中醫(yī)治療胃痛ppt課件

1、;.1中醫(yī)治療胃痛小組成員： 026013132 ;.2目錄胃痛的定義其他方法治療胃痛相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用胃痛的辨證論治和治療原則;.3定義胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃皖部近心窩處疼痛為主癥的病證。胃痛之名最早記載于內(nèi)經(jīng)，靈樞邪氣臟腑病形指出：“胃病者，腹脹，胃皖當(dāng)心而痛?！?.4沿革虞摶醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛明確指出：“古方九種心痛詳其所由，皆在胃皖，而實(shí)不在于心也?！鼻宕呤罇蜥t(yī)學(xué)真?zhèn)餍母雇磩t提出應(yīng)辯證地理解“通則不痛”之法：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，無非通之之法也?！?.5病因病機(jī)病因： 1.外邪

2、犯胃 2.飲食傷胃 3.情志不暢 4.脾胃素虛 病機(jī)：胃痛的病變部位在胃，而與肝、脾關(guān)系密切。若外邪傷中、飲食傷胃、郁怒傷肝，致胃氣郁滯，胃失和降，則生胃痛，此所謂“不通則痛?！?.6辨證論治辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)寒熱 實(shí)者多痛劇，拒按，脈實(shí)；虛者多痛勢(shì)徐緩，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，多為寒證；胃皖灼痛，病勢(shì)急迫，遇熱痛甚，得寒痛減，多為熱證。2.辨在氣在血 一般初病在氣，久病在血。在氣者，多見脹痛，或涉及兩脅；在血者，疼痛部位固定，痛如針刺，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血，便血;.7分證論治寒邪客胃癥狀：胃痛暴作，或猝感寒邪，或飲食生冷，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，

3、或喜熱飲。舌淡苔博白，脈弦緊。病機(jī)：寒邪客胃，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯，故胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；口淡不渴，或喜熱飲均為寒象。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸（香附 紫蘇 陳皮 甘草 高良姜）;.8分證論治飲食傷胃癥狀：胃皖疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。常有暴飲暴食史。病機(jī)：飲食不當(dāng)，食滯胃皖，胃氣阻塞，故胃脘疼痛，脹滿拒按；納運(yùn)失司，積而化腐則噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減。治法：導(dǎo)食消滯，和胃止痛。方藥：保和丸（神曲 山楂 茯苓 半夏 陳皮 連翹 萊菔子）;.9分證論治肝氣犯胃癥狀

4、：胃皖脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢。舌苔多薄白，脈弦。病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯，故胃脘脹痛，痛連兩脅；肝失疏泄，氣機(jī)違和，故胸悶，喜嘆息，噯氣頻頻，遇煩惱則痛作或痛甚，得噯氣、矢氣則痛緩。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散（陳皮 柴胡 枳殼 芍藥 炙甘草 香附 川芎）;.10分證論治脾胃濕熱癥狀：胃皖疼痛，痛勢(shì)急迫，痞悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重倦怠，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣阻滯，則胃皖疼痛，痛勢(shì)急迫；濕阻熱郁，困遏氣機(jī)，則痞悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重倦怠，小便

5、色黃。治法：清中化濕，理氣和胃。方藥：清中湯（黃連 梔子 半夏 茯苓 陳皮 草豆蔻 甘草）;.11分證論治瘀血停胃癥狀：胃皖疼痛，如針刺、刀割，痛處固定，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。病機(jī)：胃痛日久，久病入血，胃絡(luò)瘀滯，氣血不行，則胃皖疼痛，痛處固定，如針刺、刀割，按之尤甚，痛時(shí)持久，入夜尤甚，或吐血黑便。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參散（五靈脂 蒲黃 丹參 檀香 砂仁）;.12分證論治胃陰不足癥狀：胃皖隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：胃陰不足，失于濡養(yǎng)，胃絡(luò)不和，則胃皖隱隱灼

