兒科護(hù)理學(xué)小兒傳染病護(hù)理學(xué)時(shí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒科護(hù)理學(xué)小兒傳染病護(hù)理學(xué)時(shí)兒科護(hù)理學(xué)小兒傳染病護(hù)理學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)熟悉小兒傳染病的一般護(hù)理。熟悉小兒傳染病的一般護(hù)理。掌握麻疹的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。掌握麻疹的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。掌握小兒出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)。掌握小兒出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)。熟悉水痘的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。熟悉水痘的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。熟悉流行性腮腺炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和熟悉流行性腮腺炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。護(hù)理。熟悉熟悉。掌握掌握的流行病學(xué)、臨床表的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。現(xiàn)和護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)了解結(jié)核病的流行病學(xué)了解結(jié)核病的流行病學(xué)掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判斷和臨床意義掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判斷

2、和臨床意義掌握結(jié)核病掌握結(jié)核病熟悉原發(fā)型肺結(jié)核的概念和轉(zhuǎn)歸熟悉原發(fā)型肺結(jié)核的概念和轉(zhuǎn)歸掌握原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和護(hù)理掌握原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和護(hù)理掌握結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變掌握結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變麻疹病毒麻疹病毒 病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)消毒劑和日光敏感，但在低溫下可，對(duì)消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長(zhǎng)時(shí)間。以生存較長(zhǎng)時(shí)間。 麻診病毒麻診病毒 機(jī)體機(jī)體上呼吸道粘膜、上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)繁殖上呼吸道粘膜、上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)繁殖 血流血流病毒血癥病毒血癥 急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎 科氏斑科氏斑 眼結(jié)膜眼結(jié)膜 皮膜粘膜血管擴(kuò)張、充血皮膜粘膜血管

3、擴(kuò)張、充血 頰粘膜頰粘膜 氣管及支氣管粘膜氣管及支氣管粘膜 腸粘膜腸粘膜肺炎喉炎肺炎喉炎 漿液性滲出及單核細(xì)胞浸潤(rùn)漿液性滲出及單核細(xì)胞浸潤(rùn) 厭食腹瀉厭食腹瀉 皮膚皮膚皮疹皮疹 毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯、紅細(xì)胞分解毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯、紅細(xì)胞分解皮疹消退后留下色素沉著皮疹消退后留下色素沉著 皮疹處退行性變皮疹處退行性變 表皮細(xì)胞過(guò)度角化脫落表皮細(xì)胞過(guò)度角化脫落 皮疹消退后糠麥樣脫屑皮疹消退后糠麥樣脫屑前驅(qū)期前驅(qū)期出疹期出疹期恢復(fù)期恢復(fù)期麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑皮疹皮疹結(jié)膜炎結(jié)膜炎鼻炎鼻炎咳嗽咳嗽麻疹典型臨床經(jīng)過(guò)麻疹典型臨床經(jīng)過(guò)并發(fā)癥：并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎。肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎?！緦?shí)驗(yàn)室診斷實(shí)

4、驗(yàn)室診斷】白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；鼻腔黏膜檢出多核巨細(xì)胞包涵體；鼻腔黏膜檢出多核巨細(xì)胞包涵體；血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；麻疹麻疹I(lǐng)gMIgM抗體（抗體（+ +）。）。 一般治療：一般治療：補(bǔ)充維生素，尤其補(bǔ)充維生素，尤其A A、D D。 對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：高熱高熱小劑量藥物降溫、煩小劑量藥物降溫、煩躁躁苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、咳嗽苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、咳嗽止咳去痰止咳去痰藥、繼發(fā)感染藥、繼發(fā)感染抗菌素治療?？咕刂委?。 中藥透疹治療：中藥透疹治療：鮮芫荽煎水服用并抹身，鮮芫荽煎水服用并抹身，以利促進(jìn)血循環(huán)和透疹。以利促進(jìn)血循環(huán)和透疹。

