醫(yī)院感染自查報告

1、竭誠為您提供優(yōu)質文檔 /雙擊可除 第 1頁共 12頁 醫(yī)院感染自查報告 篇一：醫(yī)院感染自查報告 醫(yī)院感染自查報告 按照上級關于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫 徹落實醫(yī)院感染管理辦法認真查找醫(yī)療機構在院內感染 管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管 理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及 其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能 力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院 長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了 院內感染管理，自查自糾工作。 一、 加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利 開展。 職責明確、分工負責：各臨床

2、科室專人負責本科室的監(jiān) 控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實， 保證了我院院內感染管理工作的順利開展。 二、 認真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，第 2頁共 12頁 我院的監(jiān)測制度有： 1. 因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感 監(jiān)控報告。 2. 對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監(jiān)測 一次。 3. 對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。 4. 壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）每月監(jiān)測。 5. 一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在作初步浸泡 處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。 6. 手術室、產房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)， 并

3、有相應的配套設施。設施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、 人員著裝符合規(guī)范要求。 醫(yī)療廢物管理方面： 1. 醫(yī)療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理 規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理 規(guī)范。 2. 有相關工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。 手衛(wèi)生管理方面： 1. 有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。 2. 抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi) 生知識。 3. 洗手設施符合要求。 通過自查我們還存在諸多問題： 第 3頁共 12頁 1. 職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無 菌操作執(zhí)行不夠嚴格。 2. 部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加

4、 強。 3. 手術室、產房建筑設計不夠合理。 4. 院內感染控制細節(jié)做得不夠。 5. 院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填 寫工作不重視。 6. 對傳染病卡的填報工作欠缺認真。 針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解 決存在的實際問題： 1. 建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束 人。 2. 經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的 填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。 3. 制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔 離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病 報告制度等。 4. 抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了

5、 培訓及考核，對全院醫(yī)務人員進行院內感染管理及傳染病知 識考核。 5. 開展室內室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。 6做好院內感染相關活動的登記工作等。 三、 進一步完善管理制度并貫徹落實 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。 制定和健全一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人 員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院 感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項 工作落實到實處。 四、 繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 第 4頁共 12頁 醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定 期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要 及時登記報告疫情

6、。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經 過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我 院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院 內感染的可能性。 1. 每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報 等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例， 及時進行登記并上報院辦， 并進行相應處理。 2. 醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲 食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育， 為病人創(chuàng)造一個整潔、 肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。 五、 繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止 社會污染。 在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查 質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性

7、用 品、消毒藥械購進關口，嚴 防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次 性用品無一樣不合格產品 。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離 墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌 醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過 期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一 例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的 一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院 的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達 100 %。 六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意 識。 結合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安 全知識培訓等

8、，對全院第 5頁共 12頁 醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相 關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院 預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經 驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。 20XX年10月24日 篇二：衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查報告總結衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查報告總結 按照桂衛(wèi)醫(yī)【20XX】188號精神，深入貫徹落實醫(yī)院 感染管理辦法認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和 處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防 和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生 物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民 群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織， 抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有 重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管 理，自查自糾工作。 一、 加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。 我院成立了院內感染管理小組： 在以院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級 科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的 院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行 收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小