接納與承諾療法認知解離

1、接納與承諾療法接納與承諾療法(AcceptanceandCommtmentTherapy):是新一代認知 行為療法，中最為代表性的經驗性行為治療方法通過正念、接納、認知解 離、以自我為背景、明確價值和承諾行動等過程以及靈活多樣的治療技術， 幫助來訪者增強心理靈活性，投入有價值、有意義的生活。1起源2理論背景3心理病理模型3.1 經驗性回避3.2 認知融合3.3 概念化的既往與恐懼化的將來3.4 對概念化自我的依戀4核心過程4.1 接納4.2 認知解離4.3 關注當下4.4 觀察的自我4.5 價值觀4.6 承諾行動5治療過程|起源接納與承諾療法是由美國著名的心理學家斯蒂文.海斯 (StevenC

2、.Hayes)教授及其同事于二十世紀九十年代基于行為療法創(chuàng)立的 新的心理治療方法，是繼認知行為療法后的又一重大的心理治療理論。ACT與辨證行為療法、內觀認知療法一起被稱為認知行為治療的第三浪潮，是 認知行為治療的最新發(fā)展。ACT的目標是提高心理靈活性：即提高心理改變的能力或堅持功能性行 為以達到價值目標的能力。旨在尋求建立更寬廣、靈活、有效的應對方式 而不僅針對狹窄的心理問題的具體認知內容進行反駁 ；治療中強調所檢驗 問題間的聯系性。|理論背景1、AC硒哲學背景：功能性語境主義ACT起源于行為分析，現代行為分析以"功能性語境主義"作為基礎4。 語境主義把心理事件理解成整體與

3、具體情境 （包括歷史和環(huán)境）持續(xù)不斷的 相互作用，尋求保持與整個心理事件及其情境之間的聯系，并以其整體性 不遭破壞的方式分析心理事件，并試圖預測和影響整體與具體情境之間的 連續(xù)互動，力求使分析達到一定的精確度、范圍和深度。相對于心理事件 的形式，語境主義對心理事件的功能最為關注。語境主義認為，從某種程 度上說，任何脫離歷史和當前情境的事件都不能稱之為 "事件"；同樣，行為 也應該與具體的情境密切相關。功能性語境主義作為ACT的哲學背景主要體現在幾個方面。首先，ACT 認為世界上沒有絕對的普遍真理，強調了有效性的重要性，并將價值觀作 為衡量是否有效的前提。其次，AC硒行為分析

4、將"預測和影響"作為整體目 標，這就不得不將多維的語境變量也納入分析的范疇。止匕外，功能性語境 主義的實用主義取向使得目標變得尤其重要， ACTm非常強調這一點，來訪 者被鼓勵熱情地投入與自己價值觀相一致的生活，實現自己的生活目標， 而不是去追求空泛的理論。2、AC硒理論基礎：關系框架理論關系框架理論是有關人類語言和認知的基礎研究的一個全面的功能性 語境模式，認為，人類在進化過程中產生了語言，了解語言和認知是了解人類行為的關鍵。人類語言和高級認知的核心是具有一種習得的和受語境 控制的能力，可以人為地將事件相互關聯和結合，并根據這些關系改變具 體事件的功能。人們對語言和認知關

5、系的學習具有三個主要特征：第一，這一關系具有 "相互推衍性"。如果一個人學習到A在某一語境中與B有著特定的關系，那么意 味著在這一語境中B也對A有著這種關系。第二，這一關系具有"聯合推衍 性"。如果一個人學習到在特定的語境中，A與B有著特定的關系，而B與C有著特定的關系，那么，在這一語境下， A與B勢必也存在某種相互之間 的關系。第三，這一關系能使刺激的功能在相關刺激中轉變，如 "望梅止渴 聽到"梅"的聲音，就會聯想起真實的"梅"，然后就會刺激唾液分泌。當 所有上述三個特征確定并形成某種特定的關系時，我們