5、并發(fā)癥治療：并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎的治療。的治療?！咀o(hù)理診斷護(hù)理診斷】$體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與病毒血癥和（或）繼發(fā)感與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)。染有關(guān)。 $皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染導(dǎo)致與麻疹病毒感染導(dǎo)致皮損有關(guān)。皮損有關(guān)。$有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下有與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。關(guān)?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】麻麻疹疹風(fēng)風(fēng)疹疹猩猩紅紅熱熱幼幼兒兒急急疹疹病病原原麻麻疹疹病病毒毒風(fēng)風(fēng)疹疹病病毒毒乙乙型型溶溶血血性性鏈鏈球球菌菌人人皰皰疹疹病病毒毒6 6型型潛潛伏伏期期7 7 - - 1 1 4 4天天1 1 4 4 - - 2 2

6、 1 1天天2 2 - - 5 5天天1 1 - - 2 2周周前前驅(qū)驅(qū)期期約約3 3天天1 1 / / 2 2 - - 1 1天天1 1天天左左右右3 3 - - 4 4天天全全身身癥癥狀狀癥癥狀狀重重，呼呼吸吸道道癥癥狀狀明明顯顯，T T高高癥癥狀狀輕輕，呼呼吸吸道道癥癥狀狀輕輕，低低熱熱明明顯顯，高高熱熱，明明顯顯咽咽痛痛高高熱熱，全全身身癥癥狀狀輕輕口口腔腔粘粘膜膜麻麻疹疹粘粘膜膜斑斑軟軟腭腭、咽咽部部有有紅紅色色小小疹疹（粘粘膜膜疹疹）楊楊梅梅舌舌，蒼蒼白白圈圈軟軟腭腭可可見(jiàn)見(jiàn)紅紅色色小小斑斑點(diǎn)點(diǎn)淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大全全身身淺淺表表淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大耳耳后后、頸頸后后、枕枕后后淋淋

7、巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大頜頜下下、頸頸部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大頸頸、枕枕部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大皮皮疹疹特特點(diǎn)點(diǎn)與與發(fā)發(fā)熱熱關(guān)關(guān)系系紅紅色色斑斑丘丘疹疹，發(fā)發(fā)熱熱3 3 - - 4 4天天出出疹疹，熱熱退退疹疹漸漸退退，手手心心、足足底底有有疹疹子子，疹疹間間皮皮膚膚正正常常，有有色色素素沉沉著著。淡淡紅紅色色斑斑丘丘疹疹，發(fā)發(fā)熱熱當(dāng)當(dāng)天天出出疹疹，2 2 - - 3 3天天消消退退，出出疹疹期期全全身身癥癥狀狀輕輕，無(wú)無(wú)色色素素沉沉著著。在在普普遍遍充充血血的的皮皮膚膚上上彌彌漫漫密密集集針針點(diǎn)點(diǎn)大大小小丘丘疹疹，出出疹疹時(shí)時(shí)高高熱熱。有有線線狀狀疹疹，疹疹間間無(wú)無(wú)正正常常皮皮膚膚。熱熱退退同同時(shí)時(shí)

8、出出疹疹，皮皮疹疹為為不不規(guī)規(guī)則則紅紅色色斑斑點(diǎn)點(diǎn)或或斑斑丘丘疹疹，壓壓之之褪褪色色，無(wú)無(wú)色色素素沉沉著著。血血象象W W B B C C下下降降，L L C C升升高高W W B B C C下下降降，L L C C升升高高W W B B C C升升高高，中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞升升高高W W B B C C下下降降，L L C C升升高高病病程程1 1 0 0 - - 1 1 4 4天天2 2 - - 3 3天天1 1 - - 2 2周周4 4 - - 6 6天天 全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣，全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣，可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可繼發(fā)

9、感染。繼發(fā)感染。 多見(jiàn)于腫瘤或免疫低下或正在使多見(jiàn)于腫瘤或免疫低下或正在使用腎上腺皮質(zhì)激素、免役抑制劑的患兒。用腎上腺皮質(zhì)激素、免役抑制劑的患兒。皮膚感染皮膚感染 因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染：因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染：皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等。皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等。心肌炎心肌炎肝炎肝炎 【實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查】白細(xì)胞白細(xì)胞正?；蚺加休p度增高正常或偶有輕度增高 ；皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞及及核內(nèi)包涵體核內(nèi)包涵體 ；血清特異性抗體血清特異性抗體IgMIgM檢查陽(yáng)性檢查陽(yáng)性。 抗病毒治療：抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋等，對(duì)免疫功能病毒唑、阿昔絡(luò)韋等，對(duì)免疫功能受損或應(yīng)用免疫

