糖尿病從陽(yáng)虛論治淺析

1、糖尿病從陽(yáng)虛論治淺析糖尿病中醫(yī)歸屬消渴病來(lái)論治。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將其病機(jī)概括為“陰津虧損，燥熱偏勝，陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，而以“清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)橹委煷蠓ā！辈⒏鶕?jù)癥狀表現(xiàn)和病程發(fā)展，概括為上中下三消進(jìn)行辨治，方藥以養(yǎng)陰清熱藥為主，如玉女煎、消渴方、六味地黃丸等方隨癥化裁。本人曾按此大法對(duì)部分糖尿病患者進(jìn)行治療，療效不彰，甚或愈治愈烈，而一度困惑。前來(lái)就診的患者只好采用西藥降糖，許多人后來(lái)不得不接受胰島素治療，隨著病程的延長(zhǎng)，患者各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。于是本人開(kāi)始對(duì)隨訪的每一位被確診的糖尿病患者的臨床癥狀體征進(jìn)行細(xì)察，發(fā)現(xiàn)許多患者倦怠乏力，面色咣白，形寒肢冷，性情淡漠甚或陽(yáng)痿，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白而潤(rùn)

2、滑，陽(yáng)氣虧虛癥狀十分明顯，也有部分患者形體較胖，腹大而軟，舌胖而邊有齒印，一派氣虛濕盛癥狀，還有的形體偏瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈沉細(xì)而數(shù)，應(yīng)屬陰虛火旺者。而前者單純用陰虛火旺解釋顯得十分牽強(qiáng)，應(yīng)該是陰盛才對(duì)，同時(shí)患者都還有共同體征：困倦、陽(yáng)痿或四肢不溫等陽(yáng)氣不充現(xiàn)象，但不很突出，較易被忽視。據(jù)此可窺見(jiàn)其內(nèi)在病機(jī)本質(zhì)陽(yáng)虛。 患者中鮮見(jiàn)有面色紅赤， 舌苔黃燥，脈洪數(shù)等熱象明顯者。于是以溫陽(yáng)化氣療法進(jìn)行辨證施治，取得一定療效。有了這樣的臨床感受，進(jìn)而廣泛閱讀，勤求古訓(xùn)，我得出糖尿病陽(yáng)虛為本結(jié)論。請(qǐng)軾粗論之。從陽(yáng)虛論治糖尿病 造成糖尿病患者陽(yáng)氣虧虛的原因十分復(fù)雜，一般歸結(jié)為稟賦不足，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，

3、勞欲過(guò)度，及過(guò)服寒涼飲食或誤服寒涼的藥物等所致。血糖，中醫(yī)認(rèn)為是脾胃通過(guò)對(duì)從外界吸收來(lái)的水谷的腐熟運(yùn)化，再傳輸?shù)窖}中的屬性為陰的精微物質(zhì)，機(jī)體本應(yīng)是要通過(guò)陽(yáng)氣對(duì)它進(jìn)行氣化，將其轉(zhuǎn)化為生命活動(dòng)的精氣神，也就是將有形的物質(zhì)變成無(wú)形的能量過(guò)程?！瓣?yáng)化氣，陰成形”，但由于陽(yáng)氣虧虛，氣化功能減弱，這些有形的精微物質(zhì)就滯留血脈里，超出正常范圍，影響機(jī)體的代謝與生理機(jī)能，從而形成糖尿病。可見(jiàn)，糖尿病的形成是由于陽(yáng)氣的虧虛造成的。 陽(yáng)氣虧虛，糖尿病“三多一少”就不難解釋：陽(yáng)虛化氣功能減弱，組織細(xì)胞缺乏生命活動(dòng)的能量，于是呼喚供給，使機(jī)體產(chǎn)生饑餓感而多食；食而不用，血液中糖的濃度不斷增高，又要呼喚稀釋和排出，

