動脈瘤的影像診斷.

1、 顱內(nèi)動脈瘤 （intracranial aneurysm)n顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈管腔的局限性異常擴張。n動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的原因，在我國50%蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動脈瘤破裂引起的。n多見于Willis環(huán)的動脈分叉部。發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)者約占90%，椎-基底動脈系統(tǒng)約10%。在我國最常見的是頸內(nèi)-后交通動脈瘤，其次是前交通動脈瘤和大腦中動脈分叉處動脈瘤。Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume

2、369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318. n按動脈瘤形態(tài)分為：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤和夾層動脈瘤；以囊狀動脈瘤最為常見；n據(jù)其大小分為?。ㄐ∮?mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）動脈瘤，直徑大于25mm者為巨型動脈瘤。n據(jù)血栓形成情況分為：無血栓形成動脈瘤、部分血栓形成的動脈瘤和完全血栓閉塞性動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤分類顱內(nèi)動脈瘤分類 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)DSA：動脈瘤起源于動脈壁一側(cè)，突出呈囊狀，形狀多為圓形、卵圓形，亦可呈葫蘆狀或不規(guī)則形。大腦后交通動脈瘤v【影像表現(xiàn)】：D

3、SA示左頸內(nèi)動脈虹吸段一寬頸動脈瘤（），瘤腔光滑，其內(nèi)未見充盈缺損。 v【影像診斷】：左頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤(DSA)。DSA表現(xiàn)表現(xiàn)右側(cè)后交通動脈瘤：類圓形高密度影（） 增強后由對比劑充填呈均勻高密度（）CT表現(xiàn)表現(xiàn)n無血栓動脈瘤 平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強有均勻強化，CTA可顯示動脈瘤與其載瘤動脈的關(guān)系。平掃于鞍上可見一類圓形軟組織影，呈稍高密度，占位效應(yīng)不明顯。增強掃描腫物明顯強化，強化程度與顱內(nèi)血管相似。曲面重建示左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段呈瘤樣擴張。 三維重建更好的顯示腫瘤的位置。左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段巨大動脈瘤左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段巨大動脈瘤n部分血栓動脈瘤 CT平掃瘤腔呈稍高密度

4、，其外側(cè)為新月形、環(huán)形或不規(guī)則形的血栓，最外層為增厚的略高密度的瘤壁，可有斑點或曲線狀鈣化；增強掃描瘤腔和瘤壁明顯強化，血栓不強化。n完全血栓動脈瘤 CT平掃見增厚的動脈瘤壁呈環(huán)形稍高密度，常有鈣化；瘤腔內(nèi)密度不均勻，新鮮的血栓呈高密度；增強掃描動脈瘤壁呈環(huán)形強化，血栓不強化。CT表現(xiàn)表現(xiàn)【影像表現(xiàn)】：CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強及延遲掃描（BD）明顯均勻強化，周邊血栓部分未見強化，呈“靶”形征（）?！居跋裨\斷】：左側(cè)側(cè)裂區(qū)動脈瘤。部分血栓動脈瘤 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 動脈瘤的MRI表現(xiàn)與其血流速度、血栓形成、鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)：

5、1、在無血栓形成的動脈瘤：通暢的瘤腔因血流速度快造成流空現(xiàn)象，在T1 、T2上呈低或無信號病灶；血流速度慢的動脈瘤在T1上呈低或等信號，T2上呈高信號。增強掃描明顯強化。 v【影像表現(xiàn)】：MRI平掃見左側(cè)大腦前動脈起始段動脈瘤（）在均呈流空樣無信號改變T1WI（A）、T2WI（D），其前下方、左側(cè)額葉內(nèi)AVM（）呈亂麻（B）兩處病灶均明顯強化。MRA（C）顯示額葉AVM呈亂團狀高信號（），并可見粗大引流靜脈；動脈瘤呈明亮高信號（）。v【影像診斷】：左大腦前動脈分支動脈瘤并額葉動靜脈畸形。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈無血栓動脈瘤n2、部分血栓形成的動脈瘤： 動脈瘤內(nèi)的血栓常為半圓形或新月形位于瘤

