發(fā)熱的中醫(yī)認識與常用中藥選用

1、會計學(xué)1發(fā)熱的中醫(yī)認識與常用中藥選用發(fā)熱的中醫(yī)認識與常用中藥選用發(fā)熱主要與感染發(fā)炎有關(guān)，必須使用抗生素和退熱藥發(fā)熱一定是體溫高于正常，體溫越高說明病情越重恐懼、焦慮與緊張心理發(fā)熱是急癥，中藥沒有什么作用，或見效很慢癥癥 狀狀自覺癥狀自覺癥狀 自覺全身或局部發(fā)熱 體溫檢測在正常范圍客觀癥狀客觀癥狀 自覺發(fā)熱 體溫檢測高于正常表表 現(xiàn)現(xiàn) 高熱、低熱、定時發(fā)熱、局部發(fā)熱類類 型型外感發(fā)熱外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱臨床意義：既是許多疾病的癥狀癥狀，又是機體抵機體抵抗力強弱抗力強弱的反映病因病機病因病機外邪外邪 風(fēng)寒暑濕燥火人體人體邪正邪正相爭相爭發(fā)發(fā)熱熱熱度越高，正氣和邪氣越盛特點特點: : 明顯的外感

2、史; 起病急，來勢猛，熱度高, 病程短，變化快，治療易。類型類型表證發(fā)表證發(fā)熱熱風(fēng)寒風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)熱風(fēng)濕風(fēng)濕發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒溫病發(fā)溫病發(fā)熱熱火熱火熱熱毒熱毒濕熱濕熱濕毒濕毒但熱不寒但熱不寒傳染性傳染性暑熱發(fā)暑熱發(fā)熱熱夏季暑熱夏季暑熱暑濕暑濕高熱高熱身熱不揚身熱不揚半表半半表半里里外邪由表入里外邪由表入里寒熱往來寒熱往來治則治法治則治法退熱退熱外感發(fā)熱祛邪退熱給邪有去路退熱退熱解表退熱解表退熱 發(fā)汗、宣散、解肌清解退熱清解退熱 清熱、瀉火、解毒解暑退熱解暑退熱 清解、宣透除濕退熱除濕退熱 利濕、化濕、除濕利尿退熱利尿退熱病因病機病因病機內(nèi)傷病內(nèi)傷病因因 體質(zhì) 疾病 藥物 飲食陰液不陰液不足足陰不陰不

3、制陽制陽發(fā)發(fā)熱熱特點特點: : 一般無外感史; 起病緩，病程長，程度輕, 熱度低，變化慢，治療難。類型類型氣虛發(fā)氣虛發(fā)熱熱低熱低熱不退不退陰虛發(fā)陰虛發(fā)熱熱低熱低熱午后、入午后、入夜夜血虛發(fā)血虛發(fā)熱熱低熱低熱定時定時肝郁發(fā)肝郁發(fā)熱熱熱度熱度或高或或高或低低氣有余便氣有余便是火是火瘀血發(fā)瘀血發(fā)熱熱復(fù)雜復(fù)雜高熱高熱低熱低熱定時定時食積發(fā)食積發(fā)熱熱低熱低熱局部發(fā)局部發(fā)熱熱-治則治法治則治法退熱退熱調(diào)和退熱調(diào)和退熱清瀉臟腑清瀉臟腑 清心除煩、清瀉肺熱、清瀉胃火、清瀉肝膽補虛退熱補虛退熱 益氣退熱、養(yǎng)陰退熱、補血退熱活血退熱活血退熱 活血化瘀退熱解郁退熱解郁退熱 疏肝退熱消食退熱消食退熱 消食導(dǎo)滯退熱 柴

