臨時(shí)起搏器的使用及參數(shù)調(diào)整

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨時(shí)起搏器的使用及參數(shù)調(diào)整臨時(shí)起搏器的使用及參數(shù)調(diào)整第1頁/共56頁第2頁/共56頁第3頁/共56頁臨床上臨時(shí)起搏的情況包括臨床上臨時(shí)起搏的情況包括治療性治療性和和保護(hù)性起搏保護(hù)性起搏。常見的心臟臨時(shí)起。常見的心臟臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥主要見于如下情況：搏的適應(yīng)癥主要見于如下情況：1.急性心肌梗死期發(fā)生的竇性心動(dòng)過緩（包括竇性停博或竇房阻滯）、二或三度房室阻滯。2.心臟外科圍手術(shù)期的房室阻滯、竇性心動(dòng)過緩、房顫時(shí)的長RR間期等。3.藥物（主要有-受體阻滯劑、洋地黃、類和類抗心律失常等等）所致的心動(dòng)過緩。4.心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手

2、術(shù)者。5.電解質(zhì)紊亂引起的心動(dòng)過緩。6.具有永久起搏指征但因感染、身體條件或其他原因而暫不能實(shí)施者。7.需要更換永久性起搏器時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有起搏依賴的情況。8.無法通過導(dǎo)管消融根除、藥物治療無效、并且不宜用藥或電復(fù)律的室上性或室性心動(dòng)過速，需要臨時(shí)采用猝發(fā)脈沖刺激終止心動(dòng)過速者。常見適應(yīng)征常見適應(yīng)征第4頁/共56頁第5頁/共56頁在導(dǎo)管室植入在導(dǎo)管室植入床旁盲插床旁盲插臨時(shí)起搏電極靜脈途徑臨時(shí)起搏電極靜脈途徑 經(jīng)皮經(jīng)皮鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈穿刺穿刺 經(jīng)皮經(jīng)皮股靜脈股靜脈穿刺穿刺 其他靜脈途徑其他靜脈途徑放置時(shí)間：一般不超過放置時(shí)間：一般不超過2 2周周第6頁/共56頁操作方法操作方法1.1.靜脈穿刺

3、靜脈穿刺 一般選用股靜脈、一般選用股靜脈、鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑穿鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑穿刺，將鞘管插入靜脈并將臨時(shí)起刺，將鞘管插入靜脈并將臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線送至右心室。搏電極導(dǎo)線送至右心室。（1 1）股靜脈穿刺：在腹股溝韌）股靜脈穿刺：在腹股溝韌帶下約帶下約25cm25cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)、股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)側(cè)0.51cm0.51cm處。處。（2 2）鎖骨下靜脈穿刺：左、右）鎖骨下靜脈穿刺：左、右鎖骨下靜脈。患者應(yīng)當(dāng)取平臥位，鎖骨下靜脈?；颊邞?yīng)當(dāng)取平臥位，穿刺點(diǎn)一般應(yīng)該選在鎖骨中線外穿刺點(diǎn)一般應(yīng)該選在鎖骨中線外鎖骨下鎖骨下2cm2cm處，盡量靠外。處，盡量靠外。第7頁/共56頁2.2.放

4、置電極放置電極 穿刺成功并插入鞘穿刺成功并插入鞘管之后，應(yīng)該用帶有肝素的生理管之后，應(yīng)該用帶有肝素的生理鹽水沖洗鞘管，然后通過鞘管將鹽水沖洗鞘管，然后通過鞘管將臨時(shí)起搏電極或臨時(shí)起搏電極或4 4極電生理檢查極電生理檢查用電極送至右心室心尖部或其附用電極送至右心室心尖部或其附近，如心尖部無法滿足感知和起近，如心尖部無法滿足感知和起搏要求，也可以將其放置到右心搏要求，也可以將其放置到右心室流出道。放置妥當(dāng)之后即將電室流出道。放置妥當(dāng)之后即將電極遠(yuǎn)端與臨時(shí)起搏的脈沖發(fā)生器極遠(yuǎn)端與臨時(shí)起搏的脈沖發(fā)生器負(fù)極相連接，近端電極與正極相負(fù)極相連接，近端電極與正極相連。連。第8頁/共56頁3.3.電極位置的確定

