鼻息肉臨床路徑表

1、鼻息肉臨床路徑 姓 名 _性 別 _年 齡 _住院號(hào) _入院時(shí)間_出院時(shí)間_住院天數(shù)_主管醫(yī)生_主管護(hù)士_鼻息肉臨床路徑表（1）適用對(duì)象：第一診斷：鼻息肉姓名：_性別：_年齡：_住院號(hào)：_門診號(hào)：_ 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：_天住院第1天（術(shù)前1天）目 標(biāo)初步診斷、評(píng)估病情、選擇治療方案、完成術(shù)前準(zhǔn)備診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查 制定診療計(jì)劃 完成首次病程記錄 完成大病歷 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 確定診斷與手術(shù)方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 術(shù) 前 討 論并記錄 向患者及其家屬交代手術(shù)前注意事項(xiàng) 手術(shù) 通 知 單 到 手術(shù)室 完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備輔助檢查必查項(xiàng)目：血常

2、規(guī)+血型 小便常規(guī) 大便常規(guī)+隱血 凝血四項(xiàng) 血生化常規(guī) 肝功能八項(xiàng) 乙肝二對(duì)半 EB病毒 HIV RPR 全胸片EKG ENT常規(guī)檢查（前鼻鏡檢查，鼻咽鏡檢查，間接喉鏡檢查）鼻竇CT（入院前已做則不開） 入院診斷中醫(yī)診斷：鼻痔證型:塞濕凝聚鼻竅 濕熱蘊(yùn)積鼻竅 西醫(yī)診斷：鼻息肉入院評(píng)估全身情況評(píng)估：治療中 醫(yī) 辛夷霧化液20ml 超聲波霧化吸入 qd    西 醫(yī)抗生素皮試特 殊口剪鼻毛合并癥對(duì)合并癥作相應(yīng)處理飲 食普食 清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 其它:入院介紹：病

3、房環(huán)境設(shè)施、醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員等 入院護(hù)理評(píng)估 建立護(hù)患關(guān)系，減輕術(shù)前焦慮 執(zhí)行醫(yī)囑 活 動(dòng)正?；顒?dòng) 術(shù)前會(huì)診必要時(shí)會(huì)診：內(nèi)科、外科及其它科健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異無(wú)有 原因：知情告知入院告知 手術(shù)告 知 家屬及患者術(shù)前簽字執(zhí)行醫(yī)師簽名：_ 執(zhí)行護(hù)士：_鼻息肉臨床路徑表（2）填表日期：_年_月_日 住院號(hào)：_ 住院第2天（手術(shù)當(dāng)天）目 標(biāo)實(shí)施手術(shù)、監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征、術(shù)后對(duì)癥處理診療工作完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 確定麻醉并發(fā)癥輔助檢查診 斷術(shù)前診斷：鼻息肉術(shù)后診斷：鼻息肉治療術(shù) 前魯米那針0.1g、阿托品0.5mg、止血藥，

4、術(shù)前30分鐘肌注中 醫(yī)口服類： 西 醫(yī)抗菌藥：阿莫西林類 靜滴 qd ，止血藥，能量合劑其它：特 殊雙側(cè)前鼻孔填塞合并癥對(duì)合并癥作相應(yīng)處理飲 食流質(zhì) 活 動(dòng)限制劇烈活動(dòng)護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理手術(shù)后心理與生活護(hù)理 病情觀察并記錄情況術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征（P、R、BP、T） 神志 其它：手術(shù)并發(fā)癥有 無(wú)健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：                     

5、0;     原因：知情告知住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：_ 執(zhí)行護(hù)士：_鼻息肉臨床路徑表（3）填表日期：_年_月_日 住院號(hào)：_ 住院第3天（術(shù)后第1天）目 標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)后病程記錄 向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 輔助檢查復(fù)查：前鼻鏡檢查 診 斷同上 其它治療一 般中 醫(yī)辨證使用中藥湯劑： 鼻淵1號(hào)協(xié)定處方    鼻淵2號(hào)協(xié)定處方血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g辛夷霧化液20ml 超聲波霧化吸入，Bid中成藥：云南紅藥膠囊 0.5 口服 Tid&#

6、160;西 醫(yī)抗菌藥：阿莫西林類 靜滴 qd ，止血藥其它：特 殊撥除鼻腔填塞物 鼻腔換藥合并癥對(duì)合并癥作相應(yīng)處理飲 食普食 半流食 清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲活 動(dòng)限制劇烈活動(dòng) 體 位仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 無(wú)特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理隨時(shí)觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 觀察并記錄情況術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征（P、R、BP、T） 神志 其它：手術(shù)并發(fā)癥有：控制情況，注意復(fù)查相關(guān)檢查：無(wú)健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：            

7、               原因：知情告知住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：_ 執(zhí)行護(hù)士：_鼻息肉臨床路徑表（4）填表日期：_年_月_日 住院號(hào)：_ 住院第4天（術(shù)后第2天）目 標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作完成術(shù)后病程記錄 向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 輔助檢查復(fù)查：前鼻鏡檢查診 斷同上 其它治療一 般中 醫(yī)辨證使用中藥湯劑： 鼻淵1號(hào)協(xié)定處方    鼻淵2號(hào)協(xié)定處方血瘀者：加赤芍10