10、抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早將糖受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥物以減輕癥狀和縮短病程。物以減輕癥狀和縮短病程。對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：高熱時(shí)給予小劑量藥物降溫、煩躁時(shí)高熱時(shí)給予小劑量藥物降溫、煩躁時(shí)用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療。用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療。丙種球蛋白等。丙種球蛋白等。 【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與水痘病毒感染與水痘病毒感染 導(dǎo)致皮損有關(guān)。導(dǎo)致皮損有關(guān)。 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)。與病毒血癥有關(guān)。 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 病毒病毒呼吸

11、道侵入呼吸道侵入人體，在局部粘膜上皮細(xì)胞和淋人體，在局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制巴結(jié)中復(fù)制并進(jìn)入并進(jìn)入血流，播散至血流，播散至腮腺腮腺和和中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)引起炎癥。病毒引起炎癥。病毒再此復(fù)制再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變不同器官的相繼病變。 腮腺因非化膿性炎癥，導(dǎo)致腺管腫脹、壞死、腮腺因非化膿性炎癥，導(dǎo)致腺管腫脹、壞死、阻塞導(dǎo)致唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使阻塞導(dǎo)致唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產(chǎn)生非化膿性炎癥

12、改變也可產(chǎn)生非化膿性炎癥改變 o傳染源：傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1 1天到腮天到腮腺腫脹消退后腺腫脹消退后3 3日均有傳染性。日均有傳染性。o傳播途徑：傳播途徑：儲(chǔ)存在患者呼吸道處的分泌物通過(guò)飛沫直接儲(chǔ)存在患者呼吸道處的分泌物通過(guò)飛沫直接傳播以及通過(guò)唾液污染食具、玩具等途徑傳播。傳播以及通過(guò)唾液污染食具、玩具等途徑傳播。o易感人群：易感人群：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多發(fā)生于發(fā)生于1515歲以下的兒童。歲以下的兒童。 o發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：任何季節(jié)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為多見(jiàn)。任何季節(jié)均可發(fā)病，但以

13、冬春季節(jié)為多見(jiàn)。 o潛伏期：潛伏期：14142525天，平均天，平均1818天。天。 D白細(xì)胞白細(xì)胞正常或稍降低，正?；蛏越档停馨图?xì)胞淋巴細(xì)胞升高；升高；D早期早期血清和尿液淀粉酶血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷）；有助于胰腺炎的診斷）；D血清或腦脊液檢測(cè)血清或腦脊液檢測(cè)特異性特異性IgMIgM抗體抗體增高；增高；D血、尿及腦脊液中分離出血、尿及腦脊液中分離出病毒病毒?？共《局委煟嚎共《局委煟翰《具?、阿昔絡(luò)韋。病毒唑、阿昔絡(luò)韋。對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 高熱高熱時(shí)給予藥物或物理降溫。時(shí)給予藥物或物理降溫。 嚴(yán)重疼痛或并發(fā)睪丸炎嚴(yán)重疼痛或并發(fā)睪丸炎者給予止

14、痛劑者給予止痛劑 治療，睪治療，睪 丸局部用冰敷或睪丸托支持。丸局部用冰敷或睪丸托支持。 嚴(yán)重嘔吐嚴(yán)重嘔吐者補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。者補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。 繼發(fā)感染繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療時(shí)用抗菌素治療腦膜腦炎腦膜腦炎【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)。與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)。 疼痛疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。 減輕疼痛：口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、局 部冷敷。降溫病情觀察預(yù)防感染傳播健康教育 2-72-7歲體格健壯，營(yíng)養(yǎng)狀況良好的小兒歲體格健壯，營(yíng)養(yǎng)狀況良好的小兒，感染后免疫力不持久。，感染后免疫力不持久。D血常規(guī)血常規(guī): :白細(xì)胞總數(shù)和中性

