全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理與康復(fù)護(hù)理與康復(fù) 安陸市普愛(ài)醫(yī)院安陸市普愛(ài)醫(yī)院二外科二外科張亞玲張亞玲膝關(guān)節(jié)的解剖n 膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成肉等構(gòu)成n 人體最大且構(gòu)造最復(fù)人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。的關(guān)節(jié)。n膝關(guān)節(jié)置換：將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛膝關(guān)節(jié)置換：將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱之為膝關(guān)節(jié)置換，此關(guān)節(jié)的代用品稱之為之為膝關(guān)節(jié)置換，此關(guān)

2、節(jié)的代用品稱之為假體假體。成為臨床上解決膝關(guān)節(jié)病變的常見(jiàn)手術(shù)，主要用于嚴(yán)重膝。成為臨床上解決膝關(guān)節(jié)病變的常見(jiàn)手術(shù)，主要用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，伴有或不伴有明顯畸形，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，伴有或不伴有明顯畸形，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，或效果不明顯。僅僅將構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更換，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的大部或效果不明顯。僅僅將構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更換，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的大部分骨質(zhì)和關(guān)節(jié)周圍的韌帶必須正常，主要是解決膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的破分骨質(zhì)和關(guān)節(jié)周圍的韌帶必須正常，主要是解決膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的破壞。因?yàn)槿斯はリP(guān)節(jié)有個(gè)壽命問(wèn)題壞。因?yàn)槿斯はリP(guān)節(jié)有個(gè)壽命問(wèn)題人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（

3、退行性骨關(guān)節(jié)炎（oa）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ra）2強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（as）34膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后骨腫瘤切除術(shù)后6手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 a.屈曲攣縮畸形屈曲攣縮畸形手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 b.膝內(nèi)翻畸形膝內(nèi)翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 c.膝外翻畸形膝外翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 d.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形屈曲攣縮內(nèi)翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 e.屈曲攣縮外翻畸形屈曲攣縮外翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ra）手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（as）手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適

4、應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后骨腫瘤切除術(shù)后禁忌癥禁忌癥相對(duì)相對(duì)相對(duì)相對(duì)手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換入路膝關(guān)節(jié)置換入路-前正中入前正中入路路 將髕骨向外翻以顯露整個(gè)將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程 清除增生滑膜、骨清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組刺充分松解軟組織，糾正各種膝織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形手術(shù)過(guò)程股骨截骨股骨截骨骨水泥安裝假體術(shù)后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉一般護(hù)理一般護(hù)理臥位生命體征的監(jiān)測(cè)飲食四四 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一）（一） 一般護(hù)理：一般護(hù)理：n （1 1）嚴(yán)密觀察生命體征及引流管是否

5、通暢，引）嚴(yán)密觀察生命體征及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆n （2 2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肢體溫度、感覺(jué)、顏色、是否腫）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肢體溫度、感覺(jué)、顏色、是否腫脹給予患肢抬高脹給予患肢抬高15-3015-30，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進(jìn)血液回流減輕腫脹。以促進(jìn)血液回流減輕腫脹。n (3)(3)疼痛護(hù)理：疼痛護(hù)理：觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物度，并適當(dāng)給予止痛藥物.n(3)(3)做好管道護(hù)理和預(yù)防褥瘡。做好管道護(hù)理和預(yù)防褥瘡。n（4 4）防止呼吸道感染。）防止呼吸道感染。n（5 5）心

6、理護(hù)理。）心理護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)n切口處的護(hù)理切口處的護(hù)理n引流管護(hù)理引流管護(hù)理n末梢血運(yùn)的觀察末梢血運(yùn)的觀察n疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥防治術(shù)后并發(fā)癥防治n人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。及一旦發(fā)生如何處理。常常 見(jiàn)見(jiàn) 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 術(shù)后感染術(shù)后感染 血腫血腫 出血出血 疼痛疼痛 脫位脫位 下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血

7、栓形成 其他其他術(shù)術(shù) 后后 感感 染染n術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。敗。 感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1 1周周3 3周，周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體患者主述疼痛加重，

8、或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。腫、熱、痛感。預(yù)防感染的方法預(yù)防感染的方法 1 1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24 h24 h，并且妥善固定，保，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理， 鼓勵(lì)患者多飲水。鼓勵(lì)患者多飲水。 2 2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。做霧化吸入。 3 3、壓瘡的預(yù)防，由于老

9、年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。可減少背部壓瘡的形成。血血 腫腫n血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì)血腫可造成骨質(zhì)愈合障

10、礙和增加感染機(jī)會(huì), ,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人活動(dòng)較多的病人血腫的治療血腫的治療n較小者保守治療較小者保守治療n血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開(kāi)引流和血管結(jié)扎須切開(kāi)引流和血管結(jié)扎出出 血血n人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-400ml-20002000mlml左右。左右。預(yù)防及治療預(yù)防及治療n術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物

