臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2015年真題-(6)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2015 年真題 -（6）（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A1 型選擇題 （ 總題數(shù)： 14，分?jǐn)?shù)： 28.00）1. 雙側(cè)支氣管擴(kuò)張者反復(fù)大咯血時(shí)，最佳的治療手段是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 長(zhǎng)期口服抗生素預(yù)防感染B. 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)C. 手術(shù)切除病變肺組織 VD. 長(zhǎng)期口服鈣通道阻滯劑E. 支氣管鏡下介入治療解析： 解析 雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不宜做手術(shù)治療，但若反復(fù)大咯血不止，積極內(nèi)科治療無效，能明 確出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命。2. 慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 氣道結(jié)構(gòu)重塑B. 肺泡通氣量

2、下降C. 持續(xù)性氣流受阻 VD. 氣泡彈性回縮力減退E. 明顯的肺外效應(yīng)解析： 解析 慢阻肺特征性的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。3. 心包穿刺術(shù)的絕對(duì)禁忌證是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 心臟壓塞B. 化膿性心包炎C. 腫瘤性心包炎D. 結(jié)核性心包炎E. 主動(dòng)脈夾層 V解析： 解析 心包穿刺后主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高，有動(dòng)脈夾層延展的危險(xiǎn)，因此主動(dòng)脈夾層是心包穿刺的禁忌 證。4. 下列最常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難的疾病是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸腔積液B. 支氣管哮喘C. 氣管異物 VD. 慢性阻塞性肺疾病E. 自發(fā)性氣胸解析：解析 吸氣性呼吸困難是因吸氣時(shí)呼吸肌為克服氣道阻力用力收

3、縮而使胸腔負(fù)壓增大，造成胸骨上 窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。見于上呼吸道疾病，如急性喉炎、喉頭水腫、喉頭痙攣等；氣管疾病， 如氣管異物、腫瘤、氣管外壓性狹窄等。5. 轉(zhuǎn)復(fù)長(zhǎng)QT間期所致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的最適宜藥物是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腎上腺素B. 利多卡因C. 普羅帕酮D. 硫酸鎂 VE. 胺碘酮解析：解析應(yīng)尋找和去除導(dǎo)致 QT間期延長(zhǎng)的病因，停用明確或可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物，治療 上首先給予靜脈注射鎂鹽。6. 最有助于診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的體征是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. Graham-Steell 雜音B. 面頰部呈紫紅色C. 心濁音界呈梨形D. 第二心音亢進(jìn)E

4、. 心尖部舒張期隆隆樣雜音V解析：7. 影響骨折愈合的最重要的因素是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 軟組織損傷B. 神經(jīng)損傷C. 靜脈血栓D. 斷端血供 VE. 健康情況解析：8. 腰麻術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留，最常用的處理方法是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 熱敷B. 恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液C. 恥骨上膀胱造瘺D. 導(dǎo)尿 VE. 針灸解析： 解析 任何病因所致急性尿潴留均應(yīng)先行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿是解除急性尿潴留最簡(jiǎn)便常用的方法。9. 心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 左臂內(nèi)側(cè)B. 下頜C. 心前區(qū)D. 左肩部E. 胸骨后 V解析： 解析 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要在

5、胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌 大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜 部。10. 由下丘腦產(chǎn)生的激素是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 泌乳素B. 促腎上腺皮質(zhì)激素C. 血管緊張素D. 生長(zhǎng)激素E. 血管加壓素 V解析： 解析 血管加壓素是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦 - 垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體后釋放出來。11. 蛋白尿的定義是 24 小時(shí)尿蛋白超過 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 150mg VB. 100mgC. 200mgD. 250mgE. 300mg解析： 解析 成人尿蛋白量超過 150mg/d 稱為蛋白尿。

6、12. 治療脆弱擬桿菌感染所致吸入性肺膿腫首選的抗菌藥物是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 萬古霉素B. 慶大霉素C. 青霉素D. 克林霉素 VE. 紅霉素解析： 解析 吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對(duì)青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對(duì)青霉素不敏感，但對(duì) 林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。13. 庫欣綜合征分泌過多的激素是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 醛固酮B. 腎上腺素C. 皮質(zhì)醇 VD. 去甲腎上腺素E. 腎素解析： 解析 庫欣綜合征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征。14. 兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的原因是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 關(guān)節(jié)囊對(duì)于關(guān)節(jié)腔具有保護(hù)作用B.

