ERCP及EST治療膽管結(jié)石的護(hù)理對策

1、ERCP及EST治療膽管結(jié)石的護(hù)理對策第32卷第12期2021年12月安徽醫(yī)學(xué)AnhuiMedicalJournal207lERCP及EST治療膽管結(jié)石的護(hù)理對策巫荷英摘要目的分析ERCP/EST治療膽管結(jié)石的護(hù)理措施及結(jié)果.方法回憶性分析12例ERCP/EST治療膽管結(jié)石患者術(shù)前護(hù)理,術(shù)中指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理.結(jié)果所有患者均準(zhǔn)備充分,配合手術(shù),除1例放棄繼續(xù)治療外,均取得手術(shù)成功.結(jié)論完善術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo),術(shù)后嚴(yán)密觀察,血尿淀粉酶的監(jiān)測,全方位護(hù)理,能夠促進(jìn)患者的恢復(fù).關(guān)鍵詞ERCP/EST;并發(fā)癥;護(hù)理doi:10.3969/j.issn.10000399.2021.12.054經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造

2、影術(shù)(ERCP)是通過十二指腸鏡將造影導(dǎo)管插入胰膽管并注人造影劑,在x一光透視下進(jìn)行的一種診斷膽系及胰腺疾病的創(chuàng)傷性檢查.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(EST)是在ERCP的根底上使用高頻電切刀將十二指腸乳頭括約肌切開,配合碎石然后用網(wǎng)籃將膽管內(nèi)結(jié)石取出.膽總管結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病,是EST最常見的指征,采用EST治療膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,住院時間短,可重復(fù)性,療效肯定等優(yōu)點口】,尤其適合不宜或不愿手術(shù)的患者,如年老體弱,膽石癥胰腺炎.1資料與方法1.1一般資料2021年11月至2021年8月我院收治的膽總管作者單位:230022合肥安徽醫(yī)科3v&-第一附屬醫(yī)院干部外科

3、結(jié)石行ERCP/EST的患者l2例,所有患者均以上腹痛和黃疸為主要表現(xiàn),B超,CT示膽總管結(jié)石.其中男性6例,女性6例;年齡2978歲,平均61歲;膽囊術(shù)后2例,合并高血壓2例,糖尿病1例,慢性支氣管炎1例.1.2方法患者術(shù)前8h禁食水,術(shù)前30min肌肉注射安定1Omg,杜冷丁50mg,東莨菪堿0.3mg,以起到鎮(zhèn)靜,止痛,松弛平滑肌及減少腺體分泌的作用.術(shù)前10rain口服利多卡因膠漿,患者術(shù)中取左側(cè)臥或俯臥位,將十二指腸鏡經(jīng)口腔插入十二指腸降部,尋找乳頭部,再經(jīng)活檢孑L插入造影導(dǎo)管,注入造影劑,顯影后行EST,取石藍(lán)取出結(jié)石.對乳頭水腫明顯,術(shù)中結(jié)石疑未取盡者,再行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(E

4、NBD).術(shù)中給予吸氧,心電監(jiān)護(hù)及靜脈輸液.究證明浸潤性突眼是一種與Graves病既相關(guān)又有區(qū)別的器官特異性自身免疫性疾病嘲.其特異性組織學(xué)變化包括淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤,氨基葡聚糖堆集,眼外肌肥大,眼球后脂肪細(xì)胞增加,以及后期結(jié)締組織增生并發(fā)生纖維化.甲基強的松龍具有很強的抗感染,免疫抑制及抗過敏作用,但其發(fā)生副作用的危險性較高,可導(dǎo)致患者體液與電解質(zhì)紊亂,免疫功能降低而發(fā)生感染,出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,短時間內(nèi)靜脈注射大劑量甲強龍還可能引起心律失常,循環(huán)性虛脫及心臟停搏等意外.所以在治療過程中必須認(rèn)真落實各項護(hù)理措施,制定周密的治療方案,嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證和輸注時間,嚴(yán)密觀察和監(jiān)測生命體征,加

5、強觀察藥物的副作用,發(fā)現(xiàn)異常及時采取處理措施,從而預(yù)防各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,確保治療方案的順利進(jìn)行并提高其療效.本研究結(jié)果顯示大劑量甲基強的松龍沖擊治療浸潤性突眼,制定有效的治療方案,通過落實各項護(hù)理措施,預(yù)防了各種嚴(yán)重并發(fā)癥和感染的發(fā)生,提高了浸潤性突眼患者的生活質(zhì)量,取得了良好的療效.參考文獻(xiàn)l1BartalenaL,BaldeschiL,DickinsonAJ,eta1.ConsensusstatementoftheEuropeangrouponGravesorbitopathy(EU-GOGO)Onman-agementofGraves,0rbitopathy.Thyroid,2021