4、胡、葛根、豆豉解表類 石膏、知母、梔子、地骨皮、青蒿、丹皮、生地、淡竹葉、羚羊角清熱類 金銀花、連翹、菊花、魚腥草、板藍根、大青葉、黃連、黃芩、黃柏解毒類 滑石、車前子利水類 西洋參、黃芪、石斛補益類外感發(fā)熱專外感發(fā)熱專用藥用藥柴胡發(fā)散風(fēng)熱發(fā)散風(fēng)熱藥藥一切的外感發(fā)熱一切的外感發(fā)熱表證發(fā)熱表證發(fā)熱風(fēng)寒，配伍羌活、荊芥、防風(fēng)風(fēng)熱，配伍大力子、薄荷、葛根、金銀花、菊花里證發(fā)熱里證發(fā)熱常配伍黃芩、石膏、蘆根、梔子、板藍根、大青葉、車前子、滑石等半表半里發(fā)熱半表半里發(fā)熱必須與黃芩相配肝郁發(fā)熱肝郁發(fā)熱既能退熱，又能疏肝外感發(fā)熱（核心：柴胡+黃芩）肝膽疾病精神疾病消化道疾病婦產(chǎn)科疾病梔子豉湯梔子豉湯清清熱除

5、煩熱除煩豆豉豆豉 解表除煩 善于透散，能透散外邪梔子梔子 清熱力大面廣，清瀉多個臟器的火熱，心火、肺熱、胃火、肝火 既清火熱，又清濕熱，還解熱毒，涼血熱，并能利尿，導(dǎo)熱外出 既能用于外感發(fā)熱又能用于內(nèi)傷發(fā)熱辛甘大寒，清辛甘大寒，清熱力強熱力強石膏石膏清熱途徑清熱途徑大寒大寒 直折火熱味辛味辛 宣透、宣散 清透由衛(wèi)入氣的熱邪適應(yīng)癥適應(yīng)癥氣分熱盛氣分熱盛“四大”，常配知母，如白虎湯肺熱咳喘肺熱咳喘 麻杏石甘湯胃火上炎胃火上炎 玉女煎退熱要藥、專藥退熱要藥、專藥治療多種甚至一切發(fā)熱病證治療多種甚至一切發(fā)熱病證一切發(fā)熱病證一切發(fā)熱病證透散除熱透散除熱外感發(fā)熱清退里熱清退里熱內(nèi)傷發(fā)熱清解暑熱清解暑熱暑熱

6、不退、瘧疾發(fā)熱有效而名貴的退熱專藥、王牌藥有效而名貴的退熱專藥、王牌藥羚羊角 外感發(fā)熱療效卓著 內(nèi)傷發(fā)熱尤其臟腑火熱功效強清熱清火熱清熱毒清肝火“邪去則正安”發(fā)熱祛邪退熱給邪有去路滑石車前子 清熱不突出，不作主要藥物 利水退熱，邪有去路 外感發(fā)熱、臟腑火熱陳某，女，57歲，2016年8月3日 初診 岳陽醫(yī)院青海路特需門診主訴主訴 高熱不退（38.539.5）三周病史病史 高熱不退三周，前往居家附近的在徐中心就診，以“病毒性感冒”診治，應(yīng)用抗生素、抗病毒藥未效。3天后前往瑞金醫(yī)院診治，懷疑傷寒、等傳染病，并除外血液病，治療用藥仍無效。隨后在上海市第六人民醫(yī)院就診，未明確診斷，仍用抗生素、抗病毒藥

7、物以及退熱藥，依然無效。一周前去龍華醫(yī)院欲服用中藥，但醫(yī)生按“急性淋巴炎”應(yīng)用西藥治療，仍未退熱。刻診刻診 高熱（38），每天呈波浪狀，晨高午低晚升，伴頭痛，無汗乏力，食欲不振，精神尚可，大便正常。舌紅苔薄微膩脈弦浮。陳某，女，57歲，初診辯證辯證治法治法外感發(fā)熱外感暑濕，邪正相爭宣散通利、和解少陽、解肌退熱處方處方法半夏15條黃芩9 潞黨參15 軟柴胡9 香青蒿后下18 車前子包30 粉葛根30 西羌活6 大川芎9 大力子12 板藍根30 淡豆豉15 炒梔子6 天花粉30 干地黃10 藿蘇葉各10陳佩蘭 10 谷麥芽各30 生甘草10 X 7貼 陳某，女，57歲，復(fù)診5天后反饋天后反饋 患者