6、痛，似饑而不欲食；脾胃陰液不足，潤(rùn)運(yùn)不暢，則口燥咽干，大便干結(jié)，而五心煩熱，消瘦乏力。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯（北沙參 麥冬 當(dāng)歸身 生地黃 枸杞子 川楝子芍藥 甘草）;.13分證論治脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。病機(jī)：中陽不足，脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，則胃痛隱隱，胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重；陽虛失于溫煦，則神疲乏力，四肢倦怠，手足不溫，脾胃不足，納運(yùn)失司，則納呆食少，泛吐清水，大便溏薄。治法：溫中健脾，和胃止痛。方

7、藥：黃芪建中湯（黃芪 白芍 桂枝 炙甘草 生姜 大棗 飴糖）;.14相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用 香蘇散（太平惠民和劑局方卷2）主：紫蘇葉四兩 疏風(fēng)散寒，理氣和中 香 附四兩 行氣解郁 次：甘草一兩益氣和中，調(diào)和諸藥 陳皮二兩助主藥理氣，又化濕行津疏散風(fēng)寒，理氣和中;.15相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用 良附丸（良方集腋卷上）主：高良姜四兩 溫中止痛 香 附子四兩 行氣解郁 疏肝理氣，溫胃驅(qū)寒;.16相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用 保和丸（丹溪心法卷3）君：山楂六兩 消食化積，長(zhǎng)于消肉食油膩之積臣： 神曲二兩 消食健胃，長(zhǎng)于化酒食陳腐之積 萊菔子一兩下氣消食除脹，長(zhǎng)于消谷面之積 佐：半夏一兩， 陳皮一兩理氣化濕，和胃止嘔 茯苓

8、三兩滲濕健脾，和中止瀉 連翹一兩清熱散結(jié)消食和胃;.17相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用 柴胡疏肝散（證治準(zhǔn)繩類方卷4）君：柴胡二錢 疏肝解郁臣： 香 附一錢半 、川芎一錢半 - 行氣活血止痛，助柴胡疏肝佐：枳殼一錢半、陳皮二錢行氣止痛，下氣和胃 芍藥一錢半養(yǎng)血柔肝、緩急止痛 佐使：甘草五分調(diào)和諸藥疏肝解郁，行氣止痛;.18相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用 清中湯（證治準(zhǔn)繩）主：黃連 、梔子 清熱燥濕 半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾次：甘草益氣和中，調(diào)和諸藥 陳皮助主藥理氣，又化濕行津清中化濕，理氣和胃;.19相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用 失笑散（經(jīng)效方）君：五靈脂等分 活血祛瘀止痛臣： 蒲黃等分- 助五靈脂活血散瘀，通經(jīng)止痛活血祛瘀

9、，散結(jié)止痛 丹參飲（時(shí)方歌括卷下）主：丹參一兩 活血祛瘀，通經(jīng)止痛，又涼血清熱次： 檀香一錢、砂仁一錢行氣止痛，又助丹參活血活血祛瘀，行氣止痛;.20相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用 一貫煎（續(xù)名醫(yī)類案卷18）君：生地黃 滋腎養(yǎng)陰，清虛熱臣： 當(dāng)歸、枸杞子 補(bǔ)肝陰，養(yǎng)肝血 北沙參、麥冬 清肺益胃，生津止渴佐使：川楝子疏肝泄熱，行氣止痛，引主藥入肝經(jīng)滋陰疏肝;.21相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用 黃芪建中湯（金匱要略）主：黃芪 補(bǔ)中益氣 桂枝、生姜溫中散寒次：芍藥、甘草、飴糖、大棗補(bǔ)虛助陰，緩急止痛 溫中健脾，和胃止痛;.22其他方法治療胃痛;.23其他方法治療胃痛寒邪犯胃取穴：胃三針即中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，胃俞、神闕 中

