輸卵管導(dǎo)絲介入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)

1、輸卵管導(dǎo)絲介入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后中藥保留灌腸結(jié)合腹部微波治療輸卵管阻塞性不孕121例臨床分析山西現(xiàn)代女子醫(yī)院 閆惠質(zhì)輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要原因，約占女性不孕的1/3，病變原因以炎癥為主1。本文收集2007年4月至2008年9月不孕癥患者1067例，其中腹腔鏡手術(shù)治療216例。經(jīng)導(dǎo)絲疏通后直接收住院行腹腔鏡手術(shù)者121例。術(shù)后10天中藥保留灌腸結(jié)合腹部微波治療78天，每天一次。再次月經(jīng)來潮干凈后35天行輸卵管通液，無一例再堵塞癥狀發(fā)生。1、資料與方法1.1一般資料本組121例患者均為輸卵管不通或通而不暢，經(jīng)導(dǎo)絲介入疏通，對合并癥遠端阻塞者行腹腔鏡手術(shù)治療者。年齡為2142歲，平均年齡27

2、.3歲，不孕年限為114年?；性l(fā)不孕30例，繼發(fā)不孕91例。1.2治療方法本組所有病例于月經(jīng)干凈后37天行導(dǎo)絲介入疏通輸卵管近端后行腹腔鏡手術(shù)分解粘連和（或）傘端造口術(shù)。術(shù)后10天中藥保留灌腸結(jié)合腹部微波治療共78次，每天一次，其中術(shù)后未堅持以上治療者19例，102例堅持術(shù)后治療，占手術(shù)病例的85。再次月經(jīng)干凈3天行輸卵管通液。堅持術(shù)后治療者，無一例再堵塞癥狀發(fā)生。1.2.1輸卵管導(dǎo)絲介入疏通術(shù)陰道常規(guī)消毒后，X光下將0.015英寸的白金導(dǎo)絲在導(dǎo)管的引導(dǎo)下送進輸卵管，疏通輸卵管梗阻部位。1.1.2疏通后造影，如發(fā)現(xiàn)遠端梗阻（如：遠端積水、造影劑彌散差，輸卵管走行迂曲，遠端開口偏上葉），直接

3、行腹腔鏡下輸卵管粘分解術(shù)和（或）傘端造口術(shù)。1.2.3腹腔鏡下輸卵管粘連分解術(shù)患者腹部常規(guī)消毒，在全麻下行腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)和（或）輸卵管傘部成形術(shù)、擴大及造口術(shù)。必要時在分離面敷以生物蛋白膠以預(yù)防再粘連。術(shù)后經(jīng)美蘭通液證實輸卵管是否通暢。手術(shù)前后常規(guī)使用抗菌素以防感染。1.2.4中藥保留灌腸結(jié)合腹部微波治療術(shù)后10天行中藥保留灌腸結(jié)合腹部微波治療，每日一次，一次30分鐘，共78次以達到活血化瘀，加速盆腔血液循環(huán)，加快術(shù)后恢復(fù)。1.2.5術(shù)后月經(jīng)來潮，干凈后35天行輸卵管通液，每日一次，酌情13次。目的是再次疏通輸卵管并驗證輸卵管是否通暢。本組121例患者中102例（占85）堅持了術(shù)后中藥

4、保留灌腸結(jié)合腹部微波治療。通液證實完全通暢，無一例輸卵管再次堵塞。其余19例中，均未按醫(yī)囑進行術(shù)后治療。其中有8例于術(shù)后月經(jīng)干凈35天后行輸卵管通液，發(fā)現(xiàn)有2例再次堵塞，經(jīng)處理后（注射阿托品藥物疏通等）輸卵管基本通暢。其余6例通液時，輸卵管基本通暢，連續(xù)三次（每日一次）通液，最后完全通暢。還有11例未配合術(shù)后治療，亦未在月經(jīng)干凈后行輸卵管通液。1.3手術(shù)后療效判斷手術(shù)后月經(jīng)來潮，干凈后35天行輸卵管通液，每日1次，酌情13次。根據(jù)通液時醫(yī)生與患者的感覺及液體回流情況進行評定。分為：完全通暢、基本通暢及再次堵塞三種情況。（見表）輸卵管通暢程度分類表注入液體量醫(yī)生感覺液體回流量患者感覺完全通暢20

