喉部常見疾病病人的護(hù)理教學(xué)提綱

1、喉部常見疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、掌握急性會(huì)厭炎、急性喉炎、喉癌和喉阻塞、掌握急性會(huì)厭炎、急性喉炎、喉癌和喉阻塞的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及氣管切開術(shù)的護(hù)理。的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及氣管切開術(shù)的護(hù)理。2 2、熟悉喉阻塞的病因、喉源性呼吸困難的分度、熟悉喉阻塞的病因、喉源性呼吸困難的分度及小兒急性喉炎的臨床特點(diǎn)。及小兒急性喉炎的臨床特點(diǎn)。3 3、了解小兒急性喉炎發(fā)生呼吸困難的致病因素、了解小兒急性喉炎發(fā)生呼吸困難的致病因素和喉癌的治療原則。和喉癌的治療原則。 成人型會(huì)厭成人型會(huì)厭 嬰嬰兒兒型型會(huì)會(huì)厭厭卷卷葉葉狀狀會(huì)厭形態(tài)會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀纖維鏡下會(huì)厭上面觀 喉額狀切面后面觀喉額狀切面

2、后面觀 喉喉前前庭庭喉腔喉腔從從喉喉口口到到環(huán)環(huán)狀狀軟軟骨骨下下緣緣 以以聲聲帶帶為為界界分分三三區(qū)區(qū) 急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎 又稱急性聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的又稱急性聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的喉部急性炎癥喉部急性炎癥。本病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易致喉。本病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易致喉阻塞等特點(diǎn)。阻塞等特點(diǎn)。本病多在冬春季節(jié)發(fā)病，成人、兒童均可發(fā)生。本病多在冬春季節(jié)發(fā)病，成人、兒童均可發(fā)生。定義定義 1 1感染感染 最主要的原因最主要的原因。致病菌有乙型流感桿。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染毒混合感染

3、 2 2繼發(fā)于上呼吸道炎癥，如急性鼻炎、咽炎、繼發(fā)于上呼吸道炎癥，如急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎等。扁桃體炎等。 3 3其他其他 異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會(huì)厭的急性炎癥學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會(huì)厭的急性炎癥 健康史健康史 1.1.癥狀癥狀 重起病急，常出現(xiàn)多高熱、畏寒，伴周身不適重起病急，常出現(xiàn)多高熱、畏寒，伴周身不適 喉部疼痛，吞咽時(shí)更為明顯喉部疼痛，吞咽時(shí)更為明顯 吞咽困難吞咽困難 呼吸困難：會(huì)厭水腫可致不同程度呼吸困難：會(huì)厭水腫可致不同程度吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重，嚴(yán)重者者可以引起窒息可以引起窒息 發(fā)音含糊、聲嘶發(fā)

4、音含糊、聲嘶臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.體征：間接喉鏡檢查才可見會(huì)厭舌面水腫，若膿腫形成，可見會(huì)厭如球形，表面有黃白色膿點(diǎn)輔助檢查輔助檢查1 1間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查 可見充血、腫大的會(huì)厭，即可診斷為急性會(huì)厭炎可見充血、腫大的會(huì)厭，即可診斷為急性會(huì)厭炎。2 2實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1 1）血常規(guī)）血常規(guī)：可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3 3X X線檢查線檢查或或CTCT掃描掃描治療原則：控制感染、減輕呼吸困難、預(yù)防窒息、治療原則：控制感染、減輕呼吸困難、預(yù)防窒息、必要時(shí)氣管切開。必要時(shí)氣管切開?？垢腥荆嚎垢腥荆鹤懔坑行Э股睾吞瞧べ|(zhì)激素足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素 u氣管切開

5、術(shù)：氣管切開術(shù)：嚴(yán)重呼吸困難，保守治療無效者嚴(yán)重呼吸困難，保守治療無效者u支持和對(duì)癥治療：支持和對(duì)癥治療：吸氧，靜脈補(bǔ)液，切開排膿等吸氧，靜脈補(bǔ)液，切開排膿等治療措施治療措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1疼痛疼痛 與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)2 2體溫過高體溫過高 與會(huì)厭感染引起炎癥反應(yīng)有關(guān)與會(huì)厭感染引起炎癥反應(yīng)有關(guān)3 3有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)4 4知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏喉部炎癥防治常識(shí)有關(guān)與缺乏喉部炎癥防治常識(shí)有關(guān)5 5潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1一般護(hù)理

