肺炎護理診斷及措施知識分享

1、肺炎的護理診斷及護理措施1、清理呼吸道無效1、觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率、程度等。2、遵醫(yī)囑留取新鮮痰標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)藥敏使用抗生素。3、對呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。保持呼吸道通 暢。4、指導并鼓勵病人有效地咳痰，床旁備有負壓吸引裝置、開口器，必要時吸痰。5、 鼓勵病人多飲水，以維持病人足夠的液體入量；同時適當補充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足的能量。6、給予口腔護理，以保持口腔清潔。7、 指導協(xié)助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、 咳痰。必要時遵醫(yī)使用超聲霧化和蒸氣吸入， 濕化呼吸道，促進痰液排出。2、氣體交換受損、低效型呼吸型1、 臥床休息，抬高

2、床頭，有利于呼吸，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于 呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2、 遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，一般1-2/min ,同時保持輸氧裝置通暢，及時清除呼吸道分泌物。3、 鼓勵患者有意識地使用呼吸技術（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。4、環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈，溫濕度適宜。5、心理護理：因不良情緒可以加重呼吸困難，醫(yī)護人員應安慰病人，使病人情緒穩(wěn)定，增強對治療的信心及安全感。6、用藥護理 支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮劑，觀察療效和副作用。7、囑患者戒煙、酒，減少其對肺部的刺激。8、遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析。3、睡眠型態(tài)紊亂1、 評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂

3、的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。 病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等。與醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑用藥。2、 盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關因素；如治療軀體、精神不適和疾??；及時妥善 處理好病人的排泄問題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。夜間 病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。3、心理護理措施：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī)4、活動無耐力1、鼓勵病人充分臥床休息。2、 將病人經(jīng)常使用的日常生

4、活用品（如：衛(wèi)生紙、茶杯等）放在病人容易拿取的地方。3、根據(jù)病情或病人的需要指導陪護協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。4、鼓勵病人樹立信心，盡可能進行日常生活自理。5、指導病人使用床欄、扶手等輔助設施，以節(jié)省體力和避免摔傷。6、鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。5、活動無耐、軀體活動障礙、床上活動障礙1、給予患者舒適體位，保持肢體功能位。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3、呼叫器放在病人手邊，接聽呼叫器及時。3、 臥床期間指導陪護協(xié)助病人生活護理及兩便的護理。鼓勵病人尋求幫助。4、協(xié)助翻身拍背至少Q(mào)2h 次，保持皮膚完整。5、鼓勵深呼吸、咳嗽、必要時吸

5、痰。6、補充充分的水分，多食纖維素豐富的食物，預防便秘。6、穿衣/修飾自理缺陷：1、鼓勵病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。2、穿不用系帶的鞋。3、協(xié)助病人換衣褲時，注意用 屏風遮擋，并可適當搖高床頭，需要時幫助病人。7、衛(wèi)生/沐浴自理缺陷1、幫助病人完成晨、晚間護理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。2、必要時給予床上擦浴，關好 門窗，調(diào)節(jié)室溫。3、出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。&入廁自理缺陷1、入廁時需有人陪護，給予必要的幫助。2、手紙放在病人伸手可及之處，必要時幫助病人穿脫衣服。3、入廁時注意安全，防止跌倒。4、鼓勵病人盡可能養(yǎng)成定時 排便的習慣，保持大

6、 便通暢。5、必要時給予便器，協(xié)助其在床上排便。9、進食自理缺陷1、 保持進行食場所安靜、清潔，進食時避免更換床單、清掃床單等護理活動。2、給病人充足的進食時間，進食速度宜慢。3、有吞咽困難的病人，宜進 半流質(zhì)飲食 或流質(zhì)飲食。4、對不能由口進食的病人必要時給予 鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護理2次。10、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1、監(jiān)測并記錄病人的進食量。2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物。3、必要時請營養(yǎng)科會診，制定病人飲食計劃。4、根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施。5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。11、知識缺乏1

7、、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，給予解釋或指導。2、鼓勵病人有規(guī)律地進行鍛煉。3、在病人理解的基礎上教授，必要時重復有關重要信息，直至理解和掌握。4、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。12、恐懼、焦慮、對死亡的焦慮1、加強心理護理，幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。2、 病人嚴重焦慮時，條件允許可將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍的設施要簡單，安全，護理有專人（責護）來進行。3、密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時，應不失時機地為病人做心理護理，以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒；4、 平時運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人的主訴， 允許病人有適量的情緒宣。 以防惡

8、 劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。13、體溫過高1、測量體溫，同時觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。2、臥床休息，減少活動。3、降溫：宜用物理降溫；物理降溫后半小時測量體溫。4、注意保暖。5、補充營養(yǎng)和水分。6、做好口腔護理 和皮膚護理。7、加強皮膚護理。8、心理護理；14、有皮膚完整性受損的危險1、按要求進行患者壓瘡風險評估。2、病情允許，鼓勵下床活動。3、按時翻身拍背，避免局部長期受壓。每次更換體位時應觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。4、 翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮 膚。5、給予持續(xù)使用氣墊床，骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。6、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。7、保持功能體位。8、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。15、便秘的危險1、培養(yǎng)定時排便的習慣。2、便秘的護理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。3、進行適當?shù)倪\動。4、提供隱蔽環(huán)境。5