急危重癥質(zhì)量管理小組

1、急危重癥質(zhì)量管理小組記錄本科室：急診科 年度：2012年急危重癥質(zhì)量管理小組成員：組長：林重陽副院長成員；赫黎明主任 王宏主任質(zhì)控員：趙立佳急危重癥質(zhì)量管理小組小組職責：急危重癥質(zhì)量管理小組負責急危重癥質(zhì)量管理，制定急危重癥質(zhì) 量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī) 范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。 主管院長是急危重癥質(zhì)量管 理的第一責任人。具體職責分工：林重陽副院長：對急危重癥質(zhì)量負總責，兼病歷質(zhì)控。赫黎明主任和王宏主任：負責對急危重癥質(zhì)量進行檢查和考核。、需要改進的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)出1.匕弗融堂作療瑟心制度的趨春制度、疑難危重病例你制度、會諭首診負責制忠

2、L二級醫(yī)婀查房者底救制度、各級葡度、蒞重惠護理解度“桂狗您討或制度工套接嬖制度。病發(fā)書寫規(guī)范、查對制* "蓄".八的* 知信同意談信制度等。度、抗嚅罐聾帚鶻離搦揩12.人口旦姒強全勇原誼哆全最直么恚固樹立質(zhì)舊和安全意識J提庖 全軍質(zhì)重官理與責建的息識和參與能力， 和常琬邛依畀伊女毛國與U墀同一嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范4 .加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能” 必須人人達標。，（二畫員書寫一、,人 、一b人.、,1 .不而歷爭寫規(guī)范的再學習和再領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講球和小習；5 .殘質(zhì)大月中的及時住和完整性,字跡的清楚性；6 .體稔的全面性和準確性；

3、7 .上級醫(yī)生查房的及時主和記錄內(nèi)容的規(guī)范性； 一.5.工序庖程記錄的及時ifi 疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄入重要化驗、特 殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡;己錄和死亡討論記 泉等）；8 .治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人 72小時內(nèi)知情同 '一舌友善垢糠海愈喜三迨亞町和情思寡談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M專搶救病人的苗救記錄，重要化城、W和就翩癥鬻町鼠話"醫(yī)保患者自費工、遛訶合理也筑揄堿藥暫進素的他叫“厘改、停 用有無記n邳荔物的不以反應有無報告和記錄，處萬包括精神、麻 醉飛!»癖春里項目是否出'班職責落實值況;,硼金理管0船

4、及并發(fā)癥發(fā)生率；3.芝杜也理赳位情、"士一八、人4強鰥鶻的疏葉整潔、舒適、安全； 白藪藥品1.2.5T:器械的管理：9：清潔I消爛雕即兄10 .歪衛(wèi)案苴身身蒯落實；11 .抗困荀物魚理便用工12 . 一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；13 .多重向翦置取預防與控制；14 .快療廢物的竄！;、一、八入J 一15 .加強更晚感染預防與控制的各項工作 二、改進措施6.7.8.醫(yī)院感染且1.和常規(guī),質(zhì)量管理、診療操作規(guī)范小科室實施合程質(zhì)"理，人重賀基礎(chǔ)庾尤如強坯黃旗色，隹 證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 理烈鑒督。卷鍵坯節(jié)坦廟疑蹉宸事?lián)鞜嵝构芾恚?應的管理病

5、歷書寫中的及時隹和完賴性的管理，_的規(guī)范性帆攤/,醫(yī)保感濯胸管甥 迨抗的合理性等二一 也工 目.隊、認塔城亍西逾35明醫(yī)釗勺齡因醇一建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì) 量的監(jiān)控、評價、反饋，11本病歷后由住院醫(yī)師、副軍,嚴重藥曲丕良反 治療知情同意記錄度-建辛病明環(huán)節(jié)質(zhì) 一佳任醫(yī)師、科主科主任方型至庫療, , 一，一, , 剎*主任負貝對消*室 查出缺陷及時反饋及改正 松，保證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務學習一次，疑難病例討論兩次。 6提高科室業(yè)務學習的質(zhì)量，保證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進行任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、 評估，半

6、年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。4每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。5加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學習和領(lǐng)要格釐犯隼及電工迤卿、完整書刊醫(yī)療文也。 -一”一責任人，異磁芫住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、 病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。檢查日期2012、1、30檢查人員林重陽、赫黎明、王宏主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責任人 等）1、病歷不及時完成責任人：赫黎明2、首頁漏項目責任人：赫黎明、王宏3、醫(yī)囑用商品名責任人：赫黎明、王宏4、表格病歷有空項責任人：赫黎明5、病歷書寫簡單欠分析 責任人：赫黎明、

7、王宏6、上級醫(yī)生查房記錄過簡 責任人：赫黎明7、輔助檢查不完善責任人：赫黎明、王宏改進措施1、病歷書寫規(guī)范的再學習和再領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學習2、強調(diào)加強工作責任心3、加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有所改進質(zhì)控員簽字趙立佳2012年1月30日科主任簽字趙峰2012年1月30日檢查日期2012、2、28檢查人員林重陽、赫黎明、王宏主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責任人 等）1、主任沒有按時查房責任人：赫黎明2、主任查房沒有詳細分析責任人：赫黎明3、主任查房記錄過簡責任人：赫黎明4、主任查房記錄有時欠主任簽名 責任人：赫黎明改進措施主任作批評與自我批評，加強工作責任心，要提高認 識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時 發(fā)現(xiàn)急危重癥質(zhì)量問題。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字趙立佳2009年2月30日科主任簽字趙峰2009年2月30日檢查日期2009、3、31檢查人員林重陽、赫黎明、王宏主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責任人 等）1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。責任人：林重陽、赫黎明、王宏改進措施1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平和分析