冠心病的康復(fù)護(hù)理實(shí)用教案

1、1 被譽(yù)為“人類健康第一(dy)殺手”的心血管疾病已成為中國第一(dy)致死原因,而冠心病就是其中最主要的一種心臟病.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證明,冠心病除了臟器功能減退造成心絞痛發(fā)作外,家庭環(huán)境,生活條件和社會因素等的改變所引起的心里狀態(tài)的變(主要指不良刺激的作用),均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作.因此,在治療冠心病時,除了要注重藥物治療外,尤其要加強(qiáng)心里治療的護(hù)理和自我防治意識的增強(qiáng)。第1頁/共24頁第一頁，共25頁。2一、冠心病的概念(ginin)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病簡稱冠心病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能

2、性改變或（和）因冠狀動脈功能性改變( (痙攣痙攣(jn lun)(jn lun)導(dǎo)致導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病 第2頁/共24頁第二頁，共25頁。3二、冠心病的主要(zhyo)功能障礙 主要功能障礙主要功能障礙: : 心臟功能障礙心臟功能障礙 繼發(fā)性障礙繼發(fā)性障礙: :心血管功能障礙心血管功能障礙 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 全身全身(qun shn)(qun shn)運(yùn)動耐力減運(yùn)動耐力減退退 代謝功能障礙代謝功能障礙 行為障礙行為障礙 第3頁/共24頁第三頁，共25頁。4癥狀(zhngzhung)及體征的觀察 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱

3、.冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化,久而久之,越積越多,使冠狀動脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞,從而導(dǎo)致心肌(xnj)血流量減少,心臟供血不足,而表現(xiàn)出胸悶、憋氣、胸痛、呼吸困難等癥狀.如果治療不及時,可導(dǎo)致心肌(xnj)梗塞甚至猝死. 護(hù)士應(yīng)按護(hù)理級別勤巡視患者,配合醫(yī)生的治療,提供詳細(xì)的病情資料,定時測量脈搏、心率、心律、呼吸、血壓等,必要時送入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行24小時的心電、呼吸、血壓的觀察。第4頁/共24頁第四頁，共25頁。5健康狀態(tài)評估健康狀態(tài)評估(pn )(pn )行為類型評估行為類型評估(pn ) (pn ) 三、康復(fù)護(hù)理(hl)評估第5頁/共24頁第五頁，共25頁。6 一般情況一般情況 既往史、家族

4、史既往史、家族史 吸煙史吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物心絞痛的藥物(yow)(yow)的療效和副作用的療效和副作用 評估以前治療情況評估以前治療情況 運(yùn)動狀況運(yùn)動狀況三、康復(fù)護(hù)理評估 健康(jinkng)狀態(tài)評估第6頁/共24頁第六頁，共25頁。7A A類型：工作主動、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時類型：工作主動、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時間緊迫感間緊迫感( (同一時間總是同一時間總是(zn sh)(zn sh)想做兩件以上想做兩件以上的事的事) )，但是，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動B B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)

5、余時間放松類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅(qū)使、無過度的競爭性自己、不受時間驅(qū)使、無過度的競爭性三、康復(fù)(kngf)護(hù)理評估行為類型評估 第7頁/共24頁第七頁，共25頁。8 四四. 康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)的分期、適應(yīng)癥、的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥禁忌癥第8頁/共24頁第八頁，共25頁。9康復(fù)治療(zhlio)的分期與適應(yīng)癥臨床分期（臨床分期（期）：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合期）：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時間征住院期康復(fù)。時間3 37 7天天適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率率11011

6、0次次minmin，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常(xn (xn l sh chn)l sh chn)和心源性休克，血壓基本正常，體溫和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常正常第9頁/共24頁第九頁，共25頁。10康復(fù)(kngf)治療的分期與適應(yīng)癥臨床臨床(ln chun)(ln chun)分期（分期（期）：指患者出院開始，至期）：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間完全建立為止。時間5 56 6周周 適應(yīng)癥：與適應(yīng)癥：與I I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動能力達(dá)到期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動能力達(dá)到3 3代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量(METs)(METs)以上，家庭活動時

7、無顯著癥狀和體以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。（征。（1METS=1METS=最大吸氧量最大吸氧量3.5ml) 3.5ml) 第10頁/共24頁第十頁，共25頁。11康復(fù)治療(zhlio)的分期與適應(yīng)癥臨床分期（臨床分期（期）：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，期）：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或或期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為2 23 3個個月，自我鍛煉月，自我鍛煉(dunlin)(dunlin)應(yīng)該持續(xù)終生應(yīng)該持續(xù)終生適應(yīng)癥：臨床病情穩(wěn)定者適應(yīng)癥：臨床病情穩(wěn)定者第11頁/共

8、24頁第十一頁，共25頁。12 凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)(yuf)臨床病臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥康復(fù)(kngf)治療的禁忌癥第12頁/共24頁第十二頁，共25頁。13五、 康復(fù)(kngf)護(hù)理措施、期康復(fù)(kngf)1 1活動活動(hu dng)(hu dng)從床上的肢體活動從床上的肢體活動(hu dng)(hu dng)開始，先活動開始，先活動(hu dng)(hu dng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)做抗阻活動做抗阻活動(hu dng)(hu dn

