陷性骨折和粉碎骨折 可以直接壓迫及損害腦組織，開放性者可增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，故均應(yīng)早期手術(shù)。3、經(jīng)過硬腦膜中動(dòng)脈的線性骨折 應(yīng)密切觀察有無顱內(nèi)血腫，必要時(shí)做血管造影或鉆顱探查（有條件者CT檢查）。4、經(jīng)過矢狀竇或橫竇的線形骨折 可能引起靜脈竇出血，應(yīng)密切觀察病情變化，必要時(shí)CT掃描。5、蝶鞍部骨折 可能引起、顱神經(jīng)損傷，如疑有骨片錯(cuò)位，應(yīng)早期手術(shù)探查。6、巖骨骨折 可直接引起、顱神經(jīng)損傷。7、經(jīng)過副鼻竇、中耳及乳突之骨折 應(yīng)預(yù)防及控制感染。014 簡(jiǎn)述腦回壓跡形成的原因及X表現(xiàn)和臨床意義。腦回壓跡系腦發(fā)育過程中或在顱內(nèi)高壓的情況下，腦回壓迫顱骨內(nèi)板局部，使骨質(zhì)吸收變薄所致，顱骨

12、X線片上正位呈魚鱗狀，側(cè)位呈指壓跡征象。腦回壓跡增多的臨床意義是：1、生理改變 10歲15歲青少年，腦發(fā)育較快者可出現(xiàn)，為生理現(xiàn)象，無臨床癥狀和體征。2、病理意義 小兒腦回壓跡增多加顱縫分離、成人腦回壓跡增多，都是顱內(nèi)壓增高的征象，應(yīng)做進(jìn)一步檢查以便明確診斷。015 松果體鈣化在顱骨平片上如何確定位置？有何臨床意義？ 松果體鈣化呈斑點(diǎn)狀，直徑38mm，在顱骨正位片上位中線或中線旁2mm以內(nèi)，側(cè)位片上在鞍背頂端上后方各3cm，臨床意義：1、若直徑 > 1cm，可能是病理鈣化，應(yīng)懷疑松果體瘤可能。2、松果體鈣化側(cè)移位 > 2mm有病變推擠的可能；后移者應(yīng)想到額葉有占位病變可能；下移者額

13、葉后部或頂葉可能有占位；上移者顳葉中后部有占位推擠；前移者枕葉有占位病變可能；如向病側(cè)移位，則提示由于腦萎縮造成。016 簡(jiǎn)述CT成像在方法上與X攝影有什么不同。 1、CT是在人體的一個(gè)薄層面上采取信息，再通過計(jì)算機(jī)運(yùn)算和處理重建成像，從而避免了體層重迭造成的模糊效果。2、它采用一條或多條窄強(qiáng)的線束掃描，大幅度減少了散射X線的影響，提高了影像的清楚度。3、它不是由囪化銀感光成像，而是采用探測(cè)器收集信息，計(jì)算機(jī)處理成像，故靈敏度高。4、運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件可進(jìn)行多種多樣的掃描重建、照相、存錄等。以上作用的綜合，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的軟組織和水也能夠分辨。017 為什么說磁共振檢查是

14、診斷脊髓病變的首選方法？ 磁共振（MRI）對(duì)脊髓占位性病變具有很高的定位、定性診斷價(jià)值，能在多平面直接成像，而且能顯示腫瘤的形態(tài)、病變的來源、部位、范圍，沒有骨胳的偽影，對(duì)于顯示顱-頸交界處病變更優(yōu)于其他檢查。因有流空現(xiàn)象，大血管和動(dòng)脈瘤、AVM等不需注射造影劑帑能顯示，假如注射造影劑病灶可更清楚顯示。MRI利于發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)多個(gè)病灶及啞鈴形突出到椎管外的病灶。將高對(duì)比分辨序列MRI用于大多數(shù)脊髓病變的緊初檢查，通常僅需此項(xiàng)檢查便可正確診斷，除個(gè)別情況外，它優(yōu)于脊髓造影、CT和核素掃描等。由于MRI有以上特點(diǎn)，因此說是診斷脊髓病變的首選方法。018 簡(jiǎn)述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積和代償調(diào)節(jié)機(jī)制。

15、顱腔是一不能伸縮的容器，總體積固定不變。腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三者的總體積與顱腔容積相適應(yīng)。三種內(nèi)容物中，腦組織不能伸縮，容積代償作用最小。腦脊液和血液是流動(dòng)的，對(duì)顱腔代償起重要作用。正常顱腔容積代償為8%10%，顱腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩種內(nèi)容物同時(shí)或至少一種必然相應(yīng)地代償性縮減，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)，這就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時(shí)，主要靠腦脊液吸收增加，分泌減少和被排擠入脊蛛網(wǎng)膜下腔，其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排擠出顱外和腦血管收縮，使腦血流量減少來調(diào)節(jié)。019 簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的病理因素。 1、顱腦外傷后腦水腫是因毛細(xì)血管通透性改變，血管內(nèi)液體外滲所 致。2、顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲、 囊腫等占據(jù)了顱內(nèi)部分空間。3、顱內(nèi)大血管急性梗塞伴發(fā)腦水腫。4、腦與腦膜炎癥。5、顱內(nèi)大靜脈受壓或栓塞所致的顱內(nèi)血液回流障礙。6、腦脊液循環(huán)通路受阻，腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙。7、全身性疾病，如中毒、休克及電解質(zhì)紊亂等所引起的腦水腫。020 簡(jiǎn)述腦水腫的發(fā)生機(jī)制。1、血腦屏障功能障礙 是血管源性腦水腫的發(fā)病基礎(chǔ)，是因毛細(xì)血管通透性增加，血漿外溢、聚集