8、信息本人，告知服用本方第一副藥后的當天晚上就退熱，且在隨后的幾天熱度沒有再次上升，其子非常驚訝，譽其為“神藥”一周后復(fù)診一周后復(fù)診 患者在服用完7貼藥后，自覺疾病已好，但感到神疲乏力，食欲不振，再次前來門診。以桂枝湯、生脈飲、竹葉石膏湯調(diào)養(yǎng)，歷時半月而痊愈。楊某，女，37歲，2007年4月14日初診主訴主訴 高熱不退（39.040.2）連續(xù)三周病史病史 患者3周前開始發(fā)熱，熱度在3940.2度之間，自以為感冒，服用百服寧、克感敏以及雙黃連口服液等藥3天，高熱依然不退，遂到醫(yī)院就診。先后在3個大醫(yī)院的發(fā)熱門診、呼吸科門診、傳染科以及血液科診治，但所有檢查均無異常，分別以病毒性感冒、流腦、傷寒以及

9、白血病治療，應(yīng)用多種抗生素等藥物均無療效，每天服用3次退熱藥?？淘\刻診 面色灰滯，精神萎靡，唇色無華。自訴每天早上9點開始發(fā)熱，熱度始終在39.040.2之間，需服用百服寧或克感敏方能退熱，至下午一點左右發(fā)熱再起，晚上9點以后熱退。自覺神疲乏力，口干，食欲尚可，二便尚調(diào)。無明顯頭身痛，無咳嗽、鼻塞。舌紅、苔薄黃，脈細數(shù)。楊某，女，37歲，初診辯證辯證治法治法外感熱毒，濕遏衛(wèi)陽，邪正相爭透散和解，清解熱毒，佐以利尿除濕處方處方法半夏15條黃芩9 潞黨參15 軟柴胡9 香青蒿后下18 車前子包30 飛滑石包30 粉葛根30 西羌活6 大川芎9 冬桑葉30 野菊花30 淡豆豉15 炒梔子6 谷麥芽各

10、30 生甘草10另，羚羊角粉0.6克，沖入上方藥汁內(nèi) X3貼 楊某，女，37歲，復(fù)診二診二診處方處方自訴服用上藥后當天熱度即下降，現(xiàn)上午已不發(fā)熱，但午后至傍晚仍高熱，需用西藥退熱藥。上法已有效，原方去羚羊角，葛根，羌活，川芎，加： 藿蘇葉各10 荷葉梗各15 生石膏先30 肥知母6 平地木30 X3貼三診三診處方處方患者再服用上方后，發(fā)熱時間縮短至每日下午24點，熱度在38上下，并停服西藥退熱藥。面色轉(zhuǎn)調(diào)，精神漸增。病情較前改善明顯，業(yè)已進入中期，改方如下：川桂枝6 炒白芍12 炒梔子9 淡豆豉10 生石膏先30飛滑石包30 生米仁30 肥知母6 制蒼術(shù)10 法半夏15路黨參15 軟柴胡10

11、條黃芩9 香青蒿18 谷麥芽各30生甘草10 X5貼楊某，女，37歲，復(fù)診四診四診處方處方病史：服用上方第一帖，患者就無發(fā)熱，連服3劑，連續(xù)3天無發(fā)熱，自覺完全恢復(fù)，遂自行停藥。不料，停藥后的第二天午后，患者自測體溫，發(fā)現(xiàn)在37.538?；颊咛幱诨謴?fù)期恢復(fù)期，以益氣養(yǎng)陰，調(diào)和營衛(wèi)益氣養(yǎng)陰，調(diào)和營衛(wèi)為主，佐以清利透散清利透散生黃芪30 西洋參3 川桂枝6 炒白芍12 地骨皮15 南北沙參各15 太子參15 香青蒿后下18 銀柴胡10 淡竹葉10 法半夏15 條黃芩9 軟柴胡9 谷麥芽各30 生甘草10患者連續(xù)服用上方5帖后，完全康復(fù)中醫(yī)治療發(fā)熱 除了即刻退熱效應(yīng)不如西藥外，可謂起效快、治療徹底，