5、毫升無阻力無回流有液體流動感輕度憋脹，無疼痛基本通暢1518毫升稍有阻力少量回流有液體流動感，輕度憋脹，輕度疼痛再次阻塞不足10毫升阻力大大部分回流自覺疼痛明顯2、結(jié)果本組121例患者中進行療效評定者110例，占90.9。完全通暢者102例，占92.7，基本通暢者8例，占7.3再次堵塞2例，經(jīng)肌注阿托品，藥物通液后轉(zhuǎn)為基本通暢。3、討論3.1輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的重要原因輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因，約占1/3，病變原因以炎癥為主。因不孕前來就診屬輸卵管炎病變者皆為慢性輸卵管炎。其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連或盆腔炎。也可以是外陰道上皮和（或）子宮內(nèi)

6、膜局部形成病灶而引起上行感染。形或慢性輸卵管炎阻塞輸卵管通道。輸卵管炎還可由于輸卵管周圍四壁或組織炎癥而繼發(fā)。尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎癥粘連，使輸卵管傘部不能將排出的卵細胞吸入卵管內(nèi)與精子相遇。如：化膿性闌尾炎，結(jié)核性腹膜炎等。多數(shù)患者認為，急性和慢性盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水及傘端粘連、狹窄或盆腔手術(shù)后均可導(dǎo)致輸卵管粘連。3.2：導(dǎo)絲介入治療輸卵管近端梗阻及通而不暢的優(yōu)點“美國cook輸卵管導(dǎo)絲介入再通術(shù)”治療不孕癥，無創(chuàng)介入不住院、不麻醉、不開刀、無痛苦、一次性疏通兩側(cè)近端梗阻及通而不暢輸卵管，避免了傳統(tǒng)反復(fù)通水、通氣、通藥帶來痛苦和不確定性，深受廣大不孕癥患者的歡迎。

7、3.3：腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞的優(yōu)點婦科傳統(tǒng)開腹手術(shù)破壞了婦女機體的完整性，對今后的生活質(zhì)量可能產(chǎn)生影響。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、痛苦小、侵襲性小、不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、費用少、可保留女性機體的完整性等優(yōu)點。隨著臨床醫(yī)師腹腔鏡技術(shù)水平的提高和腹腔鏡相關(guān)技術(shù)的改進，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢日益明顯，是目前治療不孕癥的主要手段之一。3.4：術(shù)后中藥保留灌腸結(jié)合腹部微波治療可改善盆腔局部血液循環(huán)。輸卵管阻塞或積水屬于祖國醫(yī)學(xué)的“徽癲”“不孕”等范疇，多見于繼發(fā)不孕患者，常于經(jīng)后或?qū)m腹守護后，胞脈空虛、種乘虛入、寒痰濕熱凝滯、氣機不暢導(dǎo)致輸卵管粘連、水腫而失去拾卵攝精的功能2。保留灌腸中藥配方中具有祛瘀散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、開通管道的要藥，同時還配以清熱解毒、除濕、利水、消腫的中藥。腹部微波治療采用腔內(nèi)、體表電極同步治療將中頻電療與熱、磁、電、按摩等結(jié)合，改善盆腔局部組織的血運和血液流變率，使已經(jīng)疏通的輸卵管繼續(xù)暢通，減少已造上的輸卵管再次粘連。輸卵管導(dǎo)絲介入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后中藥保留灌腸結(jié)合腹部微波治療是治療輸卵管阻塞性不孕的有效方法。在未開展體外受精胚胎移植的醫(yī)療單位是一個較好的選擇。參考文獻：【1】 羅麗蘭·不孕不育·北京：人民衛(wèi)生出版社，1