6、一般護(hù)理 （1 1）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理 宜清淡為主，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可宜清淡為主，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物，保持大便通暢。進(jìn)粗硬及刺激性食物，保持大便通暢。護(hù)理措施護(hù)理措施 （2 2）心理護(hù)理）心理護(hù)理 u病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感緊張及恐懼感，應(yīng)應(yīng)增加其安全感增加其安全感，減輕病人心理上的壓力，減輕病人心理上的壓力u病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓病人要讓病人保持安靜保持安靜u耐心向病人耐心向病人介紹病情介紹病情，告訴病人疾病的發(fā)生、發(fā)，告訴病

7、人疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程展以及轉(zhuǎn)歸過程護(hù)理措施護(hù)理措施 2 2病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理（1 1）觀察病人）觀察病人局部疼痛、紅腫局部疼痛、紅腫情況；注意病人有無情況；注意病人有無體溫體溫升高，若升高可給予物理或藥物降溫升高，若升高可給予物理或藥物降溫（2 2）觀察病人）觀察病人呼吸呼吸狀況，必要時(shí)吸氧。對(duì)呼吸困難狀況，必要時(shí)吸氧。對(duì)呼吸困難者，應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，以免病人發(fā)生窒者，應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，以免病人發(fā)生窒息息（3 3）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，給予復(fù)方硼砂液含）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，給予復(fù)方硼砂液含漱、超聲霧化吸入等處理。漱、超聲霧化吸入等處理。護(hù)理措施護(hù)理措施 3

8、 3、治療配合：、治療配合：預(yù)防窒息預(yù)防窒息u按醫(yī)囑及時(shí)給予足量的抗生素和激素類藥物按醫(yī)囑及時(shí)給予足量的抗生素和激素類藥物u密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無呼吸困難、三凹密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無呼吸困難、三凹征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀u必要時(shí)吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并做好氣管切開必要時(shí)吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并做好氣管切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備u氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理健康教育健康教育 u向病人宣傳急性會(huì)厭炎的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)就診。向病人宣傳急性會(huì)厭炎的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)就診。u鼓勵(lì)病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)鼓勵(lì)病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)

9、成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，積極預(yù)防呼吸道急性感染和喉外提高機(jī)體免疫力，積極預(yù)防呼吸道急性感染和喉外傷。傷。u告知患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難需做氣管切告知患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難需做氣管切開術(shù)的必要性，爭(zhēng)取患者及家屬的理解和配合開術(shù)的必要性，爭(zhēng)取患者及家屬的理解和配合復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題案例分析：案例分析： 患者，男性，患者，男性，3636歲。歲。咽痛明顯，伴異物堵塞感、咽痛明顯，伴異物堵塞感、氣促氣促1 1小時(shí)急癥小時(shí)急癥。入院前。入院前1 1小時(shí)，即晚小時(shí)，即晚1111時(shí)睡眠中突時(shí)睡眠中突發(fā)明顯咽痛，吞咽時(shí)加重，伴咽喉部異物阻塞感，發(fā)明顯咽痛，吞咽時(shí)加重，伴咽喉部異物阻塞感，飲水時(shí)明顯

10、。同時(shí)漸感氣促，不能平躺，劇烈活動(dòng)飲水時(shí)明顯。同時(shí)漸感氣促，不能平躺，劇烈活動(dòng)后自覺呼吸費(fèi)力，后自覺呼吸費(fèi)力，伴畏寒、發(fā)熱伴畏寒、發(fā)熱，無聲嘶、咳嗽。，無聲嘶、咳嗽。近近2 2天天“感冒感冒”。檢查：體溫：。檢查：體溫：3939，咽部輕度充血，咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無腫大。，扁桃體輕度充血，無腫大。 診斷為什么??？為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？診斷為什么??？為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？二、急性喉炎二、急性喉炎急性喉炎u(yù)急性喉炎急性喉炎是喉黏膜的急性炎癥，常為上呼吸道是喉黏膜的急性炎癥，常為上呼吸道急性炎癥的一部分，也可僅為喉腔的感染，是急性炎癥的一部分，也可僅為喉腔的感染，是聲音嘶啞