12、不會出現(xiàn)退而復(fù)升的現(xiàn)象，尤其在外感發(fā)熱的治療中。中藥治療外感發(fā)熱 有著西藥無可比擬的優(yōu)越性 作用全面，針對性強，沒有明顯的副作用治療體會宣散清宣散清利利 外感發(fā)熱發(fā)病初、中期 高熱不退發(fā)汗退熱發(fā)汗退熱青蒿、薄荷、紫蘇利尿退熱利尿退熱滑石、車前子碧玉散、六一散宣透清熱宣透清熱梔子、豆豉石膏、羚羊角給邪有去路邪有去路 是治療外感發(fā)熱的根本根本治療體會和解少和解少陽陽 外感發(fā)熱病位病位解表清里病性病性扶正祛邪病邪來路病邪來路解表宣透病邪去路病邪去路阻止病邪深入，清瀉、清解、清透小柴胡湯治療體會調(diào)和營調(diào)和營衛(wèi)衛(wèi) 外感內(nèi)傷發(fā)熱均可，內(nèi)傷發(fā)熱為主 外感發(fā)熱中后期外感發(fā)熱中期外感發(fā)熱中期 當配伍宣散和解法，

13、 如小柴胡湯和青蒿、牛蒡子等；外感發(fā)熱后期外感發(fā)熱后期 當配伍益氣養(yǎng)陰法， 如生脈飲和黃芪、沙參等需適當配需適當配伍伍桂枝和白芍的劑量之比桂枝和白芍的劑量之比多為多為1:1治療體會益氣養(yǎng)益氣養(yǎng)陰陰 外感發(fā)熱后期 內(nèi)傷發(fā)熱益氣益氣黃芪、黨參、太子參白術(shù)、茯苓、甘草養(yǎng)陰養(yǎng)陰西洋參、沙參、麥冬石斛、蘆根、花粉、地骨皮清除、透散余邪清除、透散余邪淡竹葉、大力子重視濕邪、瘀血重視濕邪、瘀血在發(fā)熱病證中的在發(fā)熱病證中的作用作用發(fā)熱的中醫(yī)認識與常用發(fā)熱的中醫(yī)認識與常用中藥選用中藥選用（完）癥癥 狀狀自覺癥狀自覺癥狀 自覺全身或局部發(fā)熱 體溫檢測在正常范圍客觀癥狀客觀癥狀 自覺發(fā)熱 體溫檢測高于正常表表 現(xiàn)現(xiàn)

14、 高熱、低熱、定時發(fā)熱、局部發(fā)熱類類 型型外感發(fā)熱外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱臨床意義：既是許多疾病的癥狀癥狀，又是機體抵機體抵抗力強弱抗力強弱的反映治則治法治則治法退熱退熱外感發(fā)熱祛邪退熱給邪有去路退熱退熱解表退熱解表退熱 發(fā)汗、宣散、解肌清解退熱清解退熱 清熱、瀉火、解毒解暑退熱解暑退熱 清解、宣透除濕退熱除濕退熱 利濕、化濕、除濕利尿退熱利尿退熱類型類型氣虛發(fā)氣虛發(fā)熱熱低熱低熱不退不退陰虛發(fā)陰虛發(fā)熱熱低熱低熱午后、入午后、入夜夜血虛發(fā)血虛發(fā)熱熱低熱低熱定時定時肝郁發(fā)肝郁發(fā)熱熱熱度熱度或高或或高或低低氣有余便氣有余便是火是火瘀血發(fā)瘀血發(fā)熱熱復(fù)雜復(fù)雜高熱高熱低熱低熱定時定時食積發(fā)食積發(fā)熱熱低熱低熱