5、和起搏閾值的測定電極位置的確定和起搏閾值的測定 臨時(shí)起搏電極位置的臨時(shí)起搏電極位置的確定與永久起搏無異，其中除影像下的解剖定位之外，最重確定與永久起搏無異，其中除影像下的解剖定位之外，最重要的還是通過閾值來定位，尤其是床旁盲插時(shí)。臨時(shí)起搏閾要的還是通過閾值來定位，尤其是床旁盲插時(shí)。臨時(shí)起搏閾值的確定可先將心室感知的靈敏設(shè)制為值的確定可先將心室感知的靈敏設(shè)制為2.5mV2.5mV左右，然后以左右，然后以6060次次/ /分（若患者自身心率此時(shí)大于分（若患者自身心率此時(shí)大于6060次次/ /分，則以高于患者自分，則以高于患者自身心率身心率1010次次/ /分）的頻率起搏，逐漸降低起搏輸出，直至起搏

6、分）的頻率起搏，逐漸降低起搏輸出，直至起搏不能奪獲心室為止，不能奪獲心室為止，能奪獲心室的最低起搏電壓即為起搏閾能奪獲心室的最低起搏電壓即為起搏閾值，值，通常要求低于通常要求低于1V1V。在測定出起搏閾值之后，為保證起搏。在測定出起搏閾值之后，為保證起搏安全，應(yīng)當(dāng)設(shè)置為閾值電壓的安全，應(yīng)當(dāng)設(shè)置為閾值電壓的2.52.5倍以上。倍以上。第9頁/共56頁4.4.電極的固定電極的固定 留置鞘管，用針線在皮膚切口出縫扎留置鞘管，用針線在皮膚切口出縫扎一針，打結(jié)后將線插入鞘管的側(cè)孔內(nèi)，留出適當(dāng)?shù)拈L一針，打結(jié)后將線插入鞘管的側(cè)孔內(nèi)，留出適當(dāng)?shù)拈L度之后打結(jié)固定，以防鞘管脫出靜脈，如鞘管末端帶度之后打結(jié)固定，以

7、防鞘管脫出靜脈，如鞘管末端帶有鎖定裝置，則可以將其旋緊以固定電極防止脫位或有鎖定裝置，則可以將其旋緊以固定電極防止脫位或移位。試圖通過捆綁電極導(dǎo)線本身來固定導(dǎo)線是靠不移位。試圖通過捆綁電極導(dǎo)線本身來固定導(dǎo)線是靠不住的。起搏電極出鞘管外大約住的。起搏電極出鞘管外大約20cm20cm的部分盤繞后以酒的部分盤繞后以酒精紗布覆蓋，之后以無菌貼膜或膠布固定，電極導(dǎo)線精紗布覆蓋，之后以無菌貼膜或膠布固定，電極導(dǎo)線與臨時(shí)起搏器的聯(lián)接頭部分最好也粘貼到體表，以免與臨時(shí)起搏器的聯(lián)接頭部分最好也粘貼到體表，以免因牽拉而脫位。因牽拉而脫位。第10頁/共56頁操作方法與操作方法與Swan-Swan-GanzGanz球

8、囊導(dǎo)管操作球囊導(dǎo)管操作方法相似：方法相似：1 1、鎖骨下靜脈進(jìn)入、鎖骨下靜脈進(jìn)入15-20cm15-20cm；右頸內(nèi)靜；右頸內(nèi)靜脈脈10-15cm10-15cm；右股靜；右股靜脈進(jìn)入脈進(jìn)入25-35cm25-35cm達(dá)到達(dá)到右心房，充氣囊，右心房，充氣囊，在送入在送入10-15cm10-15cm判斷判斷達(dá)到右心室達(dá)到右心室2 2、判斷方法：室性、判斷方法：室性早搏；起搏心電圖；早搏；起搏心電圖；心腔內(nèi)心電圖心腔內(nèi)心電圖第11頁/共56頁臨時(shí)起搏脈沖發(fā)生器起搏系統(tǒng)的組成起搏系統(tǒng)的組成Reocor S（單腔）5318第12頁/共56頁帶氣囊的臨時(shí)起搏電極主動(dòng)固定的臨時(shí)起搏電極常規(guī)的臨時(shí)起搏電極第1