4、這就需要水來(lái)幫助，同時(shí)陽(yáng)虛不能蒸津化液而上濡，故口渴多飲；飲多溲多，多尿成為必然；組織細(xì)胞始終得不到能量， 最終饑不擇食， 開(kāi)始消化自身， 形體漸趨消瘦?？梢?jiàn)陽(yáng)虛而氣化不行是造成糖尿病各種癥狀的根本原因。而傳統(tǒng)陰虛火熱論認(rèn)為，口渴是熱煉津枯，饑餓是脾胃積熱而消谷善饑，火熱似乎十分明顯，清火顯得十分必要，其根本原因是沒(méi)有細(xì)致觀察和分析，沒(méi)有看到疾病的根本原因之所在，根據(jù)表面現(xiàn)象而得出陰虛火旺的病機(jī)，于是大遣滋陰和清熱藥物。雖有部分陽(yáng)虛兼有陰虛者暫時(shí)有效，但患者潛藏的陽(yáng)虛本質(zhì)沒(méi)有被察覺(jué)，治法終歸屬于治標(biāo)之策而難以病除，更可怕的是寒涼的清火藥克伐了機(jī)體的陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣更加匱乏，患者的病情被越治越烈就不

5、足為奇。其實(shí)糖尿病患者真正的治療方法是溫陽(yáng)以化氣，上面的治療方法正好與其相左。對(duì)于消渴病的清熱潤(rùn)燥療法持有疑異，古來(lái)有之， 醫(yī)門法律言“凡治消渴病，用寒冷太過(guò)，乃至盛火湮，猶不知返，漸成腫滿不效，醫(yī)之罪也。 ”當(dāng)代已故名老中醫(yī)， 南京中醫(yī)藥大學(xué)陳亦人教授認(rèn)為， “自金元河間學(xué)派力主消渴病陰虛燥熱說(shuō)后至清代溫病學(xué)說(shuō)的鼎盛，對(duì)消渴病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，陰虛液枯，火熱熾盛之說(shuō)愈演愈烈， 終成陰虛燥熱論治消渴之流弊”。長(zhǎng)春市名老中醫(yī)桑景武老先生在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，注意到很多消渴病人“久施養(yǎng)陰清燥之品罔效”，然“細(xì)審其證，卻無(wú)陰虛之明證”，明確提出“消渴者燥熱為標(biāo)，陽(yáng)虛為本”，強(qiáng)調(diào)溫腎陽(yáng)以化氣治療糖尿病，真武湯

6、是他常用來(lái)治療糖尿病的方劑?？梢?jiàn)糖尿病陽(yáng)氣虧虛的病機(jī)本質(zhì)早就受到重視。 。找到了糖尿病的真正病機(jī)之所在，即內(nèi)在的陽(yáng)虛貫穿始終，有時(shí)潛伏得較隱蔽，外在表現(xiàn)時(shí)同時(shí)有氣虛和(或 )陰盛或陰虛(如前面提到的部分肥胖與消瘦患者 )，有時(shí)表現(xiàn)的相當(dāng)突出，這就需要認(rèn)真辨識(shí)。治療要注意抓住陽(yáng)虛這條主線，綜合運(yùn)用臟腑，經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈和氣血津液辨證，根據(jù)臨床癥狀判斷陽(yáng)虛的程度和病位之所在，合理使用溫陽(yáng)之品，如附片，于姜，鎖陽(yáng)、葫蘆巴、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、益智仁、杜仲等。注意疏通氣機(jī)，通脈化瘀，滌痰通絡(luò)，以使陽(yáng)氣易于播散傳布，并十分重視脾、腎、肝等臟腑在本病的發(fā)生發(fā)展中重要作用， 這樣就會(huì)臨癥而不亂。 如發(fā)現(xiàn)患者氣

7、短乏力，易汗出，舌淡苔白少，表現(xiàn)為氣虛，方藥以人參、生黃芪、黨參、太子參、山藥、白芍、白術(shù)等補(bǔ)氣以生陽(yáng)。這里需要說(shuō)明，氣屬陽(yáng)，氣虛是陽(yáng)虛之始，陽(yáng)虛的患者一般會(huì)有氣虛存在，故補(bǔ)氣藥自始至終根據(jù)虛損程度都要合理使用。如患者腹脹，腹?jié)M腹軟，形體較胖，舌淡苔白滑或厚膩，屬水濕泛脾 (陰盛 )而脾陽(yáng)被困，當(dāng)燥濕利濕以解脾陽(yáng)，方中酌加蒼術(shù)、藿香、佩蘭、草果、 砂仁、豆蔻，茯苓，豬苓，澤瀉等。如患者情緒憂郁，口苦，脅脹痛，屬氣滯肝脈，當(dāng)以佐入疏肝理氣以釋陽(yáng)，如柴胡、川楝子、元胡、佛手、香櫞、枳實(shí)等。同時(shí)需要特別強(qiáng)調(diào)的是身為陽(yáng)臟的肝臟在消渴病的發(fā)展中起十分重要的作用：肝臟是“體陰而用陽(yáng)”之藏，“體陰”表現(xiàn)在肝