11、的最常見原因之一。聲音嘶啞的最常見原因之一。 好發(fā)于冬春季節(jié)，成人、小兒均可發(fā)病好發(fā)于冬春季節(jié)，成人、小兒均可發(fā)病定義定義u1.1.感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細(xì)菌感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細(xì)菌感染感染u2.2.職業(yè)因素：職業(yè)因素：（1 1）用聲過度：說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。）用聲過度：說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。（2 2）吸入過多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體）吸入過多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體u3.3.外傷：異物或檢查器械損傷外傷：異物或檢查器械損傷u4.4.誘發(fā)因素：煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低誘發(fā)因素：煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低u

12、5.5.兒童可為流感、麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥所致兒童可為流感、麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥所致健康史健康史（一）癥狀（一）癥狀1.1.聲音嘶啞聲音嘶啞：是急性喉炎的主要癥狀：是急性喉炎的主要癥狀2.2.喉痛：患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣喉痛：患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重管前有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重3.3.咳嗽、咳痰：一般不嚴(yán)重，起初干咳無痰，至晚期咳嗽、咳痰：一般不嚴(yán)重，起初干咳無痰，至晚期則有粘膿性分泌物。小兒急性喉炎呈犬吠樣咳嗽，則有粘膿性分泌物。小兒急性喉炎呈犬吠樣咳嗽，課出現(xiàn)夜間加重的吸氣性呼吸困難，伴吸氣性喉喘課出現(xiàn)夜

13、間加重的吸氣性呼吸困難，伴吸氣性喉喘鳴和鳴和“三凹征三凹征”臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查u可見喉黏膜彌漫性充血，可見喉黏膜彌漫性充血，尤其是尤其是聲帶充血聲帶充血，聲帶由，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，但聲門側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，但聲門閉合不良。喉腔有少許分閉合不良。喉腔有少許分泌物粘附。泌物粘附。體征體征治療原則治療原則u消除病因、控制感染、回復(fù)發(fā)音功能、避免因呼消除病因、控制感染、回復(fù)發(fā)音功能、避免因呼吸困難而窒息吸困難而窒息護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及

14、合作性問題u語言溝通障礙：聲音嘶啞或失聲語言溝通障礙：聲音嘶啞或失聲 與喉部炎癥有關(guān)與喉部炎癥有關(guān)u體溫過高體溫過高 與喉部感染有關(guān)與喉部感染有關(guān)u舒適改變：喉痛、咳嗽舒適改變：喉痛、咳嗽 與喉部炎癥有關(guān)與喉部炎癥有關(guān)u有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與小兒急性喉梗阻有關(guān)與小兒急性喉梗阻有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)u1 1、患者呼吸困難緩解或消失、患者呼吸困難緩解或消失u2 2、能使聲音嘶啞減輕或消失、能使聲音嘶啞減輕或消失u3 3、能恢復(fù)正常體溫、能恢復(fù)正常體溫（一）減輕呼吸困難，預(yù)防窒息（一）減輕呼吸困難，預(yù)防窒息 1 1、密切觀察病情，呼吸困難加重要給予吸氧，、密切觀察病情，呼吸困難加重要給予吸氧，床

15、邊備氣管切開術(shù)包。床邊備氣管切開術(shù)包。 2 2、盡量避免小兒哭鬧，加重病情?？山o予鎮(zhèn)靜、盡量避免小兒哭鬧，加重病情?？山o予鎮(zhèn)靜劑和止咳藥。劑和止咳藥。 3 3、治療配合：給予抗生素和糖皮質(zhì)激素治療；、治療配合：給予抗生素和糖皮質(zhì)激素治療； 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）恢復(fù)發(fā)音（二）恢復(fù)發(fā)音 1 1、噤聲、噤聲 改用其他方式交流，忌煙酒辛辣食物，多飲水，多休息改用其他方式交流，忌煙酒辛辣食物，多飲水，多休息 2 2、給予中成藥治療、給予中成藥治療 金嗓利咽丸、清音丸、枇杷膏等金嗓利咽丸、清音丸、枇杷膏等 3 3、超聲霧化、超聲霧化 （三）恢復(fù)正常體溫（三）恢復(fù)正常