10、脘為胃的募穴，手太陽、少陽，足陽明與任脈交匯穴是治療胃腑疾患的要穴。足三里足陽明胃經(jīng)的合穴，是調(diào)理胃腸的常用穴位。內(nèi)關(guān)通陰維脈與之合于胃心胸，也可治療胃部疾患。胃俞為背腧穴主治胃中寒脹針刺用瀉法，多用艾灸法在中脘穴及神闕附近溫和灸來達(dá)到溫中散寒，緩急止痛之效。中藥調(diào)理以溫中散寒理氣止痛的方劑如香蘇散等配合應(yīng)用。;.24其他方法治療胃痛飲食傷胃取穴：腹部胃經(jīng)腧穴中脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞 脾俞脾俞、胃俞、大腸俞等具有調(diào)理脾胃，促進(jìn)腸動(dòng)，加強(qiáng)消化功能的作用，針刺用瀉法，而多以胃經(jīng)腹部旁開前正中線兩寸的一排經(jīng)穴以點(diǎn)柔法或刮痧療法，以出痧透邪為度。配合以消食丸等方劑。;.25其他方法治療胃痛肝氣犯

11、胃取穴：肝俞、期門，太沖、中脘、天樞、脾俞、胃俞、足三里 選取肝經(jīng)膽經(jīng)或或與肝膽相關(guān)穴位以治療肝氣不疏，以疏肝解郁，調(diào)理肝氣，配以調(diào)理脾胃的中脘，足三里，天樞來固護(hù)脾胃，針刺用瀉法。中藥調(diào)理以疏肝解郁，調(diào)和脾胃的柴胡疏肝散等方劑。;.26其他方法治療胃痛濕熱阻胃取穴：胃三針，豐隆，上巨虛、下巨虛、胃俞、脾俞豐隆為趨痰之要穴，濕熱阻滯脾胃易生痰涎，上巨虛主治腸中切痛雷鳴，脾俞、胃俞建運(yùn)脾濕，適當(dāng)選用肝經(jīng)調(diào)理氣機(jī)之穴，針刺以瀉法為主，不灸，或以拔罐點(diǎn)刺放血來瀉邪熱。中藥調(diào)理以清中湯等方劑。 ;.27其他方法治療胃痛胃陰虧耗取穴：三陰交，足三針，太溪 針刺用補(bǔ)法，不灸以免火耗陰液，得氣后接電針儀中藥

12、調(diào)理以養(yǎng)陰益胃的一貫煎加減。;.28其他方法治療胃痛淤血內(nèi)停 取穴：血海、梁丘、公孫、三陰交、胃三針血這里指脾血，海，指脾經(jīng)所生之血在此聚集，氣血物質(zhì)充斥的范圍巨大如海，故名。該穴有化血為氣，運(yùn)化脾血之功能。三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)處，針刺用瀉法，多配合刺絡(luò)拔罐之法以瀉蘊(yùn)結(jié)之淤血。中藥調(diào)理以失笑散合丹參飲等方劑。;.29其他方法治療胃痛一、 方 藥組 成 : 大黃 ( 后下 ) 3 0 克 , 芍 藥6 0 克 , 天 仙 子 、 五 靈脂各 1 5 克 , 延胡 索 、 金鈴子 ( 炮 ) 、 甘草各 2 0 克 。上方加水 2 0 0 0毫升 , 煮 取 2 5 0 5 0 0毫升備用。二、

13、灌 注法 : 給 藥前囑病人 排便 , 取左 側(cè)臥位 , 抬高 臀 部 , 肛 管插 入 直 腸 內(nèi)3 0 3 5 厘米 , 藥 液溫度 以 3 8 左右為 宜 , 以每 分 鐘8 0 9 0 滴 灌入 , 保 留時(shí)間不 得少 于 3 0 分 鐘 。三 、 滴鼻 法 : 取 2 0 % 濃縮 液 1 0 毫升 。;.30其他方法治療胃痛制作一個(gè) 雙層純棉質(zhì)布袋，將的吳茱萸和粗鹽混勻后一同裝進(jìn)布袋內(nèi)， 封口。用微波爐高火加熱， 并放一杯水在熱奄包旁。藥溫 度 在 后， 從 微 波 爐內(nèi)取出， 保溫。將熱好的熱奄包藥袋置于病人胃脘 部即上脘、 中脘、 下脘等穴位。一般包吳茱萸可用， 藥味消失后需立即更換， 每天治療次， 每次約， 為個(gè)療程， 每天進(jìn)行次療效評(píng)估。;.31結(jié)語胃痛多由外感邪氣、飲食所傷