醫(yī)院痛點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)

1、醫(yī)院痛點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)痛點(diǎn)：痛點(diǎn)一：績(jī)效管理取代其他管理痛點(diǎn)二：成本核算代替成本管控痛點(diǎn)三：不切實(shí)際的管理模式照搬痛點(diǎn)四：資源只擴(kuò)張不整合痛點(diǎn)五：建設(shè)中追求排場(chǎng)痛點(diǎn)六：醫(yī)院行政化痛點(diǎn)一：績(jī)效管理取代其他管理每次到醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效調(diào)研時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)都會(huì)把醫(yī)院存在的問(wèn)題一一提出來(lái)，希望通過(guò)績(jī)效管理來(lái)解決。比如，希望通過(guò)獎(jiǎng)懲來(lái)降低藥品比例。對(duì)藥品比例的控制，制定標(biāo)準(zhǔn)，超標(biāo)準(zhǔn) 罰款，確實(shí)可以起到一定作用，但是整體效果不明顯時(shí)，就要選擇其他的管理辦法，如處方 權(quán)的制約、職稱制約等。某醫(yī)院超聲科主任從來(lái)不上機(jī)操作，績(jī)效工資卻不少，針對(duì)這樣的主任增加待遇起不到激勵(lì)作用，需要?jiǎng)佑酶刹抗芾沓绦虼胧?。洽洽許多醫(yī)院不愿意運(yùn)用這

2、些更有力的管理手段來(lái)解決難題?？?jī)效管理能解決醫(yī)院管理中的許多問(wèn)題，但是不能解決所有問(wèn)題。按照管理的力度層級(jí)來(lái)區(qū)分，有績(jī)效管理、人事管理、干部管理和組織機(jī)構(gòu)管理。績(jī)效管理范圍最廣，涉及內(nèi)容 最多，但是力度弱，當(dāng)績(jī)效管理沒(méi)有明顯效果時(shí)，可以改變和調(diào)整方案，仍然沒(méi)有效果就要運(yùn)用人事管理或者干部管理手段了。當(dāng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行不暢、 各種方法都不奏效了可以考慮組織機(jī)構(gòu)變革。痛點(diǎn)二：成本核算代替成本管控幾乎所有公立醫(yī)都沒(méi)有成本管理機(jī)構(gòu)。不少院長(zhǎng)把成本管理的責(zé)任落在財(cái)務(wù)科，甚至依賴一套成本核算來(lái)解決成本問(wèn)題，結(jié)果是成本越來(lái)越高。比方說(shuō)，為了控制科室買設(shè)備、買價(jià)錢貴的設(shè)備，避免科室買了設(shè)備后不用， 就在核算中增加

3、設(shè)備折舊， 結(jié)果是要買的繼續(xù)買， 不用的照舊不用。其實(shí)成本管理與成本核算是兩回事，成本管理要從成本的入口關(guān)、發(fā)生的過(guò)程、發(fā)生的結(jié)果三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，核算僅僅是財(cái)務(wù)對(duì)成本結(jié)果的評(píng)價(jià)。對(duì)一種材料的管控，首先在引進(jìn)時(shí)評(píng)估，是否需要、對(duì)病人總費(fèi)用的影響、價(jià)格接受程度、支付機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入情況等做出綜合分析，再?zèng)Q定是否引進(jìn)。引進(jìn)后需要制定規(guī)定，界定合理使用與非合理使用界限，是普遍性使用還是限制性使用等，使用過(guò)程中要監(jiān)管（如金額或者數(shù)量對(duì)賬制度），還有就是對(duì)結(jié)果 的控制（制定控制標(biāo)準(zhǔn)），要有對(duì)違規(guī)處理的有效辦法。設(shè)備成本管理不是通過(guò)“折舊”來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而是需要事先切合實(shí)際的論證、資產(chǎn)平衡測(cè)算分析，申請(qǐng)購(gòu)買科室需要在

4、論證基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院做責(zé)任承諾，購(gòu)買后要通過(guò)單機(jī)核算或者資產(chǎn)產(chǎn)值率考核進(jìn)行跟蹤管理。痛點(diǎn)三：不切實(shí)際的管理模式照搬醫(yī)院的分配方法有許多種， 沒(méi)有一種方法可以適應(yīng)所有醫(yī)院。而醫(yī)院的分配是管理中最難的。每一種好的方法，都是根據(jù)醫(yī)院的具體情況和當(dāng)時(shí)需求而產(chǎn)生，同樣一種方法換一個(gè)醫(yī)院或者換一個(gè)時(shí)間段可能就變成了差的方法。某醫(yī)院引進(jìn)一套國(guó)外設(shè)計(jì)的、以個(gè)人工作量計(jì)酬的方法，運(yùn)行一年后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院收入和工作總量并沒(méi)有明顯增長(zhǎng)，但是個(gè)人工作量和收入增長(zhǎng)很快，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)工作量來(lái)體現(xiàn)醫(yī)生個(gè)人價(jià)值的方法是好的，但是國(guó)外的支付體制以醫(yī)生為獨(dú)立執(zhí)業(yè)個(gè)體設(shè)計(jì)的，直接與保險(xiǎn)公司發(fā)生關(guān)系，而我們國(guó)家是醫(yī)院團(tuán)隊(duì)與支付機(jī)構(gòu)發(fā)生