15、粒細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高D大便常規(guī)大便常規(guī): :黏液濃血便者有大量的膿細(xì)胞、黏液濃血便者有大量的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；D大便培養(yǎng)：大便培養(yǎng)：分離出分離出D免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：細(xì)菌抗原。細(xì)菌抗原。【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與毒血癥有關(guān)。與毒血癥有關(guān)。 組織灌注量的改變組織灌注量的改變 與機(jī)體的高敏狀態(tài)與機(jī)體的高敏狀態(tài)和毒血癥致微循環(huán)障礙有關(guān)。和毒血癥致微循環(huán)障礙有關(guān)。潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥 腦水腫、呼吸衰竭腦水腫、呼吸衰竭 焦慮焦慮( (家長(zhǎng)家長(zhǎng)) ) 與病情危重有關(guān)與病情危重有關(guān)降低體溫、控制驚厥降低體溫、控制驚厥 保證營(yíng)養(yǎng)供給保證營(yíng)養(yǎng)供給維

16、持有效血液循環(huán)維持有效血液循環(huán)密切觀察病情密切觀察病情預(yù)防預(yù)防腦水腫和呼吸衰竭腦水腫和呼吸衰竭 心理護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防感染傳播預(yù)防感染傳播健康教育健康教育結(jié)核病仍是兒科常見(jiàn)病結(jié)核病仍是兒科常見(jiàn)病結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌： 分支桿菌屬，抗酸染色（分支桿菌屬，抗酸染色（+ +），）， 人、牛、鳥(niǎo)、鼠四型人、牛、鳥(niǎo)、鼠四型生長(zhǎng)緩慢，固體培養(yǎng)基生長(zhǎng)緩慢，固體培養(yǎng)基1 1月月不利于快速診斷不利于快速診斷抵抗力強(qiáng)，潮濕環(huán)境存活半年抵抗力強(qiáng)，潮濕環(huán)境存活半年傳染性強(qiáng)、危害大傳染性強(qiáng)、危害大易變性強(qiáng)，抗癆藥使用不當(dāng)易變性強(qiáng)，抗癆藥使用不當(dāng) 易產(chǎn)生耐藥性易產(chǎn)生耐藥性PPD 0.1ml (5U) 左前臂掌側(cè)中下左前臂掌側(cè)中

17、下1/31/3交界處皮內(nèi)交界處皮內(nèi) 6-10mm6-10mm皮丘，皮丘，4848- -7272hrhr后觀測(cè)后觀測(cè)原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核（Primary pulmonary tuberculosis）淋巴管炎淋巴管炎 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸1. 吸收好轉(zhuǎn)：吸收好轉(zhuǎn)：吸收、鈣化、痊愈吸收、鈣化、痊愈2.2.進(jìn)展進(jìn)展 (1) (1) 原發(fā)病灶擴(kuò)大原發(fā)病灶擴(kuò)大 空洞空洞 (2) (2) 支氣管周圍淋巴結(jié)炎支氣管周圍淋巴結(jié)炎 干酪性肺炎干酪性肺炎 (3) (3) 支氣管淋巴結(jié)腫大支氣管淋巴結(jié)腫大 肺不張或肺氣腫肺不張或肺氣腫 (4) (4) 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎3.3.惡化：惡化：血行播散血行播散, ,粟粒性

18、肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核 1 1、起病緩，低熱，輕咳，納呆起病緩，低熱，輕咳，納呆 2 2、稍重者：、稍重者： TBTB中毒癥狀：中毒癥狀： 長(zhǎng)熱，納呆，消瘦，盜汗，乏力長(zhǎng)熱，納呆，消瘦，盜汗，乏力 3 3、部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性、部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性 紅斑，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎紅斑，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎 4 4、肺部體征不明顯、肺部體征不明顯 5 5、胸部、胸部X X改變改變 6 6、結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性或陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)性、結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性或陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)性【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與納差、低于機(jī)體需要量，與納差、 消耗有關(guān)消耗有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與結(jié)核桿菌感染有關(guān)與結(jié)核桿菌感染有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)及患兒缺乏隔離、服家長(zhǎng)及患兒缺乏隔離、服 藥的知識(shí)藥的知識(shí)保證營(yíng)養(yǎng)供給保證營(yíng)養(yǎng)供給建立合理生活制度建立合理生活制度合理用藥合理用藥預(yù)防感染傳播預(yù)防感染傳播健康教育