16、體溫 持續(xù)高熱者，給予物理降溫或應(yīng)用解熱藥物，補(bǔ)充體液。持續(xù)高熱者，給予物理降溫或應(yīng)用解熱藥物，補(bǔ)充體液。護(hù)理措施 （四）健康教育u 囑病人積極配合治療，避免過度用聲和濫用嗓音，囑病人積極配合治療，避免過度用聲和濫用嗓音，注意休息，以利恢復(fù)。注意休息，以利恢復(fù)。 u小兒因感冒等原因出現(xiàn)高熱、喉痛、聲嘶、咳嗽小兒因感冒等原因出現(xiàn)高熱、喉痛、聲嘶、咳嗽咳痰等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防發(fā)生嚴(yán)咳痰等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難。重呼吸困難。u普及預(yù)防急性喉炎的常識(shí)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)普及預(yù)防急性喉炎的常識(shí)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。氣溫驟變時(shí)，小心著涼，應(yīng)及時(shí)增添衣物。體質(zhì)。氣溫驟

17、變時(shí)，小心著涼，應(yīng)及時(shí)增添衣物。不要大量吃煎炸食品，避免高聲喊叫。不要大量吃煎炸食品，避免高聲喊叫。 小兒急性喉炎小兒急性喉炎u(yù)小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染上呼吸道感染 ，也可成為某些急性傳，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻面危及生命。中醫(yī)稱為導(dǎo)致喉梗阻面危及生命。中醫(yī)稱為“喉風(fēng)、喉音、喉痹喉風(fēng)、喉音、喉痹”等。等。 好發(fā)人群是哪些？好發(fā)人群是哪些？u小兒急

18、性喉炎常見于小兒急性喉炎常見于6 6個(gè)月個(gè)月33歲的嬰幼兒。由于小兒喉部歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞喉阻塞。小兒咳嗽功。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。加重。急性喉炎發(fā)病時(shí)的癥狀和體征急性喉炎發(fā)病時(shí)的癥狀和體征u起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。初起

19、聲嘶多不嚴(yán)重，起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。初起聲嘶多不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成哭鬧時(shí)有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成 “ “空空”、“空空”樣咳嗽聲，夜音癥狀加重。病情較重者可出現(xiàn)吸氣性樣咳嗽聲，夜音癥狀加重。病情較重者可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上喉喘鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。嚴(yán)重患兒口鼻周圍發(fā)腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。嚴(yán)重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不及時(shí)治療，則面色蒼白，呼吸

20、無力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，及時(shí)治療，則面色蒼白，呼吸無力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。抽搐、甚至死亡。 三、喉阻塞三、喉阻塞主要內(nèi)容主要內(nèi)容u病因病因u病理生理病理生理u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u輔助檢查輔助檢查u治療措施治療措施u護(hù)理程序護(hù)理程序u健康教育健康教育 喉阻塞：喉阻塞：是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起吸氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的癥候群。阻塞引起吸氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的癥候群。 不及時(shí)有效治療，不及時(shí)有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，故屬急癥，故屬急癥定義定義病因病因病因病因異物異物外

21、傷外傷水腫水腫腫瘤腫瘤麻痹麻痹痙攣痙攣畸形畸形炎癥炎癥u吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣費(fèi)力、深而慢表現(xiàn)為吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣費(fèi)力、深而慢 u吸氣性喉鳴：吸氣性喉鳴：用力吸氣時(shí)，空氣通過狹窄的喉腔，產(chǎn)生空氣渦流沖用力吸氣時(shí)，空氣通過狹窄的喉腔，產(chǎn)生空氣渦流沖擊聲帶，聲帶顫動(dòng)而出現(xiàn)的一種尖銳的喉鳴聲。擊聲帶，聲帶顫動(dòng)而出現(xiàn)的一種尖銳的喉鳴聲。u吸氣性軟組織凹陷：吸氣性軟組織凹陷：用力用力吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，稱為以及下部肋間隙均顯凹陷，稱為“三凹征三凹征”。小兒上腹部?jī)?nèi)陷故又稱為。小兒上腹部?jī)?nèi)陷故又稱為“四凹