5、關(guān)系，醫(yī)院內(nèi)部是以科室小團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院發(fā)生關(guān)系，而支付機(jī)構(gòu)不會(huì)對(duì)醫(yī)院個(gè)人進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)院也無(wú)能力對(duì)醫(yī)生個(gè)人工作量的虛實(shí)進(jìn)行監(jiān)管和甄別，導(dǎo)致一個(gè)別人的好方法我們用起來(lái)卻不好。任何一個(gè)好的管理方法都值得我們學(xué)習(xí)，但是我們往往學(xué)習(xí)的他們的成果，我們忽略了別人好方法產(chǎn)生過(guò)程和緣由，因此完全照搬的方法一定不會(huì)成功的。 痛點(diǎn)四：資源只擴(kuò)張不整合某醫(yī)院將原來(lái)的“五官科”分成眼科和耳鼻喉科兩個(gè)科室，運(yùn)行了三年沒(méi)有發(fā)展起來(lái)， 病人住不滿，醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金低，抱怨大。我建議他們重新合二為一，恢復(fù)五官科。某縣中醫(yī) 院早些年搬了新院址，向綜合醫(yī)院發(fā)展，開(kāi)設(shè)了不少專業(yè)，可是這幾年有些專業(yè)開(kāi)始萎縮， 他們果斷的壓縮一些科室，如關(guān)停

6、產(chǎn)科，將場(chǎng)地整合給康復(fù)科，現(xiàn)在康復(fù)發(fā)展非常好成為當(dāng) 地第一大學(xué)科。多年來(lái)公立醫(yī)院通過(guò)增加病床、增設(shè)科室得到了快速發(fā)展，“擴(kuò)張”成了發(fā)展的法寶。 可是醫(yī)療資源是有限的，特別是隨著醫(yī)改的深入，分級(jí)診療、費(fèi)用控制、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，“擴(kuò) 張”式發(fā)展模式風(fēng)險(xiǎn)很大了，多數(shù)城市二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)階段不宜再盲目擴(kuò)張了，需要調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)、整合資源了。痛點(diǎn)五：建設(shè)中追求排場(chǎng)到江西某地級(jí)市醫(yī)院講課， 照例要看看醫(yī)院。 這家醫(yī)院是政府投資建設(shè)、 全新的搬遷醫(yī) 院，門診大樓很氣派，中庭四層樓高，一直到采光頂。2臺(tái)直梯、2臺(tái)自動(dòng)扶梯。扶梯上班時(shí)間并沒(méi)有開(kāi)，我問(wèn)院長(zhǎng)：什么時(shí)候開(kāi)扶梯？院長(zhǎng)答：一個(gè)月開(kāi)一次。因?yàn)殡娰M(fèi)負(fù)擔(dān)不起， 所以每個(gè)

7、月開(kāi)一次是為了機(jī)器不生銹?，F(xiàn)在許多新建的醫(yī)院或者在建醫(yī)院，都想學(xué)“賓館”或者“政府樓”的氣派，動(dòng)不動(dòng)就是十萬(wàn)、二十萬(wàn)平米，動(dòng)不動(dòng)就是征地一百、二百畝，這 里層流、那里自動(dòng)傳輸系統(tǒng)。建好后一運(yùn)行，苦了，運(yùn)行成本數(shù)倍、數(shù)十倍增加。如果是商 品生產(chǎn)，品質(zhì)提高了可以提高售價(jià)，可是醫(yī)院條件好了， 能提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嗎？醫(yī)保、農(nóng)合會(huì)放寬均次費(fèi)用嗎？醫(yī)院不是賓館，也不是公園，不需要每個(gè)病人住單間或者雙人間，更不須要大面積的花園和廣場(chǎng)，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員忙得沒(méi)有時(shí)間在醫(yī)院散步，病人及家屬也沒(méi)有體力和心情在醫(yī)院跳廣場(chǎng)舞。省下來(lái)的成本最好的用途是控制醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)務(wù)人員待遇。痛點(diǎn)六：醫(yī)院行政化去云南，某市衛(wèi)計(jì)委主任談他們

8、的改革思路，其中一條就是“去行政化”， 操作路徑就是取消醫(yī)院行政級(jí)別。我一直在思考，“行政化”是什么？難道取消行政級(jí)別了就是去行政 化？那么民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有行政級(jí)別，他們是不是沒(méi)有行政化？我咨詢過(guò)的許多公立和民營(yíng)醫(yī) 院，行政化普遍盛行。醫(yī)院行政化表現(xiàn)之一是行政級(jí)別。“行政級(jí)別”這個(gè)東西在社會(huì)上是了不得的“光 環(huán)”，它代表了地位、權(quán)利，當(dāng)然伴隨著各種利益，在醫(yī)院或者學(xué)校，如果你是上級(jí)任命的 干部，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同，有科級(jí)、處級(jí)、廳局級(jí)，有了級(jí)別，你晉升比別人優(yōu)先，你拿課 題比別人機(jī)會(huì)多，在學(xué)校示范課程肯定有你的份。要命的是在病人治療、搶救時(shí)，不管你是多么有經(jīng)驗(yàn)和水平， 最后決策者要看行政級(jí)別的，而不

