急診常見傷口的類型及處理

1、急診常見傷口的類型急診常見傷口的類型及處理及處理2編輯編輯ppt Logo L Logo一、傷口的定義 傷口是正常皮膚在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。 常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損。3編輯編輯ppt Logo L Logo二、急診傷口的分類二、急診傷口的分類1、按傷口的臨床特征： 擦傷、挫裂傷、切割傷、砍傷、刺傷 2、按致傷的部位 顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、 腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷4編輯編輯ppt Logo L Logo 3、按致傷原因 （

2、1）刃器傷：指利用利刃、尖銳器物而致傷的。 （2）火器傷：指槍械發(fā)射的各種槍彈、彈片等投射物所致傷口。 （3）沖擊傷：沖擊波作用造成人體損傷。如：肺挫傷，巨大聲波耳膜穿孔等。 （4）燒傷：熱力作用引起組織損傷。 （5）凍傷：因寒冷造成全身或局部損傷。 5編輯編輯ppt Logo L Logo （6）動物咬傷 （7）化學(xué)傷 （8）放射傷 （9）復(fù)合傷：如爆炸時有沖擊傷，也有碎片飛散造成的損傷。6編輯編輯ppt Logo L Logo擦傷擦傷 體表與致傷物摩擦產(chǎn)生，其主要特征為：表皮剝脫、血痕、滲血。局部有疼痛，有輕度炎癥。7編輯編輯ppt Logo L Logo挫裂傷挫裂傷 鈍性暴力作用于體表，

3、造成皮膚皮下組織撕裂。其主要特征為：傷口多樣性，撕裂傷口常見未斷裂的膠原纖維。8編輯編輯ppt Logo L Logo切傷切傷 刃器切割體表所致創(chuàng)傷,其主要特征為：傷口邊緣整齊，傷口或深或淺，嚴(yán)重時大血管、肌肉、神經(jīng)可被切斷。9編輯編輯ppt Logo L Logo砍傷砍傷 較重的刃器砍割體表，其主要特征為： 作用力較大，傷口較 深，組織損傷較重，傷口炎癥反應(yīng)較重。10編輯編輯ppt Logo L Logo刺傷刺傷 尖銳致傷物刺入軟組織，其特征為：傷口較小、較深，易造成神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷，傷口內(nèi)可有異物存在，易并發(fā)厭氧菌感染。11編輯編輯ppt Logo L Logo創(chuàng)傷急救處理原則創(chuàng)傷急救

4、處理原則一、急救處理 檢傷 止血 包扎 固定二、院內(nèi)治療 1、積極抗休克 2、進行必要的檢查 3、清創(chuàng)縫合 12編輯編輯ppt Logo L Logo清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合1 傷口13編輯編輯ppt Logo Logo圖圖2 刷洗皮膚刷洗皮膚圖圖2 刷洗皮膚刷洗皮膚2 刷洗皮膚14編輯編輯ppt Logo Logo3生理鹽水沖洗傷口15編輯編輯ppt Logo Logo4切除傷口皮緣16編輯編輯ppt Logo Logo5 切除失去活力的筋膜17編輯編輯ppt Logo Logo6 縫合、引流18編輯編輯ppt Logo Logo注意:1.1.時間窗：傷后時間窗：傷后6 68h8h以內(nèi)者以內(nèi)者, ,

5、傷口污染較輕，不超傷口污染較輕，不超過傷后過傷后12h12h者，頭面部傷口，一般在傷后者，頭面部傷口，一般在傷后2448h2448h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。2.2.傷口只能在清洗傷口后麻醉傷口只能在清洗傷口后麻醉。19編輯編輯ppt Logo L Logo問題：1、縫線型號怎么選擇？2、怎樣提高清創(chuàng)手術(shù)效率？3、什么時候拆線？刀！20編輯編輯ppt Logo Logo圓針鈍頭針角針反角針縫線型號4-0線長75cm反角針1/2弧針長22mm縫針型號 614 單線21編輯編輯ppt Logo Logo縫線的選擇22編輯編輯ppt Logo Logouspusp 10-1

6、0-0 09-09-08-08-07-07-06-06-05-05-04-04-03-03-02-02-01-01-01 12 2中中國國 5-05-03-03-01-01-01 14 47 7美國藥典規(guī)定縫線直徑之換算（表） 用“N/0”表示 ：N值越大,表示縫線越細(xì)23編輯編輯ppt Logo Logo治療車污物桶清創(chuàng)車清創(chuàng)車術(shù)區(qū)24編輯編輯ppt Logo Logo清創(chuàng)縫合術(shù)物品準(zhǔn)備利多卡因 鹽水 膠布網(wǎng)套或繃帶無菌手套清創(chuàng)縫合包注射器帶線縫合針備好膠帶25編輯編輯ppt Logo Logo雙氧水安多福鹽水治療巾26編輯編輯ppt Logo Logo治療車放置位置27編輯編輯ppt Lo