22、征四凹征. .u聲嘶聲嘶u發(fā)紺發(fā)紺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u度：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難度：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣或呼吸安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)。活動(dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷 u度：安靜時(shí)即有吸氣性呼吸困難度：安靜時(shí)即有吸氣性呼吸困難 安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無煩躁周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無煩躁不安

23、等缺氧癥狀。脈搏尚正常不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u度：度：度度+ +煩躁不安煩躁不安 吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀狀u度：度：度度+ +明顯缺氧征象（手足亂動(dòng)、明顯缺氧征象（手足亂動(dòng)、出冷汗、面色蒼白、紫紺等）出冷汗、面色蒼白、紫紺等） 呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧

24、化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，可因窒息、脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡昏迷及心力衰竭而死亡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u治療原則：治療原則：盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴(yán)重盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴(yán)重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命u度度 病因治療病因治療u度度 炎癥炎癥抗生素抗生素+ +激素激素 腫瘤腫瘤氣管切開氣管切開u度度 炎癥炎癥藥物治療不明顯，藥物治

25、療不明顯， 行氣管切開行氣管切開 腫瘤腫瘤立即氣管切開立即氣管切開u度度 立即氣管切開立即氣管切開治療措施治療措施u病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉纖維喉鏡、喉X X線體層片、線體層片、CTCT喉部掃描等，查出病因，喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞診斷急性喉阻塞輔助檢查輔助檢查1低低效性呼吸型態(tài)：與吸氣性呼吸困難有關(guān)效性呼吸型態(tài)：與吸氣性呼吸困難有關(guān)2有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)3語語言溝通障礙：聲嘶或失聲言溝通障礙：聲嘶或失聲 與喉阻塞或氣管切開術(shù)有關(guān)

26、與喉阻塞或氣管切開術(shù)有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理（1）休息和體位）休息和體位 給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通風(fēng)，要保持一定的溫度和溫度，風(fēng)，要保持一定的溫度和溫度，半臥位或平臥半臥位或平臥，專，專人護(hù)理，盡量減少病人動(dòng)作，減低氧的消耗，必要人護(hù)理，盡量減少病人動(dòng)作，減低氧的消耗，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。視病情輕重或治療需要指導(dǎo)日常飲食，時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。視病情輕重或治療需要指導(dǎo)日常飲食，予富營(yíng)養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。予富營(yíng)養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）對(duì)癥處理（二）對(duì)癥處理1、遵醫(yī)囑采用、遵醫(yī)囑采用霧化吸入霧化吸入，稀釋痰液易于咯出，減輕

27、喉部水腫改，稀釋痰液易于咯出，減輕喉部水腫改善呼吸。善呼吸。2、呼吸困難明顯有缺氧癥狀者應(yīng)予低流量持續(xù)吸氧。、呼吸困難明顯有缺氧癥狀者應(yīng)予低流量持續(xù)吸氧。3、采用理化措施緩解病人高熱，遵醫(yī)囑給予止咳、止痛藥隨時(shí)、采用理化措施緩解病人高熱，遵醫(yī)囑給予止咳、止痛藥隨時(shí)清除呼吸道分泌物。清除呼吸道分泌物。4、手術(shù)后無法進(jìn)食的病人，應(yīng)插胃管鼻飼高熱量富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)。、手術(shù)后無法進(jìn)食的病人，應(yīng)插胃管鼻飼高熱量富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)。護(hù)理措施護(hù)理措施（三）治療配合（三）治療配合遵醫(yī)囑滴注抗生素和糖皮質(zhì)激素，多數(shù)病人病情可以緩解。遵醫(yī)囑滴注抗生素和糖皮質(zhì)激素，多數(shù)病人病情可以緩解。嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，備