6、腔的周邊，緊靠通暢瘤腔的血栓因含有較多的高鐵血紅蛋白，在T1和T2上呈高信號，在此高信號帶外圍的血栓呈高、等、低混雜信號。 通暢的瘤腔位于瘤體中央或偏側(cè)呈低或無信號，血流緩慢時可呈高信號。 增強掃描：瘤腔和瘤壁均有強化，而血栓不強化MRI表現(xiàn)表現(xiàn)【影像影像表現(xiàn)】表現(xiàn)】 腦基底動脈腦基底動脈環(huán)區(qū)左側(cè)后交通動脈區(qū)可環(huán)區(qū)左側(cè)后交通動脈區(qū)可見一圓形病灶，病灶邊界見一圓形病灶，病灶邊界清楚，清楚，T2WIT2WI及及T1WIT1WI均呈低均呈低信號或無信號，其間可見信號或無信號，其間可見混雜信號影（為血栓），混雜信號影（為血栓），增強掃描后明顯強化。增強掃描后明顯強化。MRAMRA顯示左側(cè)后交通動脈顯示

7、左側(cè)后交通動脈局限性囊狀擴張，左側(cè)大局限性囊狀擴張，左側(cè)大腦前動脈未能顯示。腦前動脈未能顯示?！驹\斷】【診斷】 左后交通動脈左后交通動脈巨大囊狀動脈瘤巨大囊狀動脈瘤( (手手術(shù)證實術(shù)證實) )部分血栓動脈瘤部分血栓動脈瘤部分血栓動脈瘤部分血栓動脈瘤n3、完全血栓化的動脈瘤：因血栓形成早晚不同MRI信號表現(xiàn)各異，急性血栓呈等信號，亞急性血栓呈短T1、長T2高信號，陳舊性血栓因含有出血、鈣化和含鐵血黃素而呈混雜信號；增強掃描時僅有囊壁的環(huán)狀強化。n4、鈣化在T1、T2上均呈低信號，位于血栓內(nèi)或瘤壁。n5、含鐵血黃素沉積表現(xiàn)為T2低信號MRI表現(xiàn)表現(xiàn) CTA CTA、MRAMRA與與DSADSA的比

8、較的比較nCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的能力，文獻(xiàn)報道較為一致，對于直徑3mm的顱內(nèi)動脈瘤其陽性檢出率與DSA相當(dāng)。n對于直徑5 mm 的顱內(nèi)動脈瘤MRA的診斷能力與DSA相當(dāng)，而直徑3 mm的動脈瘤其診斷能力則較差。對于直徑為3-5 mm顱內(nèi)動脈瘤的診斷能力，文獻(xiàn)報道差異較大。主動脈瘤主動脈瘤 主動脈瘤的病因：主動脈瘤的病因：動脈粥樣硬化、結(jié)締組織的先天薄弱、囊性中膜壞死、先天性、大動脈炎、梅毒、白塞病、馬方綜合征；外傷、醫(yī)源性、感染性、動脈硬化；高血壓。 擴張的主動脈內(nèi)徑大于鄰近正常管徑的1.5倍以上者稱為主動脈瘤。 按形態(tài)可分為：囊狀、梭狀、和混合型。主動脈瘤的分型主動脈瘤的分型 按病理和與組織

9、結(jié)構(gòu)分為：1.真性動脈瘤 （由主動脈壁的三層組織結(jié)構(gòu)組成）2.假性動脈瘤（動脈瘤破裂后由血腫與周圍包繞的結(jié)締組織構(gòu)成）3.夾層動脈瘤（為主動脈壁中膜血腫或出血）夾層動脈瘤的分型夾層動脈瘤的分型Debackey分型分型型:破口位于升主動脈,病變累及升、降或腹主動脈型：破口位于升主動脈,病變僅累及升主動脈型：破口位于鎖骨下動脈以遠(yuǎn)Stanford分型：分型： A型：夾層累及升主動脈, 相當(dāng)于Debakey型和型B型：夾層同時累及胸腹主動脈, 相當(dāng)于Debakey型影像診斷影像診斷nX線：平片可見縱隔影增寬或局限性塊影（主動脈相連），透視下腫塊有擴張性搏動；瘤壁常發(fā)生鈣化，瘤體壓迫或侵犯周圍器官。n