6、就稱這種關系為"關系框架"|心理病理模型Hayes等(2006)以RFT的基本假設為基礎，將AC硒心理病理模型總結 為六大問題經驗性回避指的是人們力圖控制或改變自身特定的內心經驗 (包括軀體感覺、思 想、情緒、記憶和自動行為等)。由于思維壓抑的悖論效應存在，經驗性回 避并不能起到很有效的作用。此外，單純回避的方式即便能暫緩負性情緒， 往往會造成來訪者對刺激物的麻木或過敏，導致生活空間受阻。認知融合指的是語言過程對行為的過度或不恰當控制。語言法則通常會縮小直 接經驗的行為范圍，限制偶然事件的影響力。這樣一來，人們并不能很好 地接觸此時此地的經驗和直接的偶然事件，而是更傾向于受

7、語言法則和評 價的支配10。根據ACT/RF硒理論，認知的內容和形式并不會直接導致 問題，除非語境特征使得該認知形式以不健康的方式影響人們的行為。比 如，在語言法則的影響下，人們會把認知內容和認知對象混同，把對事件 的解釋與事件本身混同。概念化的既往與恐懼化的將來指的是由于認知融合和經驗性回避，不斷回想過去的錯誤或可怕的未 來，這就導致人們不能感受當下，失去直接的和此時此刻的真實經驗，新 的可能性就會被排除在外。對概念化自我的依戀指的是用概念化的語言限制自我，使自我變得狹隘，導致不靈活的行 為模式。比如，來訪者對自己的描述是"我是一個恐怖癥患者"而不是"我害 怕”

8、。5、缺乏明確的價值觀。是指由于不良的社會環(huán)境和過去歷史導致來訪 者無法選擇有意義的方式生活，缺乏價值感和自尊感。6、不行動、沖動或逃避：指的是來訪者為概念化的自我進行防衛(wèi)，表 現為缺乏有效投入各個生活領域的活力和行動；從短期效應來看，可能會降 低來訪者的負性反應，讓來訪者覺得正確，但此類行為會使來訪者失去與 所想要生活方式的接觸，導致長遠生活質量（價值觀）退化。|核心過程接納在ACT中，接納不僅僅只是容忍，而是對此時此刻經驗的一種積極而非評判性的容納。即為痛苦的感受、沖動和情緒讓出空間，不去抗拒、控 制和逃避它們，將其作為客體去觀察。認知解離是指將自我從思想，意象和記憶中分離，客觀地注視思想

9、活動如同觀 察車輛，將思想看作是語言和文字本身，而不是它所代表的意義，不受其 控制。正念練習可以有效幫助來訪者關注思維本身的加工過程。關注當下AC債勵來訪者有意識地注意此時此刻所處的環(huán)境及心理活動，不做評 價，完全接受。目的是幫助來訪者更直接地經驗周圍的世界，從而提高他 們行為的靈活性，與自己的價值觀保持一致。觀察的自我痛苦的思維和感受對來訪者的自我產生威脅，這種負面的感受在自我 作為概念化對象時尤為顯著。觀察的自我可以幫助來訪者關注自己真實的 經驗，促進認知解離和接納。ACT1常采用正念技術、隱喻和經驗化過程來 幫助來訪者達到觀察的自我。價值觀ACT中的價值觀指的是用語言建構的， 是來訪者總

10、體的、向往的和所選 擇的生活方向。價值觀與人們的行為不可分離，有意識地貫穿在生活的每 一個有目的的行動中?；趦r值觀的行動是有建設性的，而不是為了逃避 痛苦的感受。承諾行動AC壞僅是一種接受取向的治療策略，更是一種改變取向的治療策略。 ACT的目的幫助來訪者選擇符合自己價值觀的行為改變，對自己的行動負 責，支持有效的基于價值觀的生活。ACT的六大核心過程可以分成兩個部分，第一部分是正念與接納過程:ACT試圖通過無條件接納，認知解離，關注當下，觀察性自我減少主觀 控制，減少主觀評判，減弱語言統治，減少經驗性逃避，更多地生活在當 下。與此時此刻相聯系，與我們的價值相聯系，使行為更具有靈活性。第 二