9、3頁/共56頁第14頁/共56頁Redel轉(zhuǎn)接器病人電纜第15頁/共56頁ReocorRedel臨時(shí)起搏電極TC Adapt接受2mm插針第16頁/共56頁使用病人電纜連接使用病人電纜連接正極（紅色）負(fù)極（藍(lán)色）Distal臨時(shí)起搏電極PK-83-B病人電纜第17頁/共56頁第18頁/共56頁ReocorReocor S S 控制面板控制面板起搏模式起搏模式OFF/SSI/SOO/SSTOFF/SSI/SOO/SST起搏頻率起搏頻率30250ppm30250ppmBurstBurst頻率頻率601000ppm601000ppm起搏電壓起搏電壓0.117V0.117V感知靈敏度感知靈敏度120m

10、V120mV電池低電壓報(bào)警電池低電壓報(bào)警LEDLED閃爍表示需要更換電池閃爍表示需要更換電池電池艙電池艙啟動(dòng)啟動(dòng)BurstBurst刺激刺激第19頁/共56頁BurstBurst刺激刺激 用于終止某些心動(dòng)過速用于終止某些心動(dòng)過速 操作步驟：操作步驟： 設(shè)定設(shè)定BurstBurst頻率頻率 按按“Select burstSelect burst”按鍵，然后按鍵，然后 在在2 2秒內(nèi)按住秒內(nèi)按住“Start burstStart burst”，按住多久，按住多久，burstburst刺激就發(fā)刺激就發(fā)放多久放多久第20頁/共56頁第21頁/共56頁推開第22頁/共56頁手臂綁帶手臂綁帶掛鉤掛鉤第23

11、頁/共56頁1. 1.起搏起搏/ /感知發(fā)感知發(fā)光二光二極極管管2.2. 鎖定鎖定/ /解鎖鍵解鎖鍵3.3. 鎖定指示符鎖定指示符4.4. 頻率旋鈕頻率旋鈕5.5. 輸出旋鈕輸出旋鈕6.6. 感知感知度旋鈕度旋鈕7.7. 脈寬旋鈕脈寬旋鈕8.8. 脈寬顯示鍵脈寬顯示鍵9.9. 電極電極阻抗測試鍵阻抗測試鍵10.10.暫停鍵暫停鍵11.11.開機(jī)鍵開機(jī)鍵12.12.關(guān)機(jī)鍵關(guān)機(jī)鍵13.13.緊急起搏鍵緊急起搏鍵14.14.下部屏幕下部屏幕15.15.感知度圖解表感知度圖解表16.16.輸出電壓圖解表輸出電壓圖解表1717上部屏幕上部屏幕18.18.頻率圖解表頻率圖解表19.19. 電池指示燈電池指

12、示燈PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacemaker/Implant Tool1.501180PULSEWIDTHMEASURE191816151731234567891011121314ohmsmsPULSE WIDTHLEAD IMPEDANCE第24頁/共56頁p更換電池更換電池工作狀態(tài)的電池工作狀態(tài)的電池9 9伏伏堿性電池堿性電池更更換電池期間，換電池期間， 臨時(shí)起搏功能臨時(shí)起搏功能 能維持約能維持約1

13、515秒秒第25頁/共56頁26 調(diào)節(jié)心率和輸出電壓調(diào)節(jié)心率和輸出電壓 心率心率 范圍范圍 = 30 = 30至至 200 200脈沖脈沖/ /分分 心率可增至心率可增至120120脈沖脈沖/ /分分 輸出電壓輸出電壓 范圍范圍 = 0.1 = 0.1至至 10 10伏伏 脈寬脈寬( (開機(jī)值開機(jī)值1 1.5ms.5ms) ) 感知靈敏度感知靈敏度 范圍范圍 = 0.5 = 0.5至至 20.0 20.0 毫伏毫伏 非同步非同步( (無感知無感知) ) 感知靈敏度可調(diào)至感知靈敏度可調(diào)至1 1毫伏以下毫伏以下頻率旋鈕頻率旋鈕輸出旋鈕輸出旋鈕感知旋鈕感知旋鈕第26頁/共56頁27 脈寬脈寬 范圍范