8、g、丹皮10g辛夷霧化液20ml 超聲波霧化吸入，Bid中成藥：云南紅藥膠囊 0.5 口服 Tid 西 醫(yī)抗菌藥：阿莫西林類 靜滴 qd ，止血藥其它： 特 殊鼻腔換藥飲 食普食 半流食清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲活 動(dòng)限制劇烈活動(dòng) 體 位仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 無(wú)特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理隨時(shí)觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理觀察并記錄引流情況術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征（P、R、BP、T） 神志 其它：手術(shù)并發(fā)癥有：控制情況，注意復(fù)查相關(guān)檢查：無(wú)健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：      

9、0;                    原因：知情告知住院期間溝通備忘錄 執(zhí)行醫(yī)師簽名：_ 執(zhí)行護(hù)士：_鼻息肉臨床路徑表（5）填表日期：_年_月_日 住院號(hào)：_ 住院第5天（術(shù)后第3天）目 標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作完成術(shù)后病程記錄 向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 輔助檢查前鼻鏡檢查診 斷同上 其它治療一 般中 醫(yī)辨證使用中藥湯劑： 鼻淵1號(hào)協(xié)定處方  

10、;  鼻淵2號(hào)協(xié)定處方血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g辛夷霧化液20ml 超聲波霧化吸入，Bid中成藥：云南紅藥膠囊 0.5 口服 Tid 西 醫(yī)抗菌藥：阿莫西林類 靜滴 qd 其它： 特 殊鼻腔換藥飲 食普食 半流食 清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲活 動(dòng)限制劇烈活動(dòng) 體 位仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 無(wú)特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理隨時(shí)觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理觀察并記錄引流情況術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征（P、R、BP、T） 神志 其它：手術(shù)并發(fā)癥有：控制情況，注意復(fù)查相關(guān)檢查：無(wú)健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：  &

11、#160;                        原因：知情告知住院期間溝通備忘錄 執(zhí)行醫(yī)師簽名：_ 執(zhí)行護(hù)士：_鼻息肉臨床路徑表（6）填表日期：_年_月_日 住院號(hào)：_ 住院第6天（術(shù)后第4天）目 標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作完成術(shù)后病程記錄 向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 輔助檢查前鼻鏡檢查診 斷同上 其它治療一 般中 醫(yī)辨證

12、使用中藥湯劑： 鼻淵1號(hào)協(xié)定處方    鼻淵2號(hào)協(xié)定處方血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g辛夷霧化液20ml 超聲波霧化吸入，Bid中成藥：云南紅藥膠囊 0.5 口服 Tid 西 醫(yī)抗菌藥：阿莫西林類 靜滴 qd 其它： 特 殊鼻腔換藥飲 食普食 半流食 清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲活 動(dòng)限制劇烈活動(dòng) 體 位仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 無(wú)特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理隨時(shí)觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理觀察并記錄引流情況術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征（P、R、BP、T） 神志 其它：手術(shù)并發(fā)癥有：控制情況，注意復(fù)查相關(guān)檢查：無(wú)健康教育健康

13、宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：                           原因：知情告知住院期間溝通備忘錄 執(zhí)行醫(yī)師簽名：_ 執(zhí)行護(hù)士：_鼻息肉臨床路徑表（7）填表日期：_年_月_日 住院號(hào)：_ 住院第7天（術(shù)后第5天）目 標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作完成術(shù)后病程記錄 向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥

14、輔助檢查前鼻鏡檢查診 斷同上 其它治療一 般中 醫(yī)辨證使用中藥湯劑： 鼻淵1號(hào)協(xié)定處方    鼻淵2號(hào)協(xié)定處方血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g辛夷霧化液20ml 超聲波霧化吸入，Bid中成藥：云南紅藥膠囊 0.5 口服 Tid 西 醫(yī)抗菌藥：阿莫西林類 靜滴 qd 其它： 特 殊鼻腔換藥飲 食普食 半流食 清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲活 動(dòng)限制劇烈活動(dòng) 體 位仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 無(wú)特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理隨時(shí)觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理觀察并記錄引流情況術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征（P、R、BP、T） 神志 其它：手

15、術(shù)并發(fā)癥有：控制情況，注意復(fù)查相關(guān)檢查：無(wú)健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：                           原因：知情告知住院期間溝通備忘錄 執(zhí)行醫(yī)師簽名：_ 執(zhí)行護(hù)士：_鼻息肉臨床路徑表（8）填表日期：_年_月_日 住院號(hào)：_ 住院第8天（術(shù)后第6天）目 標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作完成術(shù)后病程記錄

16、向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 輔助檢查前鼻鏡檢查診 斷同上 其它治療一 般中 醫(yī)辨證使用中藥湯劑： 鼻淵1號(hào)協(xié)定處方    鼻淵2號(hào)協(xié)定處方血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g辛夷霧化液20ml 超聲波霧化吸入，Bid中成藥：云南紅藥膠囊 0.5 口服 Tid 西 醫(yī)抗菌藥：阿莫西林類 靜滴 qd 其它： 特 殊鼻腔換藥飲 食普食 半流食 清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲活 動(dòng)限制劇烈活動(dòng) 體 位仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 無(wú)特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理隨時(shí)觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理觀察并記錄引流情況術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征（P、R、BP、T） 神志 其它：手術(shù)并發(fā)癥有：控制情況，注意復(fù)查相關(guān)檢