6、,18(3):333346.12jZhangDW,MaT,LuoY,eta1.Highdosecorticostepoidtherapyfor26patientswithsevevethyvoidassociatedOphthalmopathy.IntJOphthalmol,2003,3(4):122123.3謝秦,安振梅.Graves眼病活動性評判方法研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊,2006,20(2):7678.4李萬菊.大劑量甲基強的松龍沖擊治療浸潤性突眼的護(hù)理.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,16(3):56.5袁翠萍.大劑量甲基強的松龍沖擊治療甲狀腺相關(guān)性眼病的護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志(

7、護(hù)理版),2006,2(1):2627.6廖光新.浸潤性突眼的發(fā)病機制.醫(yī)學(xué)文選,2005,24(5):843845.(2021-0911收稿2021-11-10修回)2072安徽醫(yī)學(xué)AnhuiMedicNJournal第32卷第12期2021年12月1.3結(jié)果所有患者均準(zhǔn)備充分,配合手術(shù).本組患者出現(xiàn)1例胰腺炎,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),出現(xiàn)l例膽道感染,給予廣譜抗生素應(yīng)用,準(zhǔn)備再次行鼻膽管引流,家屬放棄治療外,其余患者皆手術(shù)成功.2護(hù)理對策2.1術(shù)前護(hù)理向患者介紹手術(shù)目的,手術(shù)方法,完善術(shù)前準(zhǔn)備(心電圖,胸片,肝膽胰B超,血淀粉酶,肝腎功能,血常規(guī),m凝血時間,碘過敏試驗,穩(wěn)定血糖和血壓),指導(dǎo)患者掌

8、握術(shù)中配合要點,如吞咽動作,張口呼吸及左側(cè)臥位,俯臥位的配合,同時讓成功病例現(xiàn)身說法,以消除患者的緊張和恐懼心理,使其以良好的心理狀態(tài)接受治療并密切配合,以提高手術(shù)治療的成功率I.2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1綜合護(hù)理術(shù)后患者臥床休息2448h,以免乳頭肌切開處出血,鼓勵患者取坐位,以利排痰和排石,必要時吸氧和霧化吸入.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,腹部體征,血糖,觀察鼻膽管引流情況,常規(guī)使用止血藥物及生長抑素和抗生素.術(shù)后6h和12h測血尿淀粉酶,血常規(guī),禁食24h,待血淀粉酶正常,予清淡流質(zhì)一低脂流質(zhì)一低脂半流質(zhì)一易消化飲食,如米湯,藕粉,防止攝人粗纖維食物,防止對十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致出血.1周后可進(jìn)普食

9、.2,2.2鼻膽管引流護(hù)理鼻膽管妥善固定在鼻翼處外加耳廓處固定,末端接引流袋,低于床邊,嚴(yán)密觀察引流的性質(zhì)和量.假設(shè)引流液變?yōu)闊o色,考慮導(dǎo)管可能置入胰管,及時報告醫(yī)師.因鼻膽管較細(xì),易發(fā)生阻塞,每隔3060min用20ml注射器緩慢抽吸膽汁,保證引流通暢,假設(shè)引流量少于200ml/d,考慮是否有梗阻,遵醫(yī)囑子生理鹽水20ml加慶大霉素8萬u或甲硝唑20ml,68h勻速緩慢沖洗1次,每日更換引流袋,嚴(yán)格無菌操作.2-3并發(fā)癥的觀察及處理ERCP/EST術(shù)后常見的并發(fā)癥有急性胰腺炎,膽管炎,出血,穿孑L等H.胰腺炎.胰腺炎的發(fā)病率為6.38%,多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時內(nèi),與反復(fù)插管,機械刺激,乳頭肌切開