14、圍 = 0.06 = 0.06至至 2.0 2.0毫秒毫秒 測測試電極導(dǎo)線阻抗試電極導(dǎo)線阻抗(2(20000至至 4000 4000歐姆歐姆) )5000.30第27頁/共56頁2828 鎖定鎖定/ /解鎖鍵解鎖鍵鎖定鎖定/ /解鎖鍵解鎖鍵鑰匙閃動(dòng)符號鑰匙閃動(dòng)符號鎖定符號鎖定符號第28頁/共56頁5318 5318 安全裝置安全裝置2929顯示器顯示器 低電壓提示電池低電壓提示電池壽命不足壽命不足2424小時(shí)小時(shí)低電壓提示低電壓提示第29頁/共56頁30 緊緊急鍵急鍵 高輸出電壓高輸出電壓: : 10 10 伏伏2.0 2.0 毫伏毫伏2.0 2.0 毫秒毫秒起搏模式起搏模式: :AAI/VV

15、I AAI/VVI 模式模式 暫停鍵暫停鍵 抑制最多抑制最多1010秒秒5318 5318 安全裝置安全裝置PAUSEEMERGENCYOFFON第30頁/共56頁31第31頁/共56頁32電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析- -感知閾值測試感知閾值測試第32頁/共56頁33電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析- -感知閾值測試感知閾值測試第33頁/共56頁34影響因素影響因素電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析- -感知閾值感知閾值第34頁/共56頁35電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析起搏閾值起搏閾值第35頁/共56頁36電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析起搏閾值起搏閾值第36頁/共56頁37電極導(dǎo)線放

16、置分析電極導(dǎo)線放置分析起搏閾值測試起搏閾值測試第37頁/共56頁3838不接受不接受300300700700不接受不接受接受接受2502501,0001,000第38頁/共56頁39 可接受的急性期電極數(shù)值可接受的急性期電極數(shù)值心房心房心室心室阻抗阻抗 300-1000300-1000300-1000300-1000起搏閾值起搏閾值V(0.5ms)V(0.5ms)1.51.51.02.02.05.05.0第39頁/共56頁參數(shù)參數(shù)Reocor S5318起搏模式SOO; SSI; SSTAAI;VVI;AOO;VOO起搏頻率30 250 ppm30 200 ppmBurst頻率60 1000

17、ppm脈沖振幅/脈寬0.1 17 V / 1 ms0.1 10 V / 0.06-2 ms感知靈敏度1 20 mV0.5 20 mV極性雙極不應(yīng)期30 150 ppm: 225 ms151 200 ppm: 200 ms201 250 ppm: 175 ms250ms總心房不應(yīng)期電池電池類型9V堿錳電池標(biāo)準(zhǔn)9V堿性電池工作時(shí)長 新更換電池后 電池報(bào)警后 斷電起搏時(shí)間600小時(shí)36小時(shí)30秒新更換電池后約14天（約336小時(shí)）24小時(shí)15秒連續(xù)的狀態(tài)監(jiān)測連續(xù)的狀態(tài)監(jiān)測導(dǎo)線阻抗3000 聲音報(bào)警電池狀態(tài)紅色LED表示ERI高頻率設(shè)置180 ppm的頻率發(fā)出一次聲音報(bào)警起搏器技術(shù)參數(shù)起搏器技術(shù)參數(shù)第

18、40頁/共56頁VVIVVI起搏心電圖特點(diǎn)：起搏心電圖特點(diǎn)：1. 1. 起搏信號后緊跟一個(gè)寬大畸形起搏信號后緊跟一個(gè)寬大畸形QRSQRS波群波群0.12s0.12s2. T2. T波方向與波方向與QRSQRS主波方向相反，連續(xù)心室起搏后，主波方向相反，連續(xù)心室起搏后，自主心搏的自主心搏的T T波可出現(xiàn)波可出現(xiàn)T T波倒置（記憶現(xiàn)象）波倒置（記憶現(xiàn)象）3. 3. 電極植入部位不同，起搏的電極植入部位不同，起搏的QRSQRS波形態(tài)不同波形態(tài)不同第41頁/共56頁A A心電圖診斷：起搏功能不良（電壓過低）心電圖診斷：起搏功能不良（電壓過低）B B處理：調(diào)高起搏電壓后處理：調(diào)高起搏電壓后第42頁/共5