9、是你。所以有了 “聽(tīng)說(shuō)你是教授，副處還是正處？ ”的戲言。醫(yī)院行政化表現(xiàn)之二是組織機(jī)構(gòu)、人力資源管理“政府化”。公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)、干部職位和級(jí)別、選拔任用程序、人員編制和招聘辦法、薪酬體系，等等，都是按照政府體系 運(yùn)行的，根本不符合醫(yī)療工作運(yùn)行規(guī)律，管理者、醫(yī)務(wù)人員要花大量的時(shí)間和精力來(lái)維護(hù)和運(yùn)行這樣的體系，削弱了對(duì)醫(yī)療本質(zhì)的研究和維護(hù)。醫(yī)院行政化表現(xiàn)之三是領(lǐng)導(dǎo)的“隨意”。領(lǐng)導(dǎo)“隨意”的表現(xiàn)是決策隨意、改變規(guī)定隨意。比如處理某一件事情，明明是有規(guī)定，職能部門還是要領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)，不管領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)是符合還是不符合規(guī)定，最后領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)就是對(duì)的。這樣變成了領(lǐng)導(dǎo)不表態(tài)、不簽字，規(guī)定、制 度都是沒(méi)用的。醫(yī)院行

10、政化表現(xiàn)之四是“職稱行政化”。醫(yī)務(wù)人員的“職稱”本來(lái)是對(duì)個(gè)人業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)的一個(gè)標(biāo)簽，不代表個(gè)人的貢獻(xiàn)和“政治”態(tài)度，現(xiàn)在也明顯行政化了。 首先表現(xiàn)在對(duì)職稱的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，不管你所在的醫(yī)院和地方的實(shí)際情況，一律統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還配合政治任務(wù)條件，如必須下基層醫(yī)院工作一段時(shí)間，有的地方對(duì)援藏回來(lái)的人員可以免考試。高級(jí)職稱分四個(gè)層級(jí)，四級(jí)主任醫(yī)生晉升為三級(jí)，需要一定的年限和標(biāo)準(zhǔn)，可是某地規(guī)定，你如果是勞模就可以不受年限和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)約束，直接晉升上一個(gè)級(jí)別。當(dāng)然，隨著職稱的晉升，待遇也得到提高。醫(yī)院行政化表現(xiàn)之五是“負(fù)面清單”和“正面清單”雙重制約。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代政府對(duì)醫(yī)院的管制是正面清單制，也就是說(shuō)你醫(yī)院能做什么

11、事都需要政府批準(zhǔn)或者在政府規(guī)定的范圍。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，逐步實(shí)現(xiàn)政府正面清單制，即“法不授權(quán)不可為”，社會(huì)組織負(fù)面清單制， 即“法不禁止則可為"。 目前公立醫(yī)院即不是政府 機(jī)構(gòu)，也不是社會(huì)組織，由于定位不明確，兩種清單制度都在管制醫(yī)院。比如衛(wèi)計(jì)委規(guī)定公立醫(yī)院購(gòu)置大型設(shè)備需要配置許可，醫(yī)院要預(yù)約門診，醫(yī)院藥品比例要達(dá)到多少， 要簽不收紅包協(xié)議，等等，正面清單管理。同時(shí)又有許多規(guī)定醫(yī)院不能做這做那，比如醫(yī)務(wù)人員個(gè)人 收入不能與經(jīng)濟(jì)掛鉤，科室不能對(duì)外承包，醫(yī)院不準(zhǔn)負(fù)債建設(shè)，等等，負(fù)面清單管理。兩種管制讓醫(yī)院不知所措?？剖也荒軐?duì)外承包，是否可以與外合作呢？衛(wèi)計(jì)委要求醫(yī)院不能舉債擴(kuò)張，地

12、方政府卻希望你擴(kuò)張， 不管舉債否。很多事無(wú)巨細(xì)的要求， 最終要么是管不住醫(yī)院， 要么是把醫(yī)院管死掉。發(fā)展趨勢(shì)：1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院升級(jí)智慧醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)在最大程度上，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的更好配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，也將為偏遠(yuǎn)地區(qū)患者帶來(lái)便利。近幾年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院蓬勃發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心主任張學(xué)高曾透露，目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康政策體系已基本建立，到2019年10月全國(guó)已有269家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展至今，早已突破掛號(hào)預(yù)約、在線咨詢的階段，也遠(yuǎn)不只提供互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）中規(guī)定的部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù),而是以此為起點(diǎn)，不斷做加法、做連接。結(jié)合今年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展情況來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)生態(tài)正在逐步完善，外延正在逐漸擴(kuò)大，向智慧醫(yī)療發(fā)展。2、人性化成為醫(yī)院建設(shè)的核心發(fā)展內(nèi)容目前，患者就醫(yī)體驗(yàn)不理