傳染性單核細胞增護理查房

1、2021/8/141 傳染性單核細胞增多癥護理查房2017年11月22021/8/14學(xué)習(xí)目錄1、疾病相關(guān)知識2、病史介紹3、護理診斷4、護理措施及評價4、出院指導(dǎo)32021/8/14概述n定義：傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致引起的急性淋巴細胞增生性傳染病 。本病具有自限性。EB病毒：又稱人類皰疹病毒，主病毒：又稱人類皰疹病毒，主要感染人類口咽部的上皮細胞和要感染人類口咽部的上皮細胞和B淋巴細胞淋巴細胞 ，是多種惡性腫瘤（如，是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一鼻咽癌）的病因之一 。42021/8/14流行病學(xué)n傳傳染染源：源

2、：帶帶病病毒毒者者及及病病人人為為本本病病的的傳傳染染源。源。n傳傳播播途途徑：徑：經(jīng)經(jīng)為為主主要要傳傳播播途途徑，徑，也也可可經(jīng)經(jīng)飛飛沫沫（次次要）要）及及輸輸血血傳傳播播（偶偶可可發(fā)發(fā)生）生）。 n易易感感人人群：群：人人群群普普遍遍易易感。感。但但兒兒童童青青少少年年更更多多見。見。病病后后可可獲獲得得持持久久免免疫，疫，第第二二次次發(fā)發(fā)病病不不常常見。見。口口鼻鼻密密切切接接觸觸52021/8/14臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱1咽峽炎咽峽炎2淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大34皮疹皮疹5肝脾腫大肝脾腫大6其他：其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等62021/8/14臨床表現(xiàn)一、一、發(fā)發(fā)熱熱1

3、.可可達達38.5-40，熱熱型型不不固固定定，熱熱程程數(shù)數(shù)日日或或數(shù)數(shù)周，周，少少數(shù)數(shù)可可達達2-4月。月。2.可可同同時時伴伴畏畏寒，寒，寒寒戰(zhàn)。戰(zhàn)。3.熱熱退退多多出出汗。汗。72021/8/14二、二、咽咽痛痛 1.咽咽部，部，扁扁桃桃體體充充血，血，水水腫。腫。嚴嚴重重時時可可出出現(xiàn)現(xiàn)呼呼吸吸困困難。難。 2.扁扁桃桃體體上上有有滲滲出出物物或或假假膜。膜。82021/8/14三、淋巴結(jié)腫大三、淋巴結(jié)腫大1.頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)最常見，其次為腋下、腹股溝最常見，其次為腋下、腹股溝2.腫大的淋巴結(jié)：直徑腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無粘連，無明顯壓，質(zhì)中等。無粘連，無明顯壓痛，

4、常與熱退后數(shù)周才消退。痛，常與熱退后數(shù)周才消退。3.腸系膜淋巴結(jié)腫大時可引起腹痛。腸系膜淋巴結(jié)腫大時可引起腹痛。92021/8/14四、四、肝肝脾脾腫腫大大 1.肝肝脾脾腫腫大大疼疼痛痛或或壓壓痛痛 2.部部分分可可出出現(xiàn)現(xiàn)黃黃疸疸 3.丙丙氨氨酸酸氨氨基基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨氨酶酶（ALT）升升高。高。1%的肝臟細胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍102021/8/14五、五、皮皮疹。疹。 可可出出現(xiàn)現(xiàn)斑斑疹，疹，丘丘疹，疹，皮皮膚膚出出血血點，點，猩猩紅紅熱熱樣樣皮皮疹，疹，多多于于1-2周周出出現(xiàn)，現(xiàn)，持持續(xù)續(xù)3-7天天消消退。退。112021/8/14六、其他 1、鼻塞； 2、眼瞼浮腫； 3、神