11、部分是承諾與行為改變過程：ACT通過關注當下，觀察性自我，明確價值 觀，承諾行動來幫助來訪者調動和匯聚能量，朝向目標邁進，過一種有價 值和有意義的人生。這一治療模式之所以被稱為 "接納與承諾療法;其原 因就在于這兩大過程在 ACT中被融合成一個有機的整體。|治療過程1、挑戰(zhàn)舊思路：由于ACT要挑戰(zhàn)來訪者日常使用的應對策略，所以治療 師通常在治療開始就會讓來訪者反思之前嘗試過多少種失敗的方法，并詢問來訪者是相信自己的思維還是相信實際經驗，目的在于用來訪者的親身 經歷去挑戰(zhàn)之前的直接消滅問題的思路。2、明確"控制是問題"：試圖壓制思維與情感反而會使被壓制的對象得 到重

12、復而增加，為了使來訪者明白這個原理，治療師會指導來訪者進行"不 要想咖啡"的實驗:先簡單描述咖啡的各種性質，然后要求來訪者在接下來 的時間里唯一要做的就是不要想任何前面提到的咖啡的性質。通過類似實 驗使來訪者明白他們試圖控制自動化思維、情感與記憶的過程是在進行一 場絕不會獲勝的游戲。3、去融合練習："牛奶牛奶"是認知去融合技術的典型練習：治療師和來 訪者在短時間內大聲地重復"牛奶"一詞，一段時間后來訪者會發(fā)現"牛奶" 一詞失去了原有的意義，而變成了一個單純的詞匯。這個練習使得來訪者體 驗認知去融合的含義，理解詞語僅

13、僅是詞語。4、學習正念技術：為使來訪者更好地掌握正念的技術，治療師將正念技 術形象化：要求來訪者想象一隊小人列隊從左耳走出繞過眼前走進右耳 ，每 個小人舉著印有圖片和詞語的牌子，要求來訪者保持旁觀，讓隊列自由行進而不使自己陷入其中。這一過程經常作為家庭作業(yè) ，可以使來訪者體驗觀察 自己的思維與依思維觀察世界的區(qū)別。生動的想象使來訪者易于把握正念 的有目的的、此時此刻的、不帶批判性的特點。5、情境化自我：為使來訪者從概念化自我的視角轉換到情境化自我的 視角，治療師會用棋盤比喻：讓來訪者想象一個無限延伸的棋盤上擺著對陣 的白子和黑子，白子是積極體驗，黑子是消極體驗。來訪者努力支持白子贏 過黑子，因

14、為黑子占優(yōu)就意味著來訪者的自我概念受到威脅，于是來訪者的 一部分體驗成了自己的敵人。而治療師會提醒來訪者 ，與其認為自己是白子 不如認識到自己只是棋盤，來訪者可以有痛苦的記憶和不好的想法，白子和 黑子的戰(zhàn)斗也還會繼續(xù)，但來訪者可以讓戰(zhàn)斗繼續(xù)，而不必生活在戰(zhàn)區(qū)。通 過這一比喻，來訪者對自我的理解，從被各種標簽概念化的自我，轉換成了 作為背景的自我。通過這一轉化，來訪者不再視負性體驗為威脅，進而也增 強了與此時此地的聯結。6、澄清價值觀：以價值觀為行動導向是 ACT勺特色。治療師會問來訪 者希望自己的生命彰顯了什么，甚至讓來訪者想象自己的葬禮，希望墓碑或 悼詞上寫些什么，以此澄清來訪者在若干主要生

15、活領域的價值觀。治療師會 強調價值觀是一個不斷追求的方向而不是某個具體的可實現的目標，強調價值觀的澄清是個人選擇而非受限于評估或判斷。7、行動承諾：最后來訪者要承諾做出與價值觀相聯結的行動，這一部分 廣泛地采用傳統行為療法的各種技術。此階段會設定短期與長期的具體目 標，使來訪者一步一步地實踐更加靈活的行為模式，在接納與改變之間實現 平衡,進而創(chuàng)造有價值的生活。認知解離幫我們遠離負性想法改變“想法”發(fā)生的語境，可更好地處理好自己和思維之間的關系“我長得很丑，沒有人會喜歡我” “我太不中用了，總讓人看不 起”很多人一說話就是對自己的否定。對于心理咨詢師而言，要改變 來訪者這種根深蒂固的負性想法，不