9、g)：捏氣球、皮球：捏氣球、皮球 早期進(jìn)行日常生活活動早期進(jìn)行日常生活活動(hu dng)(hu dng)：刷牙、洗臉、：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣吃飯、穿衣注意事項(xiàng)：避免劇烈活動注意事項(xiàng)：避免劇烈活動(hu dng)(hu dng)和避免長時和避免長時間活動間活動(hu dng)(hu dng)第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。14五、康復(fù)護(hù)理(hl)措施、期康復(fù)2 2呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣(h (h q)q)時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出3

10、 3坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 開始開始(kish)(kish)時可將床頭抬高，把枕頭或時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐第14頁/共24頁第十四頁，共25頁。15五、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施、期康復(fù)(kngf)4 4步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練: :從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題站立無問題(wnt)(wnt)之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外動，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外5 5大便大便 在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌

11、在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌(qij)(qij)蹲位大便或在大便時過分用力蹲位大便或在大便時過分用力第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。16五、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施、期康復(fù)(kngf)6 6上下樓上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動及外緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動及外出出(wi ch)(wi ch)購物購物7 7娛樂娛樂 進(jìn)行有輕微體力活動的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)進(jìn)行有輕微體力活動的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療療(ylio)(ylio)體操體操( (如降壓舒心操、太極拳等如降壓舒心操、太極拳等) )，氣功，氣功( (以以靜功為主靜功為主) )，園藝活動，園藝活

12、動第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。17五、康復(fù)護(hù)理(hl)措施、期康復(fù)8 8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動/ /活動時心率活動時心率增加增加1010次次/min/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段 運(yùn)動中心率增加在運(yùn)動中心率增加在2020次次/min/min左右，則需要繼續(xù)左右，則需要繼續(xù)同一級別的運(yùn)動同一級別的運(yùn)動 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動，甚至?xí)簳r則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動，甚至?xí)簳r(znsh)(znsh)停停

13、止運(yùn)動訓(xùn)練止運(yùn)動訓(xùn)練 第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。18五、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施期康復(fù)(kngf)1 1基本原則：個體化基本原則：個體化 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 持之以恒持之以恒(ch (ch zh y hng)zh y hng) 興趣性興趣性 全面性全面性2 2具體措施具體措施 進(jìn)行有氧運(yùn)動進(jìn)行有氧運(yùn)動(yndng)(yndng)：步行、登山、游泳、：步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。19五、康復(fù)護(hù)理(hl)措施期康復(fù)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 制定安全有效的運(yùn)動處方制定安全有效的運(yùn)動處方 每次訓(xùn)練必須每次訓(xùn)練必須(b

14、x)(bx)包括：準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活包括：準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動、動、 結(jié)束活動結(jié)束活動 定期檢查和修正運(yùn)動處方定期檢查和修正運(yùn)動處方 不適的處理不適的處理第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。20六、基礎(chǔ)(jch)護(hù)理 1.1.一般護(hù)理：一般護(hù)理： 同情心和、責(zé)任心；消除緊張和同情心和、責(zé)任心；消除緊張和恐懼心理；環(huán)境要保持清潔安靜恐懼心理；環(huán)境要保持清潔安靜, ,溫、濕度要適溫、濕度要適宜并經(jīng)常通風(fēng)換氣。宜并經(jīng)常通風(fēng)換氣。2.2.生活護(hù)理：關(guān)心、體貼病人。生活護(hù)理：關(guān)心、體貼病人。 3.3.飲食護(hù)理：正確指導(dǎo)患者飲食治療的重要性，飲食護(hù)理：正確指導(dǎo)患者飲食治療的重要性，如介紹一些高維生素，富含纖

15、維的水果、蔬菜，如介紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩(yun)(yun)刺激性食物的攝入量，以少食多餐為原刺激性食物的攝入量，以少食多餐為原則。則。 4. 4. 心理護(hù)理：良好地溝通，體貼患者，排解患心理護(hù)理：良好地溝通，體貼患者，排解患者心中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發(fā)病幾者心中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發(fā)病幾率。率。第20頁/共24頁第二十頁，共25頁。21七、健康七、健康(jinkng)教教育育 疾病疾病(jbng)(jbng)簡介簡介 合理安排飲食合理安排飲食 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 掌握運(yùn)動康復(fù)處方掌握運(yùn)動康復(fù)處方 正確服藥正確服藥第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。22加強(qiáng)自我(zw)防治意識 1.自我監(jiān)視：如食欲、睡眠、體重、精力、精神情緒、排泄物及分泌物，有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀。若有以上異常癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院做檢查。 2.建立(jinl)健康的生活方式養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 3.保持最佳的心理狀態(tài)是預(yù)防疾病的重要因素。 4.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。 5.均衡的營養(yǎng)，合理的膳是保證健康長壽，預(yù)防疾病的基本要素。第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。23第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。24謝謝您的觀看(gunkn)！第24頁/共24頁第二十四頁，