5、經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。122021/8/14實驗室檢查n血常規(guī)：血常規(guī)：白細胞數(shù)升高白細胞數(shù)升高；變異淋巴超過變異淋巴超過10 或絕對值超或絕對值超過過1.0109L n EBVEBV抗體抗體檢測檢測：陽性（特異性）陽性（特異性）n血清嗜異凝集抗體試驗：血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）陽性（非特異）nEBV-DNAEBV-DNA的實時定量的實時定量PCRPCR檢測檢測 n肝功檢查肝功檢查：B B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功能異常超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功能異常n脊髓常規(guī)：脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象以排除嗜血現(xiàn)象132021/8/14下列癥狀中三項：下列癥狀中三項：

6、 發(fā)熱 咽峽炎 頸淋巴結(jié)腫大 肝臟腫大 脾臟腫大 診斷標(biāo)準診斷標(biāo)準下列檢查中任一項：下列檢查中任一項：抗EBVIgM測定陽性嗜異凝集抗體陽性；外周血變異淋巴細胞比例10 142021/8/14治療治療保肝治療保肝治療更昔洛韋更昔洛韋阿昔洛韋阿昔洛韋干擾素干擾素舒肝寧舒肝寧VcVc復(fù)合輔酶復(fù)合輔酶抗病毒治療抗病毒治療激素治療（必要時）激素治療（必要時）IM無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。152021/8/14病史介紹n患兒加1床，方XX，男，11歲，住院號：

7、572928n主訴：發(fā)熱7天。n現(xiàn)病史：患兒于7天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.7，發(fā)熱時伴有畏寒、寒戰(zhàn)，口服退燒藥后可降低，但持續(xù)4-5小時體溫復(fù)升，不伴有流涕、鼻塞、咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注“頭孢類”抗生素4天及在家口服“利巴韋林顆粒、頭孢呋辛酯”2天，未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)來我院，急診擬“傳染性單核細胞增多癥？”收住我科。病程中患兒無皮疹，出血點，無瘀點、瘀斑，無頭痛、頭暈，無腹痛、腹瀉，無心慌、心悸，無惡心、嘔吐，無咽痛，精神可，飲食欠佳，大小便未見明顯異常。162021/8/14病史介紹n既往史： 傳染病史/傳染病接觸史：其父親系“乙肝”攜帶者 手術(shù)史：1歲時在我院行“疝氣”手術(shù)，手術(shù)順

8、利。172021/8/14病史介紹入院時查體：T:36.7 P:95次/分 R:20次/分 BP:100/62mmHg WT:35.5kg患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，咽部充血，扁桃體腫大，充血明顯，表面少許白色偽膜覆蓋，球結(jié)膜稍充血，頸部可觸及數(shù)枚淋巴結(jié)，最大直徑0.5cm，觸痛陰性。雙側(cè)呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。腹部肝臟觸及，肋下4cm，質(zhì)軟，脾臟觸及，肋下3cm。182021/8/14病史介紹入院評估：窒息評分：1分 跌倒墜床評分：1分 自理能力評分：3分 疼痛評分：2分 11月6日門診血常規(guī)示：WBC13.24109/L N33.1% L47.5% N7.73109/

9、L L6.29109/L 異淋16% 192021/8/14202021/8/14相關(guān)陽性檢查病史介紹212021/8/14相關(guān)陽性檢查淋巴細胞亞群+CD64222021/8/14232021/8/14n11.7 肺炎支原體IgM 弱（+）n 11.7 EB病毒核抗原抗體（+） 診斷：傳染性單核細胞增多癥病史介紹242021/8/14病史介紹治療過程11.6入院 ：熱毒寧 抗病毒 單磷酸阿糖腺苷 抗病毒 復(fù)合輔酶 保肝 胎盤多肽 營養(yǎng) 11.7：停熱毒寧和單磷酸阿糖腺苷 更昔洛韋 抗EB病毒 舒肝寧 保肝11.19：出院帶藥匹多莫德 提高機體免疫力252021/8/14護理診斷護理診斷1 1、