7、兒童關(guān)節(jié)對(duì)細(xì)菌的抵抗力強(qiáng)C. 骺板起屏障作用 VD. 膿液容易局限和吸收E. 膿腫容易經(jīng)由軟組織潰破解析： 解析 兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進(jìn)入關(guān)節(jié)腔形成化膿性關(guān)節(jié)炎的原因是骨骺板具有屏障作用。 小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，該處化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)而進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。二、A2 型選擇題 （ 總題數(shù)： 21，分?jǐn)?shù)： 42.00）15. 男，33歲?？人?，痰中帶血伴乏力 2周，胸部X線片顯示左上肺少量斑片狀陰影，可見少許不規(guī)則透亮區(qū)，未見液平。為明確診斷，宜首先采取的措施是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 痰涂片抗酸染色 VB. 痰細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏C. 痰細(xì)菌學(xué)檢查D. 痰涂片找真菌E.

8、痰涂片找含鐵血黃素細(xì)胞解析： 解析 患者咳嗽、咯痰、痰中帶血，結(jié)合胸片可初步診斷為肺結(jié)核，痰涂片抗酸染色進(jìn)行痰結(jié)核分 枝桿菌檢查可確診。16. 女， 34歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄 9 年，進(jìn)行性活動(dòng)耐力減低，近一年來，每于劇烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)生昏厥，無高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：BP100/70mmHg心率78次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)圖提示左心室增大，LVEF40%主動(dòng)脈瓣膜口面積1.1cm 2，平均壓力階差 55mmHg 跨瓣峰速度 5.4m/s 。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 每天口服單硝酸異山梨酯B. 昏厥時(shí)硝酸甘油急救C.

9、避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，其他體力活動(dòng)不受限制D. 口服阿托伐他汀E. 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)V解析：解析患者主動(dòng)脈瓣平均壓力階差 40mmHg跨瓣峰速度：4.0m/s，診斷為重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄。 重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)：有主動(dòng)脈瓣膜狹窄相關(guān)癥狀。 無癥狀，但符合以下條件之一者：LVE邑50%并排除其他原因所致；或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示與主動(dòng)脈瓣膜狹窄明確 相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降；或?yàn)闃O重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄（跨瓣峰速度5.5m/s）;或伴有嚴(yán)重瓣膜鈣化且跨瓣峰速度峰值增加0.3m/（s 年）。中、重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄并需接受冠狀動(dòng)脈搭橋、升主動(dòng)脈或其 他瓣膜手術(shù)。17. 男，54歲。發(fā)

10、作性胸痛3天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息5分鐘可以緩解，每天發(fā)作 34次，最近2小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作 2 次，每次持續(xù) 20 分鐘。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 立即收住院行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B. 門診預(yù)約超聲心電圖檢查C. 門診預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖檢查D. 立即收住院監(jiān)測(cè)心電圖和血肌鈣蛋白 VE. 立即收住院行胸部 X 線片檢查解析： 解析 考慮患者為急性心肌梗塞發(fā)作前期，監(jiān)測(cè)心電圖和心肌標(biāo)志物具有重要臨床意義。18. 男， 20歲。閉合性胸外傷 5小時(shí)。查體：口唇發(fā)紺，端坐呼吸，左側(cè)胸壁觸及皮下氣腫，氣管右偏，左側(cè)呼吸音消失。正確的急救措施是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急診開胸檢查B.

11、 心包穿刺C. 左胸腔穿刺排氣 VD. 加壓吸氧E. 氣管插管解析： 解析 根據(jù)臨床癥狀及體征診斷為左側(cè)氣胸，需進(jìn)行左胸腔穿刺排氣。19. 男， 68歲。陳舊性心肌梗死 5年。規(guī)律服用培哚普利、美托洛爾、阿司匹林治療，無胸痛發(fā)作。查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血 TC 5.0mmol/L， LDL-C 2.9mmol/L ， TG 5.9mmol/L， HDL-C 0.9mmol/L 。該患者目 前首選的降脂藥物為 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 瑞舒伐他汀B. 考來烯胺C. 依折麥布D. 非諾貝特E. 阿托伐他汀 V解析：解析血脂正常值：總膽固醇 仃C） :200ml/dl以下或35.2mmol/L左

12、右；甘油三酯 仃G）: 150mg/dl 以下或1.7mmol/L左右；低密度脂蛋白（LDL-C） :120mg/dl或3.12mmol/L以下；高密度脂蛋白（HDL-C）: 40mg/dl 或 1.04mmol/L 以上?；颊哐惓＃?既往有心肌梗死病史， 需進(jìn)行調(diào)血脂治療， 首選阿托伐他汀， 因其不僅具有調(diào)血脂作用，且有改善內(nèi)皮功能，穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。20. 女，22歲。受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽，咳少許黏痰3天，自服“感冒藥”后熱退。 查體：T 39.5 °C，急性病容，右肺呼吸音減弱，語音震顫增強(qiáng)，血WBC 13.4X10 9 /L，N 0.87。胸部X線片