8、藏血和儲(chǔ)存肝糖元作用，“用陽(yáng)”表現(xiàn)在肝為陽(yáng)藏，通過(guò)疏泄氣機(jī)而布散陽(yáng)氣。 如果氣滯或寒凝肝脈， 肝失疏泄，氣機(jī)不布，肝陽(yáng)郁而不用，首先影響機(jī)體的氣化功能，使肝糖元和肌糖元難以分解，此外我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中許多表現(xiàn)的燥熱的感覺(jué)，也可能與肝氣不疏，氣郁化火有關(guān)，因而只要肝氣條達(dá)，煩火自除，并非一定要用寒涼的藥物，更重要的是糖尿病的陽(yáng)虛本質(zhì)，開(kāi)始可能就是肝陽(yáng)被困厄而不用，從而發(fā)展到脾陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛，最終發(fā)展到腎陽(yáng)衰微而陰陽(yáng)二虛的結(jié)果，這點(diǎn)應(yīng)該值得思考。于是本人在治療時(shí)再酌加柴胡、桑枝、稀簽草、五加皮，桑寄生等歸肝經(jīng)且具有理氣通絡(luò)的方藥，既溫陽(yáng)也有調(diào)理氣機(jī)使肝氣易于布達(dá)之意。腎臟是機(jī)體元陽(yáng)之所在，溫腎陽(yáng)十

9、分必要，特別是在其他臟腑陽(yáng)虛不明顯的情況下，當(dāng)責(zé)之于腎陽(yáng)不足，溫腎陽(yáng)以示回陽(yáng)以治本。前面提到的行陽(yáng)，布陽(yáng)，生陽(yáng)，解陽(yáng)，回陽(yáng)，釋陽(yáng)等治療方法共奏啟用機(jī)體陽(yáng)氣之意，使由于各種原因造成的陽(yáng)氣的不足得到補(bǔ)充，陽(yáng)氣的約困得到釋解，陽(yáng)氣如陽(yáng)光傳遍全身，溫暖全身，陰霾的糖份于是乎如冰雪一樣被化解，血糖自然下降，細(xì)胞組織得到需要的能量，何來(lái)消渴病乎?有一份陽(yáng)氣，化一份血糖，“益火之源，以消陰翳”。案例分析1案一某女， 75歲，退休工人，患糖尿病20余年，之前接受胰島素治療，早25U ，晚 24U ，同時(shí) 1： 3服降糖藥拜糖平、二甲雙胍片，血糖控制仍不理想，空腹ll 2mmol L，餐后 l4 7mmol L

10、，有腎功能損害。到我處服中藥?；颊咝误w較胖，精神萎靡，腹大腹?jié)M，時(shí)有便稀便溏，二脅隱隱脹痛， 雙下指按凹陷， 水腫嚴(yán)重， 面色咣白，苔厚潤(rùn)，脈沉遲。病機(jī)當(dāng)為脾腎陽(yáng)虛，肝郁氣滯，振脾陽(yáng)溫腎陽(yáng)為首務(wù)，用熟附片 l0g ，干姜 l0g ，沙苑子 20g ，葫蘆巴 l0g ，淫羊藿 l0g 。腹大腹?jié)M便稀便溏， 濕困脾陽(yáng)，用藿香 l0g ，佩蘭 l0g ，蒼術(shù) l0g ，茯苓 20g ，化濕、利濕以解被困之脾陽(yáng)；脅肋脹痛當(dāng)屬肝郁氣滯， 用川楝子 l0g ，枳實(shí) l0g ，厚樸 l0g ，以疏肝力氣，使肝氣條達(dá)，發(fā)揮肝陽(yáng)之用，同時(shí)利于水濕的排泄和陽(yáng)氣的布達(dá)。 適當(dāng)加入丹參 l0g 、川芎 l0g 為使藥