10、血管造影： 1.主動脈顯影時，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動脈梭形擴張； 2.主動脈異常擴張，相鄰近心端正常管腔30%。v【影像表現(xiàn)】：遠(yuǎn)達(dá)正側(cè)位片（A、B）示升主動脈遠(yuǎn)端及弓部明顯增寬，呈囊狀擴張（）。v【影像診斷】：主動脈升、弓部囊狀動脈瘤。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n平掃即可顯示動脈瘤的大小、形態(tài)、部位、瘤壁鈣化及瘤體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。n增強掃描能清楚顯示附壁血栓、主動脈瘤滲漏或破入周圍組織臟器等，MSCT可以重組出逼真的三維圖像，并可顯示主動瘤與分支血管的關(guān)系。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)升主動脈瘤升主動脈瘤CT平掃可見升主動脈明顯擴張，管壁可見鈣化斑塊，增強掃描均勻明顯強化，其內(nèi)無明顯血栓。平掃增強矢狀位冠狀位三維

11、重建升主動脈瘤升主動脈瘤【影像表現(xiàn)】 CT顯示于降主動脈相大約起始段可見管腔呈局部梭型囊狀擴張，增強掃描可見強化的管腔周圍呈厚壁軟組織密度影環(huán)繞，其內(nèi)可見部分斑狀鈣化（圖A、B）。雙側(cè)胸腔可見少量積液，部分密度呈血性密度（CT約為50HU左右），雙下肺部分可見肺不張改變（圖B、C）。重建可清楚的顯示降主動脈起始部呈局部囊狀擴張，主動脈其余部分正常（圖DF）?！驹\斷】 降主動脈起始部梭型動脈瘤合并附壁血栓并雙側(cè)胸腔積血、肺不張。 梭型動脈瘤梭型動脈瘤混合型動脈瘤腹主動脈（平腸系膜上動脈至腹主動脈分叉處）真性動脈瘤，大量附壁血栓形成，并見多個棘狀潰瘍，血管外膜完整，未見明確破裂口。平掃增強矢狀位冠

12、狀位三維重建混合型動脈瘤混合型動脈瘤夾層動脈瘤夾層動脈瘤 型型真腔真腔假腔假腔夾層動脈瘤夾層動脈瘤型型男，62歲，突發(fā)胸痛2h影像表現(xiàn)：平掃可見鈣化斑塊內(nèi)移，增強掃描管腔內(nèi)可見內(nèi)膜樣分隔，破裂口位于升主動脈，累及左側(cè)鎖骨下動脈、右側(cè)頸總動脈、頭臂干，以及全程降主動脈；此例真腔大于假腔。影像影像診斷：主動脈夾層診斷：主動脈夾層 Eebakey 型。型。v【影像表現(xiàn)】：CT增強掃描橫斷面（A、B）顯示降主動脈夾層，管腔內(nèi)可見膜樣分隔（），VR重建（C）顯示撕裂口向下延伸至腹主動脈。v【影像診斷】：主動脈夾層動脈瘤型。夾層動脈瘤夾層動脈瘤型假性動脈瘤假性動脈瘤主動脈弓假性動脈瘤并雙側(cè)胸腔積液腹主動脈

13、并髂總動脈瘤破裂腹主動脈并髂總動脈瘤破裂【影像表現(xiàn)】：腹主動脈-雙側(cè)髂總動脈管腔呈囊狀擴張，病變范圍上緣平L1椎體，雙側(cè)腎動脈下緣，下緣達(dá)雙側(cè)髂總動脈分叉處，可見大量附壁血栓形成；腹膜后間隙見大片不規(guī)則形異常稍高密度影。腹主動脈并髂總動脈瘤破裂腹主動脈并髂總動脈瘤破裂影像影像診斷：診斷：腹主動脈-雙側(cè)髂總動脈瘤形成，并破裂、出血，腹膜后血腫形成；MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)n無需對比增強可顯示主動脈內(nèi)腔、管壁及其與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系等及血流動態(tài)變化，通過MRA三維成像有利于顯示主動脈瘤的形態(tài)、大小、類型、病變的范圍、瘤壁、附壁血栓及瘤體與主動脈及分支的關(guān)系。v【影像表現(xiàn)】：MRI HASTE序列（A）及CE-MRA（B）見主動脈弓降部瘤樣擴張（A，）（B，*）。v【影像診斷】：主動脈弓降部巨大真性動脈瘤。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)v【影像影像表現(xiàn)】：升主