心房顫動(dòng)的一級(jí)預(yù)防學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共27頁(yè)。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)第1頁(yè)/共26頁(yè)第二頁(yè)，共27頁(yè)。一級(jí)預(yù)防的概念一級(jí)預(yù)防的概念(G INI N)-沒(méi)病防病沒(méi)病防病第2頁(yè)/共26頁(yè)第三頁(yè)，共27頁(yè)。心房顫動(dòng)的高發(fā)心房顫動(dòng)的高發(fā)(O F)人群人群第3頁(yè)/共26頁(yè)第四頁(yè)，共27頁(yè)。心房顫動(dòng)的人群心房顫動(dòng)的人群(R NQ N)第4頁(yè)/共26頁(yè)第五頁(yè)，共27頁(yè)。與新發(fā)心房顫動(dòng)相關(guān)與新發(fā)心房顫動(dòng)相關(guān)(XINGGUN)的資料的資料第5頁(yè)/共26頁(yè)第六頁(yè)，共27頁(yè)。高發(fā)疾病的疾病的共同高發(fā)疾病的疾病的共同(G NGT NG)基礎(chǔ)基礎(chǔ)第6頁(yè)/共26頁(yè)第七頁(yè)，共27頁(yè)。心房顫動(dòng)治療心房顫動(dòng)治療(ZH LI O)方法有效率方法有效率第7

2、頁(yè)/共26頁(yè)第八頁(yè)，共27頁(yè)。藥物藥物(Y OW )預(yù)防及治療心房顫動(dòng)的原理預(yù)防及治療心房顫動(dòng)的原理第8頁(yè)/共26頁(yè)第九頁(yè)，共27頁(yè)。起搏預(yù)防起搏預(yù)防(Y F NG)心房顫動(dòng)的原理心房顫動(dòng)的原理 -III類適應(yīng)癥類適應(yīng)癥（SSS并房間阻滯（P180ms) 第9頁(yè)/共26頁(yè)第十頁(yè)，共27頁(yè)。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療(ZH LI O)的機(jī)制的機(jī)制 I類適應(yīng)癥類適應(yīng)癥第10頁(yè)/共26頁(yè)第十一頁(yè)，共27頁(yè)。預(yù)防預(yù)防(Y F NG)性抗心律失常藥物和器械治療預(yù)防性抗心律失常藥物和器械治療預(yù)防(Y F NG)心房顫動(dòng)可心房顫動(dòng)可行嗎行嗎第11頁(yè)/共26頁(yè)第十二頁(yè)，共27頁(yè)。房顫的發(fā)生房顫的發(fā)生

3、(FSHNG)機(jī)制機(jī)制第12頁(yè)/共26頁(yè)第十三頁(yè)，共27頁(yè)。臨床使用的藥物中哪些藥物可以減少心肌纖維化、降低心房臨床使用的藥物中哪些藥物可以減少心肌纖維化、降低心房(XNF NG)壓、改善心房壓、改善心房(XNF NG)重構(gòu)、減少炎癥、抗氧化重構(gòu)、減少炎癥、抗氧化第13頁(yè)/共26頁(yè)第十四頁(yè)，共27頁(yè)?！吧嫌紊嫌巍敝委燁A(yù)防治療預(yù)防(Y F NG)房顫發(fā)生房顫發(fā)生 ACEIs/ARBs ACEIs/ARBs 他汀他汀 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 體力活動(dòng)體力活動(dòng) -脂肪酸脂肪酸炎癥炎癥 氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激 RASS RASS 活性活性 內(nèi)皮功能內(nèi)皮功能自主神經(jīng)活性自主神經(jīng)活性 斑塊穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性 心房重

4、構(gòu)心房重構(gòu) 穩(wěn)定左房?jī)?nèi)皮功能穩(wěn)定左房?jī)?nèi)皮功能房顫房顫第14頁(yè)/共26頁(yè)第十五頁(yè)，共27頁(yè)。 ARB / ACEI不是抗心律失常藥，不是抗心律失常藥，能預(yù)防能預(yù)防AF發(fā)生及復(fù)發(fā)？發(fā)生及復(fù)發(fā)？ 有益作用來(lái)源于大型臨床試驗(yàn)的有益作用來(lái)源于大型臨床試驗(yàn)的回顧性分析回顧性分析(fnx)，并非預(yù)設(shè)終點(diǎn)，并非預(yù)設(shè)終點(diǎn)。第15頁(yè)/共26頁(yè)第十六頁(yè)，共27頁(yè)。關(guān)于關(guān)于ACEI與與ARB對(duì)預(yù)防房顫初發(fā)和復(fù)發(fā)對(duì)預(yù)防房顫初發(fā)和復(fù)發(fā)(F F)的的研究研究 JACC2010;55(21):2299-307薈萃分析薈萃分析23臨床試驗(yàn)共臨床試驗(yàn)共87048病人，其中病人，其中9項(xiàng)一級(jí)項(xiàng)一級(jí)預(yù)防；其余為二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)預(yù)防；

5、其余為二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn) 第16頁(yè)/共26頁(yè)第十七頁(yè)，共27頁(yè)。 9項(xiàng)涉及一級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)薈萃分項(xiàng)涉及一級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)薈萃分析析 RAS/ARB 與房顫預(yù)防與房顫預(yù)防 共例共例87084 一級(jí)預(yù)防：心力衰竭一級(jí)預(yù)防：心力衰竭(xn l shui ji) 3項(xiàng)項(xiàng) 心肌梗死后心肌梗死后 2項(xiàng)項(xiàng) 高血壓高血壓 6項(xiàng)項(xiàng) 結(jié)果結(jié)果: 1、在心力衰竭、在心力衰竭(xn l shui ji)、高血壓合并左室肥厚者有效、高血壓合并左室肥厚者有效2、在心肌梗死患者未發(fā)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防作、在心肌梗死患者未發(fā)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防作用用第17頁(yè)/共26頁(yè)第十八頁(yè)，共27頁(yè)。Van Den BergACEI18NSSolVDACEI37478%P0.01Val-HeFTARB440935%P=0.0002CHARMARB551819%P0.05總計(jì)總計(jì)1031944%P=0.007有關(guān)有關(guān)(yugun)心力衰竭的臨床試心力衰竭的臨床試驗(yàn)驗(yàn)第18頁(yè)/共26頁(yè)第十九頁(yè)，共27頁(yè)。CAPPACEI661413%NSLIFEARB919333%P180ms)。環(huán)肺靜脈電隔離-隔離觸發(fā)灶。消融線消融消除折返環(huán)。正常人群的發(fā)生率10%，費(fèi)用(fi yong)5-7萬(wàn)，并發(fā)癥。心