11、的應(yīng)用情況素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。n密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察生命體征及尿量的變化。n密切觀察引流量，術(shù)后密切觀察引流量，術(shù)后1-2h1-2h內(nèi)應(yīng)在內(nèi)應(yīng)在200-200-400ml400ml以內(nèi)，如術(shù)后以內(nèi)，如術(shù)后10-12h10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)過(guò)1000ml1000ml，則需引起重視。，則需引起重視。疼疼 痛痛n疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理重者還影響各器官的生理功能及術(shù)功能及術(shù)后膝關(guān)后膝關(guān)節(jié)功能的節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。的解決。預(yù)防及治

12、療預(yù)防及治療 評(píng)估疼痛的性質(zhì)。評(píng)估疼痛的性質(zhì)。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。 對(duì)于術(shù)后對(duì)于術(shù)后1-2d1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用n病人自控鎮(zhèn)痛泵病人自控鎮(zhèn)痛泵(pca)(pca)n麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成n深層靜脈血栓（深層靜脈血栓（dvtdvt）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在癥，發(fā)生率在4040-70-70，dvtdvt繼發(fā)的肺栓繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在塞發(fā)生率在4.64.6-19.7-19

13、.7，如不采取積極，如不采取積極的防治措施，的防治措施，0.50.5-2-2的肺栓塞病人有致的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。死的危險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)及觀察臨床表現(xiàn)及觀察 下肢腫脹，表淺靜脈充盈下肢腫脹，表淺靜脈充盈 皮膚顏色、溫度改變皮膚顏色、溫度改變 hommanhomman征征陽(yáng)性（迫使足背陽(yáng)性（迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛）曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛） 壓痛壓痛下肢靜脈血栓形成的預(yù)防下肢靜脈血栓形成的預(yù)防 術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等）克賽等） 應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后dvtdvt發(fā)生率從發(fā)生率從4545- -5050下降到下降到101

14、0-20-20. .不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者用，特別是老年心臟功能不全者 鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng) 穿有壓力階差的彈力襪穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢抬高患肢 術(shù)中不用止血帶術(shù)中不用止血帶n 護(hù)理措施護(hù)理措施n （1 1）加強(qiáng)床旁宣教，向患者及家屬講解該疾?。┘訌?qiáng)床旁宣教，向患者及家屬講解該疾病相關(guān)知識(shí)，相關(guān)知識(shí)， 術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后注意事項(xiàng)。n （2 2）告知患者術(shù)后早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉的重）告知患者術(shù)后早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉的重要性，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。以避免廢用綜合要性，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。以避免廢用綜合征

15、發(fā)生。征發(fā)生。n （3 3）術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：）術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：n a dvta dvt和肺栓塞：術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥，和肺栓塞：術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥，加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無(wú)腫脹、血運(yùn)情況。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無(wú)腫脹、血運(yùn)情況。n b b 感染：觀察病人體溫變化情況，加強(qiáng)巡視觀感染：觀察病人體溫變化情況，加強(qiáng)巡視觀察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，及時(shí)察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，及時(shí)更換敷料，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。更換敷料，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。n c c 假體松動(dòng)：加強(qiáng)健康教育，告知病人術(shù)后假體松動(dòng)：加強(qiáng)健康教育，告知病人術(shù)后兩月避免坐矮椅，肥胖者勸其減肥

16、，避免跑、跳、兩月避免坐矮椅，肥胖者勸其減肥，避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度應(yīng)力。背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度應(yīng)力。n d d 骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，摔骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，摔倒等外傷是引發(fā)骨折的原因，因此要預(yù)防骨質(zhì)疏倒等外傷是引發(fā)骨折的原因，因此要預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止發(fā)生墜床、滑到等意外。松、防止發(fā)生墜床、滑到等意外。（四）康復(fù)訓(xùn)練的原則和禁忌癥n （1 1）原則：）原則：n 個(gè)體差異原則：根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練。個(gè)體差異原則：根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練。n 全面訓(xùn)練原則：兼顧身體其他部位。全面訓(xùn)練原則：兼顧身體其他部位。n 循序漸進(jìn)原則：不畏難、

17、不冒進(jìn)。循序漸進(jìn)原則：不畏難、不冒進(jìn)。n （2 2） 訓(xùn)練活動(dòng)度要把握以下幾點(diǎn)：訓(xùn)練活動(dòng)度要把握以下幾點(diǎn)：n 不要進(jìn)行劇烈的競(jìng)賽性體育活動(dòng)，如爬山、快跑等。不要進(jìn)行劇烈的競(jìng)賽性體育活動(dòng)，如爬山、快跑等。n 所有練習(xí)以不過(guò)度疲勞為度。既不能害怕疼痛，也不要暴所有練習(xí)以不過(guò)度疲勞為度。既不能害怕疼痛，也不要暴力運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應(yīng)立即停力運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時(shí)告知我們并來(lái)醫(yī)院拍片檢查止練習(xí)，并及時(shí)告知我們并來(lái)醫(yī)院拍片檢查。（五）康復(fù)訓(xùn)練（五）康復(fù)訓(xùn)練： n （1 1）術(shù)后）術(shù)后1 13 3天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直盡可天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)