13、顯示右下肺大片狀模糊陰影。該患者抗感染治療不宜首選的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 青霉素B. 左氧氟沙星C. 阿莫西林D. 頭孢曲松E. 阿米卡星 V解析： 解析 根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎，肺炎鏈球菌對(duì)阿米卡星耐藥。21. 男，55 歲。間歇性全程無痛肉眼血尿 2 個(gè)月。靜脈尿路造影可見右腎盂充盈缺損。首先考慮的疾病是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腎盂腎炎B. 腎結(jié)石C. 腎結(jié)核D. 腎癌E. 腎盂癌 V解析： 解析 腎盂癌臨床表現(xiàn)：早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水；靜脈尿路造影顯示：腎盂不規(guī)則 充盈缺損。22. 女，38歲。右肩部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查

14、體：右側(cè)肩胛盂處有空虛感，Dugas征陽性。X線檢查未見骨折。首選的治療方法是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 外展支具固定B. 肩部繃帶固定C. 三角巾懸吊固定D. 切開復(fù)位E. 麻醉下 Hippocrates 法復(fù)位 V解析： 解析 由題意可知，患者為肩關(guān)節(jié)脫位，首選治療方法為局部浸潤(rùn)麻醉，Hippocrates 法（足蹬法 ）復(fù)位。23. 男， 46歲活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降 5年，近半年來平地步行 50 米左右即感呼吸急促，并出現(xiàn)雙下肢水腫。1 周前上呼吸道感染后癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：平臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征 陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者的心力

15、衰竭類型為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性左心衰竭B. 全心衰竭 VC. 急性右心衰竭D. 慢性右心衰竭E. 慢行左心衰竭解析： 解析 全心衰竭臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性呼吸困難，最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，其后發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼 吸困難和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水月中，雙肺底聞及濕啰音；頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流 征陽性，即左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。24. 男，68歲。高血壓15年，規(guī)律服用氫氯噻嗪和卡托普利降壓，近3天來腹瀉，呈稀水樣便，尿量300400ml/d，血尿素氮19mmol/L，尿滲透壓600mOsm/kg H 2 0?；颊叱霈F(xiàn)上述異常檢測(cè)結(jié)果的最可能原因是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）

16、A. 急性間質(zhì)性腎炎B. 腎后性梗阻C. 藥物不良反應(yīng)D. 急性腎小管壞死E. 血容量降低 V解析： 解析 患者腹瀉導(dǎo)致脫水，加上服用利尿降壓藥，造成血容量降低。25. 女孩， 3 歲。 1 個(gè)小時(shí)前被牽拉右前臂后哭鬧不安，不肯用右手持物。查體：右前臂處于半屈旋前位，右肘部輕度壓痛，無明顯腫脹。X線檢查未見明顯異常。最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 橈骨頭半脫位 VB. 橈神經(jīng)損傷C. 肘關(guān)節(jié)脫位D. 正中神經(jīng)損傷E. 尺神經(jīng)損傷解析： 解析 橈骨頭半脫位表現(xiàn)：多見于 5歲以下小兒，有腕、手被向上牽拉旋轉(zhuǎn)史；小兒肘部疼痛，活 動(dòng)受限，前臂處于半屈位及旋前位；肘部外側(cè)有壓痛； X 線檢

17、查常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位。26. 男孩，12歲。診斷為左骨脛近端骨髓炎，經(jīng)局部引流后癥狀好轉(zhuǎn)，但目前局部仍有竇道流膿。X線檢查顯示有大塊死骨及新生骨，有包殼形成。最主要的治療措施是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 清除病灶 VB. 間斷應(yīng)用抗生素C. 竇道刮除術(shù)D. 大劑量抗生素E. 石膏固定解析：解析 患者目前局部癥狀未消退， 說明致病菌對(duì)抗生素有耐藥性， 有骨膿腫形成， 需手術(shù)切開引流。27. 女， 60歲。右髓部疼痛 20年，近 2年加重。步行 200米即出現(xiàn)明顯髖痛，不能盤腿，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋均受限。X線檢查示右髖骨關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，股骨頭變寬，與髖白失去正常對(duì)合關(guān)系。首 先的治療