28、好吸氧、吸痰嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，備好吸氧、吸痰裝置，備好氣管切開包，搶救物品等，以便在病人呼吸困難裝置，備好氣管切開包，搶救物品等，以便在病人呼吸困難度度 度度 時(shí)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速行氣管切開術(shù)，挽時(shí)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速行氣管切開術(shù)，挽救生命。救生命。已經(jīng)行氣管切開術(shù)的病人，按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理。已經(jīng)行氣管切開術(shù)的病人，按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施護(hù)理措施（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 耐心地向病人介紹病情、疾病的治療恢復(fù)過程及注意事耐心地向病人介紹病情、疾病的治療恢復(fù)過程及注意事項(xiàng)，消除其焦慮或恐懼心理，講解內(nèi)鏡檢查的意義和氣管切開術(shù)對(duì)維持項(xiàng)，消除其焦慮或恐懼心理，

29、講解內(nèi)鏡檢查的意義和氣管切開術(shù)對(duì)維持正常呼吸狀態(tài)、挽救生命的作用，取得其配合。正常呼吸狀態(tài)、挽救生命的作用，取得其配合。護(hù)理措施護(hù)理措施（五）病情觀察（五）病情觀察（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)）加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 定期測(cè)量生命體征，密切觀察呼吸困難的情定期測(cè)量生命體征，密切觀察呼吸困難的情況，尤其于況，尤其于夜間夜間要加強(qiáng)巡視要加強(qiáng)巡視（2）保守治療的病人，應(yīng)重點(diǎn)了解其所用藥物的療效和不）保守治療的病人，應(yīng)重點(diǎn)了解其所用藥物的療效和不良反應(yīng)，觀察缺氧狀況是否改善，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備（儀器）工良反應(yīng)，觀察缺氧狀況是否改善，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備（儀器）工作是否正常等。作是否正常等。（3）密切觀察病人術(shù)后的呼吸、傷口、發(fā)音情況，配合醫(yī)）

30、密切觀察病人術(shù)后的呼吸、傷口、發(fā)音情況，配合醫(yī)生做相應(yīng)的護(hù)理。生做相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理措施護(hù)理措施1指導(dǎo)指導(dǎo)病情緩解的病人進(jìn)行生活起居、飲食、心理調(diào)節(jié)。如病情緩解的病人進(jìn)行生活起居、飲食、心理調(diào)節(jié)。如吃飯時(shí)不要大聲談笑；家長(zhǎng)應(yīng)注意不要給小兒吃豆類、花生、吃飯時(shí)不要大聲談笑；家長(zhǎng)應(yīng)注意不要給小兒吃豆類、花生、瓜子等食物，防止異物吸入瓜子等食物，防止異物吸入2為為危重病人或氣管切開術(shù)后的小兒喂食時(shí)應(yīng)特別注意防止危重病人或氣管切開術(shù)后的小兒喂食時(shí)應(yīng)特別注意防止異物掉進(jìn)氣管套管內(nèi)而引起窒息。異物掉進(jìn)氣管套管內(nèi)而引起窒息。3需需戴氣管套管出院的病人，應(yīng)教會(huì)病人或家屬內(nèi)套管的取戴氣管套管出院的病人，應(yīng)教會(huì)病人

31、或家屬內(nèi)套管的取出、清潔、消毒、重新放入的方法以及氣管套管意外脫出的處出、清潔、消毒、重新放入的方法以及氣管套管意外脫出的處理，并囑其定期復(fù)診。理，并囑其定期復(fù)診。4介紹介紹喉阻塞的常見病因和預(yù)防知識(shí)。喉阻塞的常見病因和預(yù)防知識(shí)。健康教育健康教育氣管切開術(shù)病人的護(hù)理氣管切開術(shù)病人的護(hù)理u 氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。一般在第術(shù)。一般在第3434氣管環(huán)處切開氣管，利于解除氣管環(huán)處切開氣管，利于解除或預(yù)防喉阻塞引起的呼吸困難，糾正缺氧狀況。或預(yù)防喉阻塞引起的呼吸困難，糾正缺氧狀況。（2）術(shù)后防止發(fā)生脫管）術(shù)后防止發(fā)生脫管 首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，以能容納一根手指為宜；應(yīng)避首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，以能容納一根手指為宜；應(yīng)避免術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管免術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管（3）保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰）保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰護(hù)理措施護(hù)理措施（4）氣管切口的護(hù)理）氣管切口的護(hù)理 由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應(yīng)及時(shí)由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍皮膚，清潔切口周圍皮膚，用用2%碘伏消毒皮膚碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性，避