7、go Logo傷口拆線： 頭、面、頸 4-5天 下腹、會陰 6-7天 胸部、上腹、背部、臀部 7-9天 四肢 10-12天 減張縫線 14天28編輯編輯ppt Logo L Logo燒傷燒傷燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I I度度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺淺IIII度度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。12周左右愈合，通常不留疤痕深深I(lǐng)III度度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，34周愈合，一般留有疤痕IIIIII度度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，

8、常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮29編輯編輯ppt Logo L LogoI度創(chuàng)面30編輯編輯ppt Logo L Logo淺淺 II度創(chuàng)面31編輯編輯ppt Logo L Logo深深 II度創(chuàng)面32編輯編輯ppt Logo L LogoIII 度創(chuàng)面33編輯編輯ppt Logo L Logo吸入性損傷吸入性損傷診斷：診斷：密閉空間、在火場呼救、密閉空間、在火場呼救、鼻毛燒鼻毛燒 焦、聲音嘶啞等焦、聲音嘶啞等34編輯編輯ppt Logo L Logo燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理1 1、冷療、冷療：四肢浸浴或沖洗，軀干、頭部冷敷35編輯編輯ppt Logo L Logo2 2、創(chuàng)

9、面處理、創(chuàng)面處理I I燒傷：燒傷：無需特殊處理淺淺 燒傷：燒傷：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水皰皮深度燒傷：深度燒傷：去痂、植皮外用藥：外用藥：碘伏、磺胺嘧啶銀、聚維酮碘、美寶碘伏、磺胺嘧啶銀、聚維酮碘、美寶包扎：包扎：四肢、軀干、淺度、感染輕、中小面積、兒童暴露暴露: :頭面頸、肛周會陰、深度燒傷、污染重、大面積36編輯編輯ppt Logo L Logo（二）化學(xué)燒傷（二）化學(xué)燒傷酸酸堿堿磷磷37編輯編輯ppt Logo L Logo酸堿燒傷酸堿燒傷：首先須用大量清水沖洗(生石灰除外),再根據(jù)實際情況盡早選用相應(yīng)的中和劑。原則上應(yīng)早期積極去除創(chuàng)面。氫氟酸燒傷氫氟酸燒傷：穿透性極強，疼痛劇烈

10、，局部注射葡萄糖酸鈣能夠阻止其繼續(xù)擴散。磷燒傷磷燒傷：立即用濕衣物覆蓋創(chuàng)面，1%硫酸銅溶液是特異性的拮抗劑。忌用油質(zhì)敷料。38編輯編輯ppt Logo L Logo（三）電燒傷（三）電燒傷電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷；電擊傷一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；電擊傷對機體有全身損傷（心跳驟停，昏迷，截癱，白內(nèi)障甚至失明）和局部損傷（可深達骨頭）；由于各種組織電阻不同，常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和“夾心面包樣”壞死；由于血管易受到損害，常出現(xiàn)大出血及組織進行性壞死；39編輯編輯ppt Logo Logo40編輯編輯ppt Logo L Logo治療原則治療原則現(xiàn)場急救，心肺復(fù)蘇；充

11、分補液，堿化尿液，利尿，防止心臟、肝腎功衰竭；傷后因深部組織損傷重，應(yīng)及時廣泛切開探察、減壓，防止肢體遠(yuǎn)端壞死；防止繼發(fā)性出血，床邊備止血帶；警惕厭氧菌感染41編輯編輯ppt Logo L Logo（三）動物咬傷（三）動物咬傷1、 徹底沖洗 首先使用一定壓力的流動清水（自來水）沖洗傷口，再用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，至少15分鐘2. 消毒清創(chuàng)狗、貓、鼠咬傷42編輯編輯ppt Logo Logo 3. 沖洗和消毒后傷口處理 （1）傷口不宜包扎，亦不宜縫合。（2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，應(yīng)放置引流條，縫合也應(yīng)是松散和稀疏的。（3）注射破傷風(fēng) ，同時應(yīng)酌情使用抗生素。（4）注射狂犬疫苗：咬傷后2日內(nèi)（0、3、7、14、30）43編輯編輯ppt Logo Logo蛇咬傷蛇咬傷44編輯編輯ppt Logo