16、是一件容易的事情。這時，妨試著運 用認知解離技術，或許能收到意想不到的效果。所謂認知解離，指的是將自我從思維內容、記憶感覺、語言規(guī)則中分 離，如同觀察外在事物一樣客觀地注視思想活動，將想法看做是語言和文 字本身，而不是它所代表的事物，從而使認知和行為不受其直接控制。心 理學家海斯指出，認知解離可以使個體和自己的想法、主觀經驗保持一定 的距離，我們只需要看著它們，不需要“相信”或者“不相信”，不需要“評價”或者“不評價”，只是觀察它們就是。傳統認知行為療法強調改變想法本身，而認知解離重視的是想法、情 緒、體驗和個體的關系，通過改變這種關系來改變其功能一一也就是通過 改變“想法”發(fā)生的語境，從而改

17、變“想法”的功能。根據接納承諾療法 的理論，若能改變語言和情境的錯誤連接、削弱語言的影響力，個體會更 好地處理好自己和思維之間的關系，更好地調節(jié)當下的行為，因此得以減 少由僵化的思維或行為規(guī)則帶來的問題。從長遠來看，認知解離的目標是 采納認知靈活性的態(tài)度，避免單純受想法、情緒、主觀經驗驅動，應基于 自我價值觀而進行行為選擇。通過快速重復使詞匯僅保留語音的特性，以減輕消極想法的影響最早的認知解離技術一一“快速詞語重復訓練”早在約100年前便由心理學先驅鐵欽納提出。近年來，多位學者通過實驗驗證了這一技術的有 效性。“快速詞語重復訓練”的原理為，人們在使用語言表達時通常都有一 定的語境，詞語的含義也

18、需要一定的使用背景方可傳達。快速詞語重復訓 練就是通過快速地、機械地重復某些造成心理痛苦的核心詞匯，使詞匯僅保留語音的特性，變成無意義的單純“詞匯”而存在，從而脫離語境和內 在含義。通過這種技術，可以降低來訪者對消極想法的確信程度，減輕消 極想法帶來的心理不適感。舉例來說，來訪者可能被“我很笨”的想法困擾著，這種情況下治療 師可以采用快速詞語重復訓練的技術，指導來訪者大聲多次重復“笨”這 個字“笨笨笨笨笨”慢慢地，“笨”就僅是一種聲音而已了。有來訪 者如此描述進行此訓練后的真實感受：”大概在第 40次的時候，我聽到的 只是聲音。聽起來很奇怪，事實上，我有一個特別有趣的感覺，有一段時 間，我甚至

19、不知道我在說什么詞。它聽起來更像是鳥的聲音，而不是詞。” 在認知解離狀態(tài)下，想法，思想，都跟客觀事物一樣，只是文字符號本身， 而不是它們原本代表的事物。在“體驗與頓悟”中，讓自己與想法保持距離認知解離的另一大技術是“體驗與頓悟”。由于接納承諾療法是一種 體驗性的行為療法，治療師也會設計一些體驗程序，幫助來訪者自己領悟 到跟自己的想法保持距離的妙處。“體驗與頓悟”可通過以下兩種練習來 實現?！罢Z言自動性”的練習咨詢師會給來訪者一段文字描述，并在其中故 意去掉幾個詞語，留下相應的空格，讓來訪者根據自己的理解填補空格， 從而理解到人類言語過程使得我們可以自動化地獲取文本含義。例如，治 療師在紙上寫“人財兩”，來訪者若熟知這個成語，一般會脫口而出“人 財兩空”。語言自動性用更生動的話來說就是“腦補”，通過體驗“語言 自動性”，治療師會引導來訪者去思考：人們往往不自