10、舒適的改變、舒適的改變 與疾病所致的咽部充血腫大及與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能肝功能損害限制活動有關(guān)損害限制活動有關(guān)2 2、活動無耐力活動無耐力 與肝功能受損、食欲差有關(guān)與肝功能受損、食欲差有關(guān)3 3、體溫過高體溫過高 與病毒感染有關(guān)與病毒感染有關(guān)4 4、有感染的危險、有感染的危險 與疾病所致免疫功能障礙有關(guān)與疾病所致免疫功能障礙有關(guān)5 5、焦慮、焦慮 與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)6 6、知識缺乏、知識缺乏 家長缺乏傳染性單核細胞增多癥相關(guān)的家長缺乏傳染性單核細胞增多癥相關(guān)的知識有關(guān)知識有關(guān)7 7、潛在并發(fā)癥：用藥副作用，出血，肝硬化。、潛在并發(fā)癥：用藥

11、副作用，出血，肝硬化。262021/8/14護理診斷護理診斷-措施措施-評價評價P P1 1：舒適的改變舒適的改變 與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能損害限制活動有關(guān)損害限制活動有關(guān)I I1 1：1 1、適宜的環(huán)境溫濕度，定時開窗通風(fēng)，、適宜的環(huán)境溫濕度，定時開窗通風(fēng)，保持被褥、衣物清保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥； 2 2、保持病室環(huán)境安靜，操作集中進行，避免不良刺激，穩(wěn)、保持病室環(huán)境安靜，操作集中進行，避免不良刺激，穩(wěn)定患兒情緒；定患兒情緒； 3 3、避免過度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述、避免過度彎腰，避免撞擊

12、腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂其重要性，防止脾破裂 。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)；避免擠壓腫大的淋巴結(jié)； 4 4、安排患兒床上活動，如看書、聽音樂、玩手機游戲等；安排患兒床上活動，如看書、聽音樂、玩手機游戲等； 5 5、口腔護理，指導(dǎo)患兒進食前后漱口，保持口腔清潔；、口腔護理，指導(dǎo)患兒進食前后漱口，保持口腔清潔； 6 6、飲食護理：給予溫涼易消化的流質(zhì)飲食，、飲食護理：給予溫涼易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，少食多餐，避避免辛辣刺激飲食；免辛辣刺激飲食； 7 7、遵醫(yī)囑用藥，給予抗病毒的藥物積極治療病毒感染。、遵醫(yī)囑用藥，給予抗病毒的藥物積極治療病毒感染。O O1 1：患兒舒適度提高，積

13、極配合治療。患兒舒適度提高，積極配合治療。272021/8/14護理診斷護理診斷-措施措施-評價評價P P2 2：活動無耐力活動無耐力 與肝功能受損、食欲差有關(guān)與肝功能受損、食欲差有關(guān)I I2 2：1 1、急性期絕對臥床休息減少機體耗氧量，避免、急性期絕對臥床休息減少機體耗氧量，避免心肌受累；心肌受累； 2 2、將病人日常物品放于容易取放的位置，做好、將病人日常物品放于容易取放的位置，做好生活護理；生活護理； 3 3、飲食護理；、飲食護理； 4 4、藥物護理：保肝藥物及營養(yǎng)類的胎盤多肽。、藥物護理：保肝藥物及營養(yǎng)類的胎盤多肽。O2O2：在肝功能正常的情況下，患兒逐漸能下床活動。：在肝功能正常的

14、情況下，患兒逐漸能下床活動。282021/8/14護理診斷護理診斷-措施措施-評價評價P P3 3：體溫過高：體溫過高 與病毒感染有關(guān)與病毒感染有關(guān)I I3 3：1 1、監(jiān)測患兒體溫變化；、監(jiān)測患兒體溫變化； 2 2、物理降溫：溫水擦?。弧⑽锢斫禍兀簻厮猎。?3 3、加強基礎(chǔ)護理：更換汗?jié)竦囊挛锛按矄卧?，、加強基礎(chǔ)護理：更換汗?jié)竦囊挛锛按矄卧?，適宜的環(huán)境溫度，定時通風(fēng)換氣，保證空氣清適宜的環(huán)境溫度，定時通風(fēng)換氣，保證空氣清新疏通；新疏通； 4 4、指導(dǎo)患兒少量多次飲水，吃清淡易消化、指導(dǎo)患兒少量多次飲水，吃清淡易消化的高維生素飲食。的高維生素飲食。O O3 3：患兒經(jīng)治療和護理后體溫正常。：