11、， 活血化瘀，顧及久病必瘀，同時(shí)以利于陽(yáng)氣通過(guò)血脈的傳送。服上方開(kāi)始期間，囑患者停服西藥，胰島素用法不變，2 個(gè)月后，患者體力較前充沛有力， 體重為 62kg ，下降 35kg ，空腹血糖為 77mmol L，雙下肢水腫基本消失， 胰島素減至早 20U 、晚 18U ，精神面貌大為改觀， 療效十分顯著。 分析患者應(yīng)是脾腎陽(yáng)虛，水濕停駐而陰盛，肝氣不疏而陽(yáng)約的糖尿病后期，治療振脾陽(yáng)回腎陽(yáng)，同時(shí)利水燥濕以解陽(yáng)，疏肝理氣以用陽(yáng)，使陽(yáng)氣復(fù)出充盛，化氣而行，血糖漸降，同時(shí)許多糖尿病并發(fā)癥也一定程度得到改善甚至消失。溫陽(yáng)以化氣在糖代謝中發(fā)揮重要作用，對(duì)機(jī)體陽(yáng)氣的顧護(hù)就顯得十分的重要。雖然部分陰虛火旺患者時(shí)

12、有舌紅， 苔少，脈細(xì)數(shù)，面色暗紅等虛陽(yáng)外 -越的表現(xiàn)， 需要清虛火時(shí)， 也只是熄之以溫漿，如用枸杞子、玄參、首烏、麥冬、黃精、玉竹、石斛等，使相火徐徐澆滅，而且中病即止，不能久施，慎用苦寒之重劑如石膏、黃芩、黃連、黃柏、梔子、知母、丹皮、生地等，以防對(duì)陽(yáng)氣的攻伐太過(guò)，犯了陰盛而滋陰，陽(yáng)虛而清火之“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。2 案 二 某男， 61 歲，退休。糖尿病史 10 年，接受糖尿病慢病管理，口服降糖藥，效果逐漸變差，近 1 年口服 3 種降糖藥：二甲雙胍片、格列齊特、阿卡波糖，但空腹血糖仍然l3 5mmol L，被告知口服藥要加大劑量或接受胰島素治療，十分痛苦，于是來(lái)我處尋求中藥治療。 患者形體偏

13、瘦， 乏力，陽(yáng)痿，口微渴， 精神抑郁，舌暗紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。屬腎陽(yáng)虧虛，陰虧火旺，兼有肝氣不利，于是遣以鎖陽(yáng)l0g 、菟絲子l0g 、葫蘆巴l0g 、沙苑子 l0g 為君以溫腎陽(yáng)，同時(shí)用生黃芪30g 、黨參30g 補(bǔ)氣以生陽(yáng)，為臣藥，以枸杞子l0g 、首烏 l0g 、麥冬 l0g 、太子參20g ，滋陰以清火，治療標(biāo)癥；南五加皮15g 、桑寄生 l5g 、桑枝 20g 、柴胡 10g 、升麻 l0g 、葛根 lOg 為佐使，以疏通肝氣以布陽(yáng)，同時(shí)協(xié)助溫腎陽(yáng)。服藥期間囑患者逐一停服降糖西藥阿卡波糖片，二甲雙胍片，格列齊特，在服10 劑湯藥監(jiān)測(cè) 1 次空腹血糖， 2 個(gè)月后血糖逐步由當(dāng)初的l35mmolL 逐步下降到 77mmol L，現(xiàn)西藥降糖藥全部停服，完全由服中藥湯劑降糖，空腹血糖值始終在7 7mmol L 附近波動(dòng)，患者自述體力較前充沛。分析雖患者一派陰虛火熱癥狀，但有陽(yáng)痿現(xiàn)象，說(shuō)明陽(yáng)虛的內(nèi)在本質(zhì)潛伏，故未用黃柏、石膏、知母、黃芩等寒涼之品，以防真陽(yáng)被伐，病勢(shì)難祛，只能使用溫性的滋陰藥，使火熄，由于陽(yáng)痿，責(zé)之于腎陽(yáng)，故溫腎陽(yáng)以降糖，啟肝臟的疏泄功能，易于陽(yáng)氣的升發(fā)而降糖。這里還看出，糖尿病的滋陰解渴屬治標(biāo)之策，相當(dāng)于引飲解渴，重