18、伸直盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天腘繩肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅(jiān)持輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅(jiān)持5 5分鐘左右，分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。到病人可以忍受疼痛為止。n （2 2）術(shù)后）術(shù)后4 41414天：本階段繼續(xù)前天：本階段繼續(xù)前3 3天的練習(xí)，天的練習(xí)，逐步過(guò)渡到完全主動(dòng)

19、練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝逐步過(guò)渡到完全主動(dòng)練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔活動(dòng)，每隔2 2小時(shí)小時(shí)5 51010次。持續(xù)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)（次。持續(xù)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)（cpmcpm）n （3 3）術(shù)后）術(shù)后2 2周之后：此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大周之后：此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)重心放在健側(cè)10s10s，再將重心放在患側(cè)，再將重心放在患側(cè)10s10s。步行。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐下地行走下，逐漸扶拐下地行走1010步左右。步左右。n （4 4）

20、由）由0-30 0-30 度開(kāi)始，逐漸增加角度，每天度開(kāi)始，逐漸增加角度，每天1010度。度。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到9090度，并能完全伸直，術(shù)后度，并能完全伸直，術(shù)后2 2周應(yīng)達(dá)到周應(yīng)達(dá)到120120度。度。n 避免過(guò)度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大避免過(guò)度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。n （3 3）康復(fù)禁忌：）康復(fù)禁忌：n 高熱，體溫大于高熱，體溫大于3838以上時(shí)。以上時(shí)。n 當(dāng)安靜時(shí)心率大于當(dāng)安靜時(shí)心率大于100100次次/ /分鐘。分鐘。n 當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí)。當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí)。n 合

21、并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí)。度要求安靜休息時(shí)。n 膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，防止加重局部損傷。膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，防止加重局部損傷。n 身體任何部位發(fā)生感染。身體任何部位發(fā)生感染?？祻?fù)訓(xùn)練康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉被動(dòng)為主 主動(dòng)為輔 持續(xù)cpm理療 主動(dòng)訓(xùn)練n踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次伸屈活動(dòng)，每次2 23 3分鐘，每小時(shí)分鐘，每小時(shí)2 23 3次。次。 主動(dòng)訓(xùn)練n足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。引流管拔掉后開(kāi)始。仰臥，使足底在床上向臀部

22、滑動(dòng)，同時(shí)使仰臥，使足底在床上向臀部滑動(dòng)，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5 51010秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。為止。 主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5 51010秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過(guò)收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸舉練習(xí)，通過(guò)收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持直并保持5 51

23、010秒秒 主動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練n坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始, 坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持510秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止 被動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)訓(xùn)練n壓腿練習(xí)壓腿練習(xí): :術(shù)后第術(shù)后第2 2天病人可坐起練習(xí)天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持次要維持5 min5 min左右，到病人可以忍受左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。

24、疼痛的程度為止。被動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)訓(xùn)練n術(shù)后術(shù)后3 36 6天：天：有條有條件者介入下肢件者介入下肢cpmcpm活活動(dòng)，早期動(dòng)，早期10104040，根據(jù)傷口愈，根據(jù)傷口愈合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)角度，到出院時(shí)達(dá)到到9090。后期康復(fù)后期康復(fù)術(shù)后第術(shù)后第2 2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。術(shù)后第術(shù)后第3 3周，繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)周，繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下行身體平

25、衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時(shí)教會(huì)患者脫離拐杖后正樓梯訓(xùn)練。出院時(shí)教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。假體的保護(hù)假體的保護(hù) 不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng) 選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。 有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。器，減少受傷機(jī)會(huì)。 避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。意控制體重和

26、負(fù)托重件。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)n傷口護(hù)理：傷口護(hù)理：n1.1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)時(shí)到醫(yī)院院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。口裂開(kāi)；高熱等。n2.2.在手術(shù)后在手術(shù)后3 3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌腫脹是正常的情況，不必驚慌. .n3.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。n4.4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。n5.5.避免穿緊身褲，減少摩擦。避免穿緊身褲，減少摩擦。n預(yù)防關(guān)節(jié)感染n如果身體受到感

27、染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)：n1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。n2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。n3.保持均衡營(yíng)養(yǎng) 出院指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)出院后注意事項(xiàng)n 1.1.保持適量步行運(yùn)動(dòng)保持適量步行運(yùn)動(dòng)n 2. 2.避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。n 3.3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請(qǐng)到醫(yī)院檢查。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請(qǐng)到醫(yī)院檢查。n 4.4.如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。n 5.5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診n 6.6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生