CIED圍術(shù)期藥物治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CIED圍術(shù)期藥物治療圍術(shù)期藥物治療第1頁(yè)/共71頁(yè) 1. Chest， 2004， 126:1177-1186. 2. Circulation,2007;116:1349-1355. 3. JACC， 2000，35:1915-1918. 第2頁(yè)/共71頁(yè)第3頁(yè)/共71頁(yè)第4頁(yè)/共71頁(yè)第5頁(yè)/共71頁(yè)雙聯(lián)抗血小板、肝素橋接以及腎功能不全使血腫發(fā)生率明顯增加，而肥胖者血腫發(fā)生率低第6頁(yè)/共71頁(yè)服用華法林抗凝治療組服用雙聯(lián)抗血小板治療組第7頁(yè)/共71頁(yè)第8頁(yè)/共71頁(yè)第9頁(yè)/共71頁(yè)第10頁(yè)/共71頁(yè)華法林和阿司匹林不增加囊袋血腫的發(fā)生率，而氯吡格雷及肝素（包括低分子肝素）明顯增加血

2、腫的發(fā)生率第11頁(yè)/共71頁(yè)氯吡格雷停用4天以上，無(wú)血腫發(fā)生第12頁(yè)/共71頁(yè)第13頁(yè)/共71頁(yè)停藥不停藥橋接回顧性分析1388例起搏器或ICD患者圍術(shù)期的出血并發(fā)癥發(fā)生率（ 5.1%）第14頁(yè)/共71頁(yè)1.6%7.2%3.9%阿司匹林加氯吡格雷明顯增加出血并發(fā)癥，單用阿司匹林出血并發(fā)癥增加不明顯（p0.05）第15頁(yè)/共71頁(yè)1.6%4.3%14.3%6.5%肝素橋接治療明顯增加出血并發(fā)癥（14.3%），華法林治療患者，不管是否停用出血發(fā)生率均較未用組高。而兩組之間出血并發(fā)癥差別不大（p=0.50）第16頁(yè)/共71頁(yè)肝素橋接治療明顯增加出血發(fā)生率（10.7% vs 2.9%，p0.05）第1

3、7頁(yè)/共71頁(yè)第18頁(yè)/共71頁(yè)不停用華法林停用華法林無(wú)肝素橋接肝素橋接第19頁(yè)/共71頁(yè)P(yáng)ACE 2010；33:400-4062例停用華法林，改肝素橋接治療，出現(xiàn)囊袋血腫。1例停用華法林，無(wú)橋接治療出現(xiàn)TIA。1例出現(xiàn)心包積液。第5例為肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥第20頁(yè)/共71頁(yè)P(yáng)ACE 2010；33:400-406CRT患者圍術(shù)期華法林的應(yīng)用研究以栓塞風(fēng)險(xiǎn)分層來(lái)指導(dǎo)用藥（ 2012年EHRA/HRS關(guān)于CRT專家共識(shí)引用的文獻(xiàn)）栓塞高危栓塞低危不停華法林橋接 停用華法林術(shù)后當(dāng)晚恢復(fù)華法林第21頁(yè)/共71頁(yè)P(yáng)ACE 2010；33:400-4064.1%5.0%20.7%5.0%20.7%4

4、.1%5.0%20.7%4.1%5.0%20.7%第22頁(yè)/共71頁(yè)第23頁(yè)/共71頁(yè)與橋接治療比較，不中斷華法林治療組出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低（p30天，停氯吡格雷5天，繼續(xù)阿司匹林治療第37頁(yè)/共71頁(yè)第38頁(yè)/共71頁(yè)第39頁(yè)/共71頁(yè)第40頁(yè)/共71頁(yè)第41頁(yè)/共71頁(yè)第42頁(yè)/共71頁(yè)起搏器植入后心律失常治療起搏器植入后心律失常治療第43頁(yè)/共71頁(yè)第44頁(yè)/共71頁(yè)46第45頁(yè)/共71頁(yè)47第46頁(yè)/共71頁(yè)48第47頁(yè)/共71頁(yè)49第48頁(yè)/共71頁(yè)第49頁(yè)/共71頁(yè) 因此，植入ICD的患者只要能耐受治療就應(yīng)使用受體阻滯劑，而是否加用類的胺碘酮、索他洛爾則根據(jù)個(gè)體情況決定。第50頁(yè)/共7

5、1頁(yè)因此目前推薦在ICD植入的同時(shí)，應(yīng)聯(lián)合使用胺碘酮。第51頁(yè)/共71頁(yè)第52頁(yè)/共71頁(yè)第53頁(yè)/共71頁(yè)第54頁(yè)/共71頁(yè)第55頁(yè)/共71頁(yè)第56頁(yè)/共71頁(yè)AVID study. Am Heart J 2001; 142:520-9N Engl J Med 1987; 316:1429-35房顫導(dǎo)致誤放電第57頁(yè)/共71頁(yè)胺碘酮多非利特 AVID研究發(fā)現(xiàn)，VF/VT幸存者（尤其在VT患者中）如同時(shí)伴有AF，其死亡率將增加；AF史已成為其死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 第58頁(yè)/共71頁(yè)145次放電第59頁(yè)/共71頁(yè)減慢室速發(fā)作頻率減少放電，相應(yīng)增加了ATP治療該例患者心得安劑量加大至180mg/d（3mg/kg）第60頁(yè)/共71頁(yè)第61頁(yè)/共71頁(yè)第62