醫(yī)保工作醫(yī)保工作管理規(guī)定

1、醫(yī)保工作醫(yī)保工作管理規(guī)定醫(yī)保工作醫(yī)保工作管理規(guī)定一.根據(jù)國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱醫(yī)保）有關規(guī)定和我院市醫(yī)保中心協(xié)議，結合醫(yī)院醫(yī)保工作的實際，制定本醫(yī)保工作管理規(guī) 定。二.醫(yī)務人員應增強醫(yī)保意識，掌握醫(yī)?；局R及相關政策 掌握醫(yī)保認真向參保人員宣傳醫(yī)?；局幤纺夸浺约搬t(yī)保診療 項目及設施目錄范圍；正確引導參保人員就醫(yī)。三.IC卡管理：掛號處掛號，門急診醫(yī)師就診、收費處收費、住院處辦理入院手續(xù)、住院主管醫(yī)生和住院收費處收費必須認真 核對IC卡，發(fā)現(xiàn)冒用IC卡行為，應扣壓IC卡，同時停止操作，并及 時通知醫(yī)保科。四.出入院管理：嚴格掌握住院標準，門診能診治的病人不得 收住入院；不應出院的病

2、人不得趕病人提前出院。參保人員拒絕出 院的，應立即通知住院收費和停止記帳 ，并及時通知院醫(yī)?？?，不得 拒收符合住院條件的參保人員。五.綜合管理：不定期組織醫(yī)護人員學習醫(yī)保有關政策規(guī)定；配合檢查并提供相關資料；服務態(tài)度好，全年無醫(yī)療事故。6 .門診治療管理：門診處方堅持"急三慢七，最長不超過2-4 周量”的原則；嚴禁分解門診處方；次均門診費用不得超過規(guī)定金額。7 .住院治療管理：嚴格按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行 ；嚴格按 醫(yī)保用藥規(guī)定、用藥范圍，合理用藥、合理治療，合理收費：全年目 錄外藥品及檢查項目不得超過醫(yī)保病人總藥品費及檢查費用的 10%:匕例。八.特殊病種管理，嚴格按基本醫(yī)療保險

3、門診特殊病種有關規(guī) 定執(zhí)行，醫(yī)生為特殊病種病人出具診斷證明書應準確、真實 ，申請 單必須填寫規(guī)范，內容包括病史、體征、申請理由 ，已做何種輔助 檢查和治療情況應填寫清楚。九.科室應在規(guī)定時間內將住院病歷整理好送病案室 ，必須確 保病歷資料保證藥品和診療項目的規(guī)格、用量。完整 （包括檢查報 告單）.應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，次數(shù)、費用等電腦錄入的準確性 .十.醫(yī)務人員遇到醫(yī)保方面的問題應及時與院醫(yī)?？坡?lián)系：當與參保人員發(fā)生醫(yī)療糾紛或其它突發(fā)事件時,當事科室應在當日內向醫(yī)務部報告.十一.醫(yī)保中心規(guī)定的具體管理指標以同年度的管理指標為準 院醫(yī)?？茟皶r將具體文件精神傳達到各個科室，各科室負責傳達到每個醫(yī)務人員

4、。十二.違反以上規(guī)定者，科室及當事人應負相應責任 .其中，醫(yī) 保目錄外項目未征得患者同意所發(fā)生的患者拒付費用 ，由經(jīng)管治療 組醫(yī)師承擔。十三.本管理規(guī)定自公布之日起執(zhí)行。由院醫(yī)?？曝撠熃忉?。 上級部門如有新的規(guī)定出臺 ，醫(yī)保科將適時予以公布，并制定相應 的措施職工就診管理辦法一.為進一步完善我院職工醫(yī)療保險制度 ，切實做好醫(yī)院職工 醫(yī)療保險改革工作，保障職工的合理醫(yī)療需求，根據(jù)國家、省、市 有關城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱醫(yī)保）的文件精神，結合醫(yī)院工作 實際，制定本管理辦法二.我院所有正式職工（含退休人員）從10月1日起全部參 加泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。其中離休 ,5,12退休干部、非 離休

5、二級保健人員享受政府特殊醫(yī)療保健待遇，普通職工參加福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險.我院職工除了享受上級有關文件規(guī)定的 醫(yī)保待遇外，三.醫(yī)院對參保職工實行補助參照公務員執(zhí)行。四.本院職工就診須知（一）本院職工要自覺學習和遵守醫(yī)保制度，加強法律意識，防范各種騙保行為，不得冒名頂替使用就診卡。若發(fā)現(xiàn)本院職工故意 提供就診卡給她人使用，將追究當事人責任。（二）門診每次處方急性病一般不超過3日常見量，慢性病不超過7日常見量。特殊情況一般不應超過2周常見量，不得擅自超劑量用藥，非離休二級保健對象.離休干部每次處方金額不超過450元;5.12 退休干部每次處方金額普通病不超過80元，特殊病種不超過200元.（三

6、）參保職工就診使用醫(yī)保目錄：非離休二級保健對象、離休 干部使用醫(yī)保目錄及公費醫(yī)療目錄:5.12 退休干部使用醫(yī)保目錄， 目錄外的藥品及診療項目按自費處理。（四）參保職工、非離休二級保健對象、離休干部和5.12退休干部，到外地就醫(yī)，須填寫泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉外就 醫(yī)表，按照泉州市基本醫(yī)療保險轉外就醫(yī)管理辦法執(zhí)行.（五）本管理辦法，由醫(yī)?？曝撠熃忉尅ｉT診特殊病種管理辦法一.根據(jù)泉州市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局、財政局文件 （泉 勞醫(yī)210 乙類根據(jù)號）規(guī)定，門診特殊病種分為甲、乙兩類。其 中甲類省政府統(tǒng)一制定。實際情況由我市自行制定。（一）甲類1 .惡性腫瘤化學治療和放射治療 ；2 .重癥尿

7、毒癥透析；3 .結核病規(guī)范治療；4 .器官移植抗排異反應治療；5 .精神分裂癥治療；6 .危重病的搶救；（二）乙類7 .高血壓病II期、田期；8 .糖尿病I型、II型；9 .再生障礙性貧血；10 .慢性心功能衰竭（n、田級）；11 .系統(tǒng)性紅斑兒狼瘡。二、門診特殊病種的審批辦法（一）門診特殊病種和治療項目的診斷及確定 ，由二級以上（含 二級）定點并由醫(yī)院出具診斷證明機構的?？聘敝魅吾t(yī)師以上 （含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師做出，書， 最后經(jīng)當?shù)鼗踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構確認。（二）凡申請門診特殊病種和治療項目的參保職工（其中危重病搶救須在事后三日內須攜帶以下材料交醫(yī)保經(jīng)辦機構審批：1.（門診特殊病種、家庭病床審批表一式兩份：2、醫(yī)院診斷證明書；3 .輔助檢查及化驗報告單等資料，具體按各病種規(guī)定執(zhí)行；4 .本人IC卡；5. 一寸正面、免冠近期彩照 1張：（三）批準后發(fā)給泉州市特殊病種診療證作為就醫(yī)、結算 憑證。（四）自醫(yī)保經(jīng)辦機構審批確認之日起，有效期定為半年或一年時間，逾期自動失效，如病情需要，必須按規(guī)定重新辦理審批手 續(xù)。三，門診特殊病種人費用結