19、6頁心電圖診斷：感知功能不良心電圖診斷：感知功能不良處理：提高感知靈敏度處理：提高感知靈敏度第43頁/共56頁第44頁/共56頁第45頁/共56頁第46頁/共56頁1.1.搬動(dòng)患者要小心，防止電極脫開或刺破右心室。搬動(dòng)患者要小心，防止電極脫開或刺破右心室。2.2.因外科手術(shù)而保護(hù)性起搏者在手術(shù)中應(yīng)盡量不連續(xù)使用電灼，因外科手術(shù)而保護(hù)性起搏者在手術(shù)中應(yīng)盡量不連續(xù)使用電灼，以免導(dǎo)致起搏系統(tǒng)誤感知，也可以設(shè)置為非同步心臟起搏。以免導(dǎo)致起搏系統(tǒng)誤感知，也可以設(shè)置為非同步心臟起搏。3.3.高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾閾值導(dǎo)致喪失奪獲；值導(dǎo)致喪失奪獲；反之，缺

20、氧和低鉀血癥則可降低心肌起搏反之，缺氧和低鉀血癥則可降低心肌起搏閾閾值，從而可誘發(fā)心室值，從而可誘發(fā)心室顫動(dòng)。顫動(dòng)。4.4.妥善固定臨時(shí)心臟起搏器：清醒患者安裝起搏器妥善固定臨時(shí)心臟起搏器：清醒患者安裝起搏器24h24h內(nèi)保持臥內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理；昏迷患者位，限制活動(dòng)，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理；昏迷患者6 68h8h內(nèi)不搬動(dòng)病內(nèi)不搬動(dòng)病人，避免大動(dòng)作搬動(dòng)發(fā)生出血或電極移位。人，避免大動(dòng)作搬動(dòng)發(fā)生出血或電極移位。5.5.安置臨時(shí)起搏器的患者，一般安置時(shí)間不超過安置臨時(shí)起搏器的患者，一般安置時(shí)間不超過1414天。撤去臨時(shí)天。撤去臨時(shí)起搏器，拔除起搏導(dǎo)管，傷口用安爾碘消毒后紗布覆蓋。起搏

21、器，拔除起搏導(dǎo)管，傷口用安爾碘消毒后紗布覆蓋。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第47頁/共56頁謝謝聆聽第48頁/共56頁第49頁/共56頁操作方法操作方法1.1.靜脈穿刺靜脈穿刺 一般選用股靜脈、一般選用股靜脈、鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑穿鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑穿刺，將鞘管插入靜脈并將臨時(shí)起刺，將鞘管插入靜脈并將臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線送至右心室。搏電極導(dǎo)線送至右心室。（1 1）股靜脈穿刺：在腹股溝韌）股靜脈穿刺：在腹股溝韌帶下約帶下約25cm25cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)、股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)側(cè)0.51cm0.51cm處。處。（2 2）鎖骨下靜脈穿刺：左、右）鎖骨下靜脈穿刺：左、右鎖骨下靜脈?；颊邞?yīng)當(dāng)取平臥位，鎖骨下靜脈。患者應(yīng)當(dāng)取平臥位，穿刺點(diǎn)一般應(yīng)該選在鎖骨中線外穿刺點(diǎn)一般應(yīng)該選在鎖骨中線外鎖骨下鎖骨下2cm2cm處，盡量靠外。處，盡量靠外。第50頁/共56頁Redel轉(zhuǎn)接器病人電纜第51頁/共56頁使用病人電纜連接使用病人電纜連接正極（紅色）負(fù)極（藍(lán)色）Distal臨時(shí)起搏電極PK-83-B病人電纜第52頁/共56頁53 調(diào)節(jié)心率和輸出電壓調(diào)節(jié)心率和輸出電壓 心率心率 范圍范圍 = 30 = 30至至 200 200脈沖脈沖/ /分分 心率可增至心率可增至120120脈沖脈沖/ /分分 輸出電壓輸出電壓 范圍范圍 = 0.1