醫(yī)保工作醫(yī)保工作管理規(guī)定

1、醫(yī)保工作醫(yī)保工作管理規(guī)定醫(yī)保工作醫(yī)保工作管理規(guī)定一.根據(jù)國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱醫(yī)保）有關(guān)規(guī)定和我院市醫(yī)保中心協(xié)議，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保工作的實(shí)際，制定本醫(yī)保工作管理規(guī) 定。二.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)保意識，掌握醫(yī)?；局R及相關(guān)政策 掌握醫(yī)保認(rèn)真向參保人員宣傳醫(yī)保基本知藥品目錄以及醫(yī)保診療 項(xiàng)目及設(shè)施目錄范圍；正確引導(dǎo)參保人員就醫(yī)。三.IC卡管理：掛號處掛號，門急診醫(yī)師就診、收費(fèi)處收費(fèi)、住院處辦理入院手續(xù)、住院主管醫(yī)生和住院收費(fèi)處收費(fèi)必須認(rèn)真 核對IC卡，發(fā)現(xiàn)冒用IC卡行為，應(yīng)扣壓IC卡，同時(shí)停止操作，并及 時(shí)通知醫(yī)保科。四.出入院管理：嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，門診能診治的病人不得 收住入院；不應(yīng)出院的病

2、人不得趕病人提前出院。參保人員拒絕出 院的，應(yīng)立即通知住院收費(fèi)和停止記帳 ，并及時(shí)通知院醫(yī)?？?，不得 拒收符合住院條件的參保人員。五.綜合管理：不定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定；配合檢查并提供相關(guān)資料；服務(wù)態(tài)度好，全年無醫(yī)療事故。6 .門診治療管理：門診處方堅(jiān)持"急三慢七，最長不超過2-4 周量”的原則；嚴(yán)禁分解門診處方；次均門診費(fèi)用不得超過規(guī)定金額。7 .住院治療管理：嚴(yán)格按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 ；嚴(yán)格按 醫(yī)保用藥規(guī)定、用藥范圍，合理用藥、合理治療，合理收費(fèi)：全年目 錄外藥品及檢查項(xiàng)目不得超過醫(yī)保病人總藥品費(fèi)及檢查費(fèi)用的 10%:匕例。八.特殊病種管理，嚴(yán)格按基本醫(yī)療保險(xiǎn)

3、門診特殊病種有關(guān)規(guī) 定執(zhí)行，醫(yī)生為特殊病種病人出具診斷證明書應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí) ，申請 單必須填寫規(guī)范，內(nèi)容包括病史、體征、申請理由 ，已做何種輔助 檢查和治療情況應(yīng)填寫清楚。九.科室應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將住院病歷整理好送病案室 ，必須確 保病歷資料保證藥品和診療項(xiàng)目的規(guī)格、用量。完整 （包括檢查報(bào) 告單）.應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，次數(shù)、費(fèi)用等電腦錄入的準(zhǔn)確性 .十.醫(yī)務(wù)人員遇到醫(yī)保方面的問題應(yīng)及時(shí)與院醫(yī)?？坡?lián)系：當(dāng)與參保人員發(fā)生醫(yī)療糾紛或其它突發(fā)事件時(shí),當(dāng)事科室應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告.十一.醫(yī)保中心規(guī)定的具體管理指標(biāo)以同年度的管理指標(biāo)為準(zhǔn) 院醫(yī)?？茟?yīng)及時(shí)將具體文件精神傳達(dá)到各個(gè)科室，各科室負(fù)責(zé)傳達(dá)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員

