肋骨骨折護(hù)理

1、孫青孫青肋骨骨折肋骨骨折01010202病理生理病理生理0303 概念概念 病因病因文本目錄文本目錄04040505 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 處理原則處理原則處理原則處理原則0606護(hù)理措施護(hù)理措施肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折概念：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷肋骨骨折可分為單根或多跟多段骨折肋肋骨骨結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)圖圖長薄解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第47肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第810肋骨雖長，但

2、借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第1112肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大 ，不易骨折。病因病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式： 直接暴力 外來暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素：肌肉收縮1.1.外來暴力外來暴力1.1直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉 碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等。（如下圖）病因病因1.1.外來暴力外來暴力1.2間接暴力 胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后?/p>

3、而前肋骨折者。骨折多為斜形。（見下圖）病因病因病因病因1.3混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。2.2.病理因素病理因素 多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移或骨質(zhì)疏松。可因咳嗽、打噴嚏或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。病理生理病理生理單根或多根肋骨單處骨折，上下仍有完整的肋骨支持胸壁，對(duì)呼吸功能的影響不大。但骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織是，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出血（特別是大動(dòng)脈）。多跟、多處肋骨骨折，可引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破

4、壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)向內(nèi)塌陷塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)呼氣時(shí)，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)臨床臨床表現(xiàn)現(xiàn)【癥狀癥狀】 胸 痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重 呼吸淺促：呼吸表淺，無發(fā)紺。 骨折處有壓痛及擠壓痛：可觸及骨折

5、斷端或骨擦感。 反常呼吸運(yùn)動(dòng)：為多根多處肋骨骨折?！倔w征體征】 血腫或瘀斑：骨折部位可見局部腫脹 壓痛、異常活動(dòng)或骨擦音：骨折部位有明顯壓痛點(diǎn)、按壓有異常 活動(dòng)或骨擦音。 胸廓擠壓試驗(yàn)：即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇。 浮動(dòng)胸壁：連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動(dòng)（反常呼吸）。）。處理原則處理原則此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口1、清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。2、胸膜腔閉式引流：用于胸膜穿破者。3、預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。1、固定胸廓：目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。胸帶固定2、止痛：吲哚美辛，安分曲馬多，西樂葆，布桂嗪，哌替啶，嗎啡，芬太尼

6、等。3、處理并發(fā)癥：如反常呼吸。主要是牽引固定，或用厚棉墊加壓包扎。4、建立人工氣道：咳嗽無力不能排痰或呼吸衰竭。氣管插管，氣切，呼吸機(jī)輔助呼吸。5、應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。閉合性肋閉合性肋骨骨折骨骨折開放性肋骨開放性肋骨骨折骨折并發(fā)癥并發(fā)癥 氣胸、血胸、纖維胸l 若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響了正常呼吸功能和血液循環(huán)。 如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸； 如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸； 如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時(shí)空氣通過穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)則不能將空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對(duì)肺的

7、壓迫和縱隔的推移也愈來愈大，則稱為張力性氣胸。氣胸形成的原因氣胸形成的原因并發(fā)癥并發(fā)癥 氣胸、血胸、纖維胸l若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液進(jìn)入胸膜腔，則并發(fā)血胸。小量血胸（150-350ml）：無明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀。中量血胸（350-1500ml）：有明顯失血性休克癥狀。 大量血胸（大于1500ml）：有嚴(yán)重失血性休克癥狀，呼吸困難， 缺氧發(fā)紺l早期因胸部呼吸活動(dòng)，胸膜腔內(nèi)的瘀血不易凝固；后期由于血凝滯，形成“干血”或“老血”，胸膜粘連，終為纖維組織填塞，成為纖維胸。補(bǔ)充：輔助檢查補(bǔ)充：輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：骨折伴出血者，血常規(guī)示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查： X線：常規(guī)拍攝

8、胸部X線正位片和斜位片，可以確定骨折的部位及型。 胸部CT+肋骨3D：可以確定血胸、氣胸和血?dú)庑氐那闆r 血胸的血的來源： 1、肺 2、心臟或大血管 3、胸壁的血管內(nèi)固定內(nèi)固定護(hù)理措施護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征、神志神志、胸腹部活動(dòng)胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄.建立靜脈通道建立靜脈通道,雙側(cè)鼻導(dǎo)管3L/3L/分吸氧分吸氧.安置心電監(jiān)護(hù).2、體位：協(xié)助患者取半坐臥位，變換體位或更換床單時(shí)，禁忌向患側(cè)翻身，以免加重病情。最好坐位或半臥。3、保持呼吸道通暢,觀察有無反常呼吸，鼓勵(lì)病人咳出分泌物,由于該患年老體弱,無力咳嗽,協(xié)助叩背,震動(dòng)痰液以利排出.根

9、據(jù)呼吸情況做好人工通氣的準(zhǔn)備。4、為濕化氣管痰液濕化氣管痰液,幫助排出遵醫(yī)囑沐舒坦30mg+令舒2ml霧化，Bid.5、觀察胸部呼吸情況,以便及早發(fā)現(xiàn)有無皮下氣腫,縱膈氣腫的演變6、觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無受壓，有無水泡體形瘦弱者可加以棉墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥,及時(shí)更換被服,按摩背部,骶尾部避免壓瘡7、做好飲食護(hù)理,多食水果蔬菜忌辛辣油膩,防止便秘防止便秘.做好心理護(hù)理解除患者焦慮緊張情緒。8、合并創(chuàng)傷性濕肺患者，輸液速度不宜過快，以30-40滴/分為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。護(hù)理措施護(hù)理措施9、胸腔閉式引流管的護(hù)理 肋骨骨折合并血?dú)庑卣撸行厍婚]式引流術(shù)，目的是排除胸腔內(nèi)積氣積液。注意事項(xiàng)：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下12cm保持直立位。觀察水柱波動(dòng)情況。觀察引流液的量、色、性質(zhì)和有無氣體逸出。如引流量200ml/h，色鮮紅且持續(xù)3h以上，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)活