18、方法是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)B. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) VC. 股骨近端截骨術(shù)D. 口服非甾體抗炎藥E. 人工股骨頭置換術(shù)解析：28. 男，42歲。高血壓1年，乏力1周，未服藥。查體： BP 150/100mmHg心率76次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.9mmol/L，腹部B超示左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié) 1.5cmx 1.5cm。該患者最有助于明確診斷的篩查指標(biāo)是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血?dú)夥治鯞. 血促腎上腺皮質(zhì)激素水平C. 血漿游離間芐腎上腺素水平D. 血漿醛固酮 / 血漿腎素活性比值 VE. 血漿腎素水平解析： 解析 該患者懷疑為原發(fā)性醛固酮增多癥，做血漿醛固酮，血漿腎活性比值

19、測(cè)定可明確診斷。29. 男，50歲。勞累時(shí)胸痛2年，每于上3層樓梯時(shí)癥狀發(fā)作，含服硝酸甘油13分鐘可緩解。既往高血壓病史 5 年，糖尿病病史 4 年?？筛纳圃摶颊哳A(yù)后的治療措施是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)B. 皮下注射低分子肝素C. 長(zhǎng)期口服營(yíng)養(yǎng)心肌類藥物D. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)E. 長(zhǎng)期口服他汀類藥物 V解析： 解析 患者高血壓、糖尿病病史，心絞痛病史，需進(jìn)行抗炎癥穩(wěn)定斑塊，常用阿托伐他汀治療。30. 男，45歲。1年前發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmHg長(zhǎng)期口服氨氯地平等藥物治療，2個(gè)月前診斷為糖尿病，口服降糖藥治療，目前血壓、血糖均在正常范圍。該患者高血壓診斷正確的是（分

20、數(shù)： 2.00 ）A. 高血壓 3 級(jí)，高危B. 高血壓 1 級(jí)C. 高血壓 2 級(jí)，高危D. 高血壓 3 級(jí)，很高危E. 高血壓 2 級(jí)，很高危 V解析：解析血壓170/110mmHg為高血壓2級(jí)，合并糖尿病為很高危。31. 女，45歲。尿頻、尿急、尿痛 2天，伴高熱、寒戰(zhàn)，腰痛半天。查體： T 39 C, BP 110/70mmHg左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（+），RBC 25/HP, WBC 4050/HP。最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性膀胱炎B. 腎腫瘤C. 腎結(jié)核D. 急性腎盂。腎炎 VE. 慢性腎盂腎炎解析： 解析 典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的

21、寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛 ），通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多。32. 男，40歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動(dòng)過緩” 20余年。平時(shí)心率4555 次/分，無心悸，無頭暈和乏力，無黑蒙和暈厥。運(yùn)動(dòng)后心率可達(dá)到 90 次/分。該患者最適宜的處置是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 口服胺碘酮B. 暫不治療，定期隨診 VC. 口服阿托品D. 靜脈注射異丙腎上腺素E. 植入永久起搏器解析： 解析 無癥狀性竇性心動(dòng)過緩一般無需治療，有癥狀者應(yīng)進(jìn)行病因治療和去除誘因。33. 女，52歲。進(jìn)行性體重增加伴頭暈、腰痛2年。查體：BP 180/112mmHg多毛，面圓，有痤瘡。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿

22、糖什+），血漿皮質(zhì)醇：早8時(shí)810nmol/L（正常165441nmol/L），下午4時(shí)752nmol/L（正常55 248nmol/L），午夜12時(shí)770nmol/L（正常55138nmol/L），初步診斷為庫欣綜合征。為進(jìn)一步明確診斷， 應(yīng)進(jìn)行的檢查是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 葡萄糖耐量試驗(yàn)B. ACTH興奮劑試驗(yàn)C. 螺內(nèi)酯抑制試驗(yàn)D. 酚妥拉明抑制試驗(yàn)E. 地塞米松抑制試驗(yàn) V解析： 解析 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫 欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。34. 女，60歲。一周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒，急診查血糖2.1mmol/L，既往無糖尿

23、病病史。查體：BP120/85mmHg心率105次/分，BMI 32。此時(shí)，該患者最有可能異常的激素是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胰島素 VB. 生長(zhǎng)激素C. 胰高糖素D. 糖皮質(zhì)激素E. 甲狀腺激素解析： 解析 血糖低于 2.8mmol/L 可認(rèn)為是血糖過低，最有可能異常的激素是胰島素。35. 男，50歲。突發(fā)眼底出血1小時(shí)。高血壓病史10年。規(guī)律服用降壓藥1年，平時(shí)血壓140/95100mmHg查體：BP 210/120mmHg結(jié)膜無出血、充血。雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，雙下肢無水腫。治療宜選用 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 口服美托洛爾B. 靜脈滴注硝普鈉 VC. 口服卡托普利

