妊娠期高血壓疾病的護理查房

1、時間：2016年1月10日參加人員：責(zé)任護士：一、定義：妊娠高血壓疾病是指妊娠 20周以后出現(xiàn)高血壓、水月中、蛋 白尿等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，分 娩后會隨之消失，主要臨床表現(xiàn)：高血壓、水月中、蛋白尿。二、病情介紹：主 訴：停經(jīng)35+1周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3天現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天。孕早期彩超推算末 次月經(jīng)2015年07月03日，預(yù)產(chǎn)期2016年04月10日，患者停 經(jīng)30余天查尿妊娠試驗（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)， 持續(xù)至孕4月好轉(zhuǎn)。停經(jīng)8周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超聲檢查 核實孕周無誤。停經(jīng)4月自覺胎動，活躍至今。定期我院產(chǎn)檢， 孕早期

2、否認腹痛病史，否認感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認放射 線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無 血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。3天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高達180/110mmHg未診治。門診以“宮 內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周”收入院。發(fā)病以來無頭暈、頭痛，無 呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常?；A(chǔ)血壓 90/60mmHg 孕期增重 10Kg。三、病例特點1、患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經(jīng)2015年07月03日，預(yù)產(chǎn)期2016年04月10日, 患者停經(jīng)30余天查尿妊娠試驗（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至孕4月好轉(zhuǎn)。停經(jīng)

3、8周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超 聲檢查核實孕周無誤。停經(jīng) 4月自覺胎動，活躍至今。定期我院 產(chǎn)檢，孕早期否認腹痛病史，否認感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否 認放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不 適，無血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。3天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高達180/110mmHg未診治。門診以“宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周”收入院。發(fā)病以來無頭暈、頭 痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常。基礎(chǔ) 血壓90/60mmHg孕期增重10Kg。2 、查體：體溫： 36.4 C,脈搏：86次/分，血壓： 180/110mmHg呼吸：20次/分，一般狀況好，輕

4、度貧血貌，心 肺聽診未見異常，腹膨隆,無壓痛、反跳痛、肌緊張。肝、脾臟 未觸及，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。脊柱正常，四肢活動正 常，雙側(cè)下肢可凹陷性水腫。?？撇轶w：宮底高度35cm,腹圍130cm頭位，先露未固定，胎心137次/分，無宮縮。內(nèi)診：陰 道暢，宮頸中位，質(zhì)中，未消，宮口未開，胎膜未破，先露高低 S-3。骨盆測量：骨盆出口橫徑8.0cm,甲骨盆正常，恥骨弓角度90度，坐骨棘間徑10cm33 、輔助檢查：產(chǎn)科彩超：單胎，頭位，雙頂徑 8.2cm, 頭圍30cm腹圍30cm股骨長6.3cm；脊柱連續(xù)。胎心137次/ 分，規(guī)律；臍動脈血流 RI： S/D:,胎盤位于后壁n級。羊水最 大深

5、度5.9cm o四、初步診斷：1.宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周頭位2 .妊娠期高血壓疾病3 .重度子癇前期4 .肝血管瘤五、護理診斷：六、觀察要點：1、血壓，24小時的尿蛋白量，水月中的部位。2、有無頭痛、頭暈、眼花、上腹不適等自覺癥狀。3、胎心首和胎動。4、有無陰道流血、腹痛等胎盤早剝的癥狀。5、心理狀態(tài)。七、護理措施： 輕度子癇前期的護理1、保證休息，充分睡眠（10小時/天），左側(cè)臥位為宜，保持愉快情緒。2、攝入充足的蛋白質(zhì)（100克/天）、熱量。3、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識，并督促孕婦每 天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)異常。重度子癇前期的護理：1、需住院治療，臥床休息

6、，左側(cè)臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激, 若孕婦為重度高征，應(yīng)備齊急救藥品和搶救設(shè)備等。2、嚴(yán)密監(jiān)測血壓，并隨時觀察和詢問孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、 嘔吐、陰道出血等自覺癥狀及時報告醫(yī)生。3、教會產(chǎn)婦自數(shù)胎動，注意胎心變化，必要時做胎心監(jiān)護；嚴(yán)防胎盤早剝。4、適當(dāng)限制食鹽攝入量（每天少于 3克）。5、隔天測體重，留置尿管，每天記液體出入量。6、加強基礎(chǔ)護理和心理護理。7、遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物治療，密切觀察藥物療效和不 良反應(yīng)。子癇發(fā)生時的護理：1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物， 25%勺硫酸鎂20毫升+25%勺葡 萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以

7、2g/h靜脈滴注，20%甘露醇250 毫升快速靜點。2、子癇發(fā)生后，立即給氧，用開口器或壓舌板放置于上、下磨牙問防止唇 舌咬傷。3、使患者取頭低側(cè)臥位，必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免 窒息。4、在患者昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、 防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強口腔護理。5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護理操作盡量輕柔且相對 集中，減少任何不必要的刺激。6、嚴(yán)密監(jiān)護，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出 入量。7、及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好終止妊娠和母子搶救準(zhǔn)備。8、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭

8、DIC等，及時處理。妊娠高血壓產(chǎn)后護理：1、如果患者在分娩前或分娩時使用了硫酸鎂，產(chǎn)后的第一個24h仍然要繼續(xù)使用。由于硫酸鎂會抑制子宮收縮，因此產(chǎn)后使用硫酸鎂時要注意子宮收縮情 況，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。2、如果產(chǎn)后血壓持續(xù)升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。3、在產(chǎn)后72h內(nèi)尿量通常會逐漸增加，應(yīng)注意監(jiān)測尿量。4、一股在產(chǎn)后2周內(nèi)子癇前期的癥狀會完全消失，若不消失，應(yīng)注意是否 合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。八、健康指導(dǎo)：1、加強孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識和對母兒的危 害。2、使孕婦于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常做到早診斷早預(yù)防早 治療從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展3、指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少脂肪過多的攝入，增加蛋白質(zhì)維生素及富含鐵 鈣鋅