10、后造成胰管開口充血水腫使胰液流受阻有關(guān),插管次數(shù)與術(shù)后胰腺炎呈正比.ERCP/EST術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛達(dá)24h以上,同時伴有惡心嘔吐,體溫升高,血尿淀粉酶超過正常上限的3倍,可診斷為術(shù)后胰腺炎.處理:禁食水,應(yīng)用抑酸劑,生長抑素及廣譜抗生素,補充能量,維持水電解質(zhì)平衡,定時復(fù)查血尿淀粉酶,合理安排輸液順序,保證睡眠.有報道對于術(shù)前有胰腺炎病根底的患者,術(shù)前予小劑量抑制胰腺分泌的藥物如奧曲肽以預(yù)防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生.本組患者出現(xiàn)1例,經(jīng)治療4d后好轉(zhuǎn).膽道感染.除了與造影方法,消毒不嚴(yán)格有關(guān)外,最主要的因素是膽管梗阻或引流不暢.表現(xiàn)為突發(fā)右上腹痛,向右肩放射,寒戰(zhàn)高熱,惡心嘔吐,黃疸,白細(xì)胞高,B超

11、或cT可見膽囊腫大積液,膽管擴張.處理:患者在ERCP/EST術(shù)前,術(shù)后都給予預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素,出現(xiàn)膽道感染時加用廣譜抗生素和鼻膽管引流,高熱時予以退熱,實行全胃腸外營養(yǎng).本組1例行EST同時予ENBD患者鼻膽管脫出后出現(xiàn)膽道感染,準(zhǔn)備再次行鼻膽管引流,家屬放棄繼續(xù)治療.出血.與操作不熟練,切開部位不正確,凝血功能低下等有關(guān).多表現(xiàn)為術(shù)中切口處滲血,術(shù)中局部注射腎上腺素及向括約肌周圍噴灑去甲腎上腺素即可.術(shù)后患者假設(shè)出現(xiàn)面色蒼白,血壓下降,脈搏細(xì)速,黑便,血便頻繁,即出現(xiàn)大出血,應(yīng)立即快速輸血及補液,靜脈應(yīng)用止血藥物及生長抑素,同時做好手術(shù)準(zhǔn)備.本組患者未出現(xiàn).穿孔.多因乳頭肌切開過大,切

12、開位置錯誤等有關(guān).表現(xiàn)為腹痛腹脹,腹部膨隆,腹膜刺激征,發(fā)熱和白細(xì)胞升高,X線可見膈下氣體.處理:先予禁食水,持續(xù)胃腸減壓,靜脈補充營養(yǎng)和抗生素,密切觀察病情等保守措施,假設(shè)保守?zé)o效需行手術(shù).本組患者未出現(xiàn).3討論ERCNEST是一種侵入性檢查治療方法,且所有操作皆是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行,插管時會產(chǎn)生惡心嘔吐等不適,會導(dǎo)致患者緊張,恐懼,因此應(yīng)首先構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,在生活上關(guān)心體貼患者,加強健康宣教,心理支持,最大限度滿足其合理需求,同時穩(wěn)定血糖,血壓,血生化指標(biāo),出凝血時間無異常,使患者身心處于最正確狀態(tài)配合手術(shù),同時術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征和血氧飽和度,指導(dǎo)患者做張口呼吸,吞咽動作以配合十二

13、指腸鏡的順利置人.術(shù)者更要擁有精湛的技術(shù),細(xì)致的操作,防止反復(fù)插管.術(shù)后妥善固定鼻膽管并做好鼻膽管引流的護(hù)理,密切觀察生命體征和腹部體征,定時監(jiān)測血尿淀粉酶,給予飲食指導(dǎo).當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時,向患者做好解釋說明,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,及時準(zhǔn)確用藥,同時做好生活護(hù)理,加強口腔,皮膚護(hù)理.本組出現(xiàn)的1例術(shù)后膽道感染的患者為行鼻膽管引流的老年單身患者,因睡眠差,費用緊張,產(chǎn)生自暴自棄,自行拔出鼻膽管.這就要求護(hù)士除了要有嫻熟的技術(shù),還要有相關(guān)的人文學(xué),心理學(xué)等相關(guān)知識和良好的溝通技巧.同時,護(hù)理工作要爭取患者,家庭及社會系統(tǒng)的大力支持,這樣能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù).參考文獻(xiàn)1鄭娟.ERCP及EST的手術(shù)配合及護(hù)理.護(hù)理實踐與研究,2021,5(4):91.2劉明.介入?？谱o(hù)理.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2021:154.3何賽琴,葉麗萍,何必立.ERCP和EST術(shù)后早期進(jìn)食的可行性探討.浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(7):720.4李國熊,張嘯.ERCP并發(fā)癥及防治對策.中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(8):824827.5陳雪梅,朱曲,陳海針,等.ERCP聯(lián)合EST