24、D. 肌肉注射利舍平E. 口服氨氯地平解析：解析患者岀現(xiàn)高血壓急癥，硝普鈉能直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，靜滴后立即發(fā)揮降 壓作用，用于各種高血壓急癥。三、A3/A4型選擇題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：22.00）男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿 5年。查體：BP 150/90mmHg雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白1.01.7g/d，尿RBC 515/HP，Scr 100卩mol/L。B超示雙腎大小正常。（分?jǐn)?shù)：8.00 ）（1）.該患者首先考慮的臨床診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 無癥狀性蛋白尿和（或）血尿B. 急性腎小球腎炎C. 慢性腎小球腎炎VD. 腎病綜合征E. 高血壓腎損害解析

25、：（2）.該患者首選的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目是 （分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 腎活檢病理檢查VB. 尿找腫瘤細(xì)胞C. 腎動(dòng)脈造影D. 24小時(shí)尿鈉測(cè)定E. 雙腎CT檢查解析：（3）.該患者應(yīng)首選的降壓藥物是 （分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 袢利尿劑B. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑VC. 鈣通道阻滯劑D. B受體拮抗劑E. a受體措抗劑解析：（4）.其治療的最終目標(biāo)是 （分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 消除尿蛋白B. 消除水腫C. 延緩腎臟病進(jìn)展VD. 控制血壓E. 消除血尿解析：解析患者蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，腎功能不全，可考慮慢性腎小球腎炎。進(jìn)一步檢查考慮 腎活檢病理檢查，明確其病理類型。ACE I類降壓藥具有改善胰

26、島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。治療的最終目的是延緩腎臟病的進(jìn)展。19.3mmol/L。（分?jǐn)?shù)：8.00 ）女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘 30年。平素口服氨茶堿及"止咳祛痰"中藥治療，癥狀控制不理想。 近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P 86次/分，R 24 次/ 分,雙肺可聞及散在哮鳴音。 診斷為“支氣管哮喘” 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆?pH 7.46，PaO 2 mmHg PaO 2 64mmHg（1）.該患者目前血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果提示低氧血癥合并 （分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 呼吸性堿中毒B. 代謝性酸中毒C. 代謝性堿

27、中毒D. 呼吸性酸中毒E. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒V解析:（分?jǐn)?shù)：2.00 ）VB 2受體激動(dòng)劑（2）.對(duì)該患者首選的藥物治療是A. 吸入短效B 2受體激動(dòng)劑B. 聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)效C. 口服糖皮質(zhì)激素D. 吸入長(zhǎng)效B 2受體激動(dòng)劑E. 口服茶堿類藥物解析：(分?jǐn)?shù)：2.00 )(3) .為密切監(jiān)測(cè)其病情變化，應(yīng)首先推薦的方法是A. 定期復(fù)查肺功能B. 定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度VC. 每天評(píng)價(jià)活動(dòng)耐力D. 檢測(cè)肺部體征變化E. 監(jiān)測(cè)呼氣峰流速解析：(4) .患者2小時(shí)前突發(fā)呼吸困難加重。查體：意識(shí)清楚，端坐呼吸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)，可聞及PaCO2 53mmHg低調(diào)哮鳴音，心率120

28、次/分，律齊，未聞及雜音。動(dòng)脈血?dú)?鼻導(dǎo)管吸氧5 升/分)示pH 7.31 ,PaCQ 52mmHg(分?jǐn)?shù)：2.00 )23mmol/L。目前首先應(yīng)采取的治療措施是A. 面罩吸氧(10升/分)B. 靜脈滴注碳酸氫鈉C. 靜脈滴注氨茶堿D. 機(jī)械通氣VE. 靜脈滴注呼吸興奮劑解析：解析患者PaCOz 32mmHgc 35mmH提示呼吸性堿中毒；性酸中毒。故該患者為呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。吸入短效局部濃度高且作用迅速，所用劑量較小，全身性不良反應(yīng)少。血氧飽和度是呼吸循環(huán)的量要生理參數(shù)，定期監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，可較準(zhǔn)確掌握其病情惡化。 患者經(jīng)霧化、吸氧等治療后，病情惡化，PaCO2 >45mmHg 應(yīng)給予機(jī)械通氣治療。男，52歲。2年來每于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)前岀現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、