皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識

1、皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019版）中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組及國家感染性疾病醫(yī)療治療控制中心發(fā)布了皰疹性咽峽炎 診斷及治療專家共識（2019年版）。最近，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組及國家感染性疾病醫(yī)療治療控制中心發(fā)布 了皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版），為了更好的方便各位 臨床醫(yī)生開展臨床丄作，筆者特整理了指南要點(diǎn)里的診治要點(diǎn)，共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步。皰疹性咽峽炎是山腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原體是科薩奇病毒A型（CV-A）和腸道病毒71型（EV-A71）。發(fā)病率高，四季散發(fā)，春夏季是流行季節(jié)。以對癥治療為主，一般預(yù)后良好，主要診治要點(diǎn)如 下：引起

2、皰疹性咽峽炎的病毒有哪些？有什么特點(diǎn)？皰疹性咽峽炎病原學(xué)及流行病學(xué)特征病毒腸道病毒引起.屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要致病血清型為CV-A2、4、5、6、8、10. 16型和EV-A71型，CV-B組廣5型也可致:病，較為少見，?？?病毒3、6、9、16、17、25、30型也可致病。流行特點(diǎn)（1）四季可發(fā)病，春夏季為主，呈歆發(fā)性流行或地區(qū)爆發(fā)性流行；（2）無明顯 地區(qū)性差異，幼托、早教機(jī)構(gòu)等易感人群集中的場所容易發(fā)生聚集性病例。傳染性（1）潛伏期3-5天；（2）疾病初期：可從糞便和上呼吸道分泌物中分離岀病 毒、（2）病程第1周；病毒陽性率高峰后逐漸降低，（3）排出病毒：呼吸道 排岀病毒一般

3、持續(xù)1-3個月，糞便長達(dá)2-3個月°傳染源及傳播 途徑（1）傳染源患兒和隱形感染者；（2）傳播途徑！胃腸道（糞-途徑）、呼吸 道、接觸患者口量分泌物/皮膚或站旗皰彥液被污染的手和物品等、飲用或食 入被病毒污染的水和食物等。易感染群（1）昔遍易感，各年靜組均可患病，1-6歲學(xué)齡前兒童感染后癥狀較明顯；（2） 感染后對同血清型病毒免疫，但不同血清型病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫。臨床表現(xiàn)有哪些？診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)是?皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)全身體征（1）急性起?。唬?）發(fā)撇 多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱（可高達(dá)4此以上,引起驚 厥），熱程24天，可伴咳啾、淙涕、嘔吐、腹瀉，有時述頭痛、腹痛或

4、肌痛， 咽痛重者可影響吞咽；（3）發(fā)熱期間較大兒童可岀現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差.年幼兒因口腔疼痛岀 現(xiàn)流誕、哭鬧、厭食；（4）個人患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、 肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足病臨痣表現(xiàn)。局部體征咽部充血，敵在灰白色皰疹，周圍有紅睪，直徑2-4mm.數(shù)目多少不等，1-2 天后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上， 也可見于腔苴他部位，部分手足病初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。注意（1）全身和咽郃癥狀特征一般在1周左右自愈，預(yù)后良好。（2）個別重癥患兒（多為EV-71引起）會出現(xiàn)腦緩、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫

5、或（和）肺岀血、心肌炎等并發(fā)癥，需住院治療。皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病史+典型癥狀+特征性咽峽部損害十病原學(xué)檢查臨床病例診斷流行病史：婆幼兒，流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜淄械扔邪捳钚匝蕧{炎或手足口病猱行， 發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有言接或間接接觸?臨床表現(xiàn)；急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)熱，體格檢杳典型體征為咽鵬弓、軟腭、 懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰病。病原學(xué)禎診病例具有下列之一：（1）腸道病瘞特異性核酸檢杳陽性；（2）分離岀腸道病毒；（3） 急性期血清腸道病毒I繃抗體陽性；（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗 體比急性期有4倍及以上升高。鑒別診斷皰疹性口炎、潰瘍性口腔炎、麻疹、水痘等。磁性咽峽炎

6、的治療一般治療（1）護(hù)理方法：注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周；注意 休息，保持清潔劑空氣流通】清淡飲食，遁免刺激性食物j口腔護(hù)理，生理鹽水淞口（低齡患兒擦拭口腔）；發(fā)熱患兒避兔衣物過厚，多飲水保持皮膚清潔，必要時采取治 療措施；進(jìn)食困難及高熱不退患兒及時補(bǔ)液，防止電解質(zhì)親亂；密切規(guī)察.警惕高熱驚厥的發(fā)生，注意并發(fā)癥。對癥治療！控制高熱，物理降溫或退熱藥林（布洛芬/對乙験氨基酚）；止驚治 療，首選嫌達(dá)理侖緩慢靜脈注射（o.l-o. 3mg伽.次，體重40Xg最大剤量不超過引g 次，休重40臨最犬劑量不超過10陋/次），無靜脈通道時可肌肉注射；其他也可選無巴 比妥肌肉注射（10噸kg.次）、地西泮緩慢靜脈注射（0. 3-0. 5mg kg.,最大劑量不超過 10mg/次，注射速度1-2啤加訕人 水合氯醛灌腸抗驚厥等。病因治療（1）尚無特效抗病毒藥物，不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿痛腺苛等藥物治療 皰疹性咽峽炎。（2）無細(xì)菌感染依據(jù)，無需使用抗菌藥物；部分病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì) 胞比例及C反應(yīng)蛋白升萬，建議次日復(fù)查（是否下降或恢復(fù)正常人（3）不常規(guī)推薦刑巴韋林治療皰疹性咽峽炎（早期可能有一寶療效，但是需要注意不良 反應(yīng)及生蒲毒性）。（4）干扌龍第隹噴霧或無話有一定療效。ia 并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）參照