15、患兒經(jīng)治療和護理后體溫正常。292021/8/14護理診斷護理診斷-措施措施-評價評價P P4 4：有感染的危險：有感染的危險 與疾病所致免疫功能障礙有關(guān)與疾病所致免疫功能障礙有關(guān)I I4 4：1 1、病房每日空氣消毒機消毒；、病房每日空氣消毒機消毒； 2 2、監(jiān)測病人化驗結(jié)果；、監(jiān)測病人化驗結(jié)果； 3 3、指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護、指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護性隔離措施；性隔離措施； 4 4、 各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染；染； 5 5、 給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。O O4 4

16、：患兒未發(fā)生二次感染。：患兒未發(fā)生二次感染。302021/8/14護理診斷護理診斷-措施措施-評價評價P P5 5：焦慮焦慮 與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)I I5 5：1 1、建立良好護患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，鼓、建立良好護患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者表達其感受；勵患者表達其感受； 2 2、 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法，如肌肉放松技巧、深指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法，如肌肉放松技巧、深呼吸運動、靜坐、聽音樂等；呼吸運動、靜坐、聽音樂等；3 3、做好軀體不適的護理，耐心傾聽患者訴說，理解、做好軀體不適的護理，耐心傾聽患者訴說，理解患者表達的軀體不適感；患者表達的軀體

17、不適感；4 4、健康教育，幫助患者及家屬了解相關(guān)疾病知識。、健康教育，幫助患者及家屬了解相關(guān)疾病知識。O O5 5：患兒及家長焦慮減輕，積極配合治療。：患兒及家長焦慮減輕，積極配合治療。312021/8/14護理診斷護理診斷-措施措施-評價評價P P6 6：知識缺乏知識缺乏 家長缺乏傳染性單核細胞增多癥家長缺乏傳染性單核細胞增多癥相關(guān)的知識有關(guān)相關(guān)的知識有關(guān)I I6 6：1 1、給患兒及家長講解疾病的相關(guān)知識；、給患兒及家長講解疾病的相關(guān)知識；2 2、特別強調(diào)實行、特別強調(diào)實行呼吸道隔離呼吸道隔離，防止交叉感染，避，防止交叉感染，避免疾病的傳播。具體措施有：病人離開病室后免疾病的傳播。具體措施

18、有：病人離開病室后需戴口罩；為病人準備專用的痰杯，口鼻分泌需戴口罩；為病人準備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄；病房每天空氣消物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄；病房每天空氣消毒機消毒。毒機消毒。O O6 6：患兒及家長了解疾病相關(guān)知識，積極配合做：患兒及家長了解疾病相關(guān)知識，積極配合做好呼吸道隔離工作。好呼吸道隔離工作。322021/8/14護理診斷護理診斷-措施措施-評價評價P P7 7：潛在并發(fā)癥：用藥副作用，肝脾破裂出血，潛在并發(fā)癥：用藥副作用，肝脾破裂出血，肝硬化肝硬化I I7 7：1 1、更昔洛韋更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、肝功能損害，骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物肝功能損害，骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生；時注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生； 2 2、更昔洛韋要速度、更昔洛韋要速度慢慢，速度，速度1H1H； 3 3、患兒多臥床休息，避免劇烈運動，防撞傷、患兒多臥床休息，避免劇烈運動，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂；或跌倒，防止肝脾破裂； 4 4、發(fā)熱時盡量少用阿司匹林退熱，因其可能、發(fā)熱時盡量少用阿司匹林退熱，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小板減