4、。十二.違反以上規(guī)定者，科室及當(dāng)事人應(yīng)負(fù)相應(yīng)責(zé)任 .其中，醫(yī) 保目錄外項(xiàng)目未征得患者同意所發(fā)生的患者拒付費(fèi)用 ，由經(jīng)管治療 組醫(yī)師承擔(dān)。十三.本管理規(guī)定自公布之日起執(zhí)行。由院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)解釋。 上級部門如有新的規(guī)定出臺 ，醫(yī)?？茖⑦m時(shí)予以公布，并制定相應(yīng) 的措施職工就診管理辦法一.為進(jìn)一步完善我院職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ，切實(shí)做好醫(yī)院職工 醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作，保障職工的合理醫(yī)療需求，根據(jù)國家、省、市 有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱醫(yī)保）的文件精神，結(jié)合醫(yī)院工作 實(shí)際，制定本管理辦法二.我院所有正式職工（含退休人員）從10月1日起全部參 加泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中離休 ,5,12退休干部、非 離休

5、二級保健人員享受政府特殊醫(yī)療保健待遇，普通職工參加福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn).我院職工除了享受上級有關(guān)文件規(guī)定的 醫(yī)保待遇外，三.醫(yī)院對參保職工實(shí)行補(bǔ)助參照公務(wù)員執(zhí)行。四.本院職工就診須知（一）本院職工要自覺學(xué)習(xí)和遵守醫(yī)保制度，加強(qiáng)法律意識，防范各種騙保行為，不得冒名頂替使用就診卡。若發(fā)現(xiàn)本院職工故意 提供就診卡給她人使用，將追究當(dāng)事人責(zé)任。（二）門診每次處方急性病一般不超過3日常見量，慢性病不超過7日常見量。特殊情況一般不應(yīng)超過2周常見量，不得擅自超劑量用藥，非離休二級保健對象.離休干部每次處方金額不超過450元;5.12 退休干部每次處方金額普通病不超過80元，特殊病種不超過200元.（三

6、）參保職工就診使用醫(yī)保目錄：非離休二級保健對象、離休 干部使用醫(yī)保目錄及公費(fèi)醫(yī)療目錄:5.12 退休干部使用醫(yī)保目錄， 目錄外的藥品及診療項(xiàng)目按自費(fèi)處理。（四）參保職工、非離休二級保健對象、離休干部和5.12退休干部，到外地就醫(yī)，須填寫泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就 醫(yī)表，按照泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法執(zhí)行.（五）本管理辦法，由醫(yī)?？曝?fù)責(zé)解釋。門診特殊病種管理辦法一.根據(jù)泉州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局文件 （泉 勞醫(yī)210 乙類根據(jù)號）規(guī)定，門診特殊病種分為甲、乙兩類。其 中甲類省政府統(tǒng)一制定。實(shí)際情況由我市自行制定。（一）甲類1 .惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療 ；2 .重癥尿

7、毒癥透析；3 .結(jié)核病規(guī)范治療；4 .器官移植抗排異反應(yīng)治療；5 .精神分裂癥治療；6 .危重病的搶救；（二）乙類7 .高血壓病II期、田期；8 .糖尿病I型、II型；9 .再生障礙性貧血；10 .慢性心功能衰竭（n、田級）；11 .系統(tǒng)性紅斑兒狼瘡。二、門診特殊病種的審批辦法（一）門診特殊病種和治療項(xiàng)目的診斷及確定 ，由二級以上（含 二級）定點(diǎn)并由醫(yī)院出具診斷證明機(jī)構(gòu)的?？聘敝魅吾t(yī)師以上 （含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師做出，書， 最后經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。（二）凡申請門診特殊病種和治療項(xiàng)目的參保職工（其中危重病搶救須在事后三日內(nèi)須攜帶以下材料交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批：1.（門診特殊病種、家庭病床審批表一式兩份：2、醫(yī)院診斷證明書；3 .輔助檢查及化驗(yàn)報(bào)告單等資料，具體按各病種規(guī)定執(zhí)行；4 .本人IC卡；5. 一寸正面、免冠近期彩照 1張：（三）批準(zhǔn)后發(fā)給泉州市特殊病種診療證作為就醫(yī)、結(jié)算 憑證。（四）自醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批確認(rèn)之日起，有效期定為半年或一年時(shí)間，逾期自動(dòng)失效，如病情需要，必須按規(guī)定重新辦理審批手 續(xù)。三，門診特殊病種人費(fèi)用結(jié)