醫(yī)院血庫檢查表

1、醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）檢查表受檢查單位檢查日期檢查人員陪同人員序號項 目檢查內(nèi)容檢查方法檢查記錄檢查評定備 注符 合基本符合不符合01依法開展輸血管理依法開展醫(yī)院輸血工作，無非法自采自供現(xiàn)象醫(yī)療機構(gòu)使用的血液無非法供應(yīng)渠道1、詢問醫(yī)院血液來源，是否有非法自采自供。2、隨機查35袋血液編碼，追蹤血液來源。02醫(yī)院輸血管理委員會醫(yī)院設(shè)立輸血管理委員會，機構(gòu)、人員及崗位職責(zé)明確委員會履行對全院臨床輸血監(jiān)督指導(dǎo)的職責(zé)及相關(guān)工作記錄1、查設(shè)立輸血管理委員會文件。2、查履行職責(zé)相關(guān)記錄。03輸血科設(shè)置二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫）（依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標準執(zhí)行）輸血科（血庫）機構(gòu)及人員配置滿足工作需求

2、，有24小時服務(wù)能力，保證臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行輸血科（血庫）從業(yè)人員專業(yè)資質(zhì)能符合規(guī)定要求輸血科（血庫）應(yīng)明確區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)，布局流程應(yīng)滿足工作需要和院感要求1、查設(shè)置輸血科文件、是否掛牌。2、人員配置、面積符合（云衛(wèi)發(fā)2008503號）文件要求。是否24h值班，有無血液貯存3、人員資質(zhì)符合（云衛(wèi)發(fā)2008503號）文件要求。查技術(shù)職稱、采供血人員上崗證。4、查布局流程是否合理，周圍有無污染源。值班室（辦公室）是否與業(yè)務(wù)區(qū)分開。04貯血設(shè)備貯血設(shè)備應(yīng)符合技術(shù)要求 專用貯血冰箱，專用貯血低溫冰箱，血小板保存箱，融漿機查貯血設(shè)備是否滿足工作

3、需求。設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)。05輸血申請管理臨床輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報單等表格，其內(nèi)容應(yīng)符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)征（檢查非手術(shù)科室輸血申請單）對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血 患者親友獻血，由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構(gòu)采集血液開展患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)患者治療過程和監(jiān)護1、隨機抽查35份病歷。查同

4、意書、記錄單內(nèi)容，查是否有輸血適應(yīng)征。2、隨機抽查23份申請單、不良反應(yīng)回報單內(nèi)容。3、查自身儲血、自體輸血記錄。4、查動員患者親友到市中心血站互助獻血記錄。5、查開展治療性血液成分去除、血漿置換等工作過程和監(jiān)護記錄。06稀有血型及應(yīng)急用血管理應(yīng)制定應(yīng)急用血管理措施對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血1、查管理措施。2、查稀有血型患者輸血相關(guān)記錄。07開展圍手術(shù)期血液保護對有指征的患者進行圍手術(shù)期血液保護，有管理規(guī)定和執(zhí)行記錄1、查管理規(guī)定。2、查執(zhí)行記錄。08受血者血標本采集與送檢管理制定血標本采集與送檢管理規(guī)程醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對

5、患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血標本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血標本與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。1、查管理規(guī)程。管理規(guī)程是否規(guī)定相關(guān)內(nèi)容。2、現(xiàn)場觀察或詢問；查標本交接記錄。3、查23個標本采集時間、輸血時間。09血型血清學(xué)檢測管理應(yīng)建立血型血清學(xué)檢測的操作規(guī)程輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血標本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗

6、滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者應(yīng)參加省級以上室間質(zhì)評目前所開展的檢測項目，采用的方法是否符合安全輸血的要求1、查操作規(guī)程。操作規(guī)程是否規(guī)定相關(guān)內(nèi)容。2、現(xiàn)場觀察或詢問操作流程。3、查23份配血記錄單。4、查抗體篩選試驗記錄。5、查參加室間質(zhì)評記錄。6、查ABO正反定型和Rh（D）定型檢測記錄；查抗體篩選試驗記錄；查交叉配血是否采用鹽水和非鹽水介質(zhì)兩種方法。10血液入庫、核對、貯存管理有血液入庫貯存管理規(guī)程 全血、血

7、液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識 血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求 貯血冰箱清潔，嚴禁存放其他物品1、查管理規(guī)程。管理規(guī)程是否規(guī)定相關(guān)內(nèi)容。2、查血液入庫核對驗收記錄。現(xiàn)場觀察血液貯存情況和標識。3、查血液保存溫度、保存期規(guī)定和保存溫度記錄。4、查貯血冰箱清潔度

8、、冰箱消毒記錄、冰箱空氣細菌培養(yǎng)記錄?，F(xiàn)場查看是否放置其它物品。查貯血室空氣細菌培養(yǎng)記錄。11輸血相關(guān)記錄管理血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年1、查資料保存年限規(guī)定。2、抽查23份保存資料。12血液發(fā)放管理有血液發(fā)放管理規(guī)程應(yīng)由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門（急）診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標本保存于26冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。1、查管理規(guī)程。管理規(guī)程是否規(guī)定相關(guān)內(nèi)容。2、查發(fā)放記錄中雙方核查內(nèi)容和取血者身份。

9、3、抽查近7天內(nèi)受血者的標本保存情況。13輸血不良反應(yīng)管理制定有輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中血標本，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；1、查管理規(guī)程；管理規(guī)程中是否規(guī)定了相關(guān)內(nèi)容。2、查輸血不良反應(yīng)管理記錄和詢問發(fā)生輸血不良反應(yīng)后的管理流程。是否有輸血反應(yīng)和填寫回報單，查回報單。（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4