檢驗結果解釋及醫(yī)療咨詢制度

1、檢驗結果解釋及醫(yī)療咨詢制度臨床檢驗結果必須由具備專業(yè)資質的人員負責解釋 解釋檢驗結果應考慮以下幾個方面的因素 一.參考范圍通常參考范圍的確定是以大多數(shù)人常見的數(shù)據(jù)為基礎， 也就是參 考總體中的 99%、95%與 80%的參考個體所分布的范圍， 其余則為可 疑或異常。 用于臨床疾病診斷時， 常以 95%的參考個體測定值的分布 范圍為參考范圍，其余 5%參考個體被劃為異常。參考范圍是解釋檢 驗結果正常與否的依據(jù)，但必須注意以下幾個問題。1、生物屬性帶來參考范圍的差異主要是年齡、性別、民族、居住地 域及妊娠等原因引起的差異。2、檢驗方法不同引起的差異目前，對于同一項目的檢測方法可能有 多種；即使使用

2、同一種檢測方法， 由于儀器不同及試劑的來源不同檢 測結果也不完全相同。 因此各實驗室應建立自己的參考范圍， 簡單地 引用文獻、國外甚至廠商介紹的參考范圍不可取。3、注意兩類錯誤問題目前參考范圍的制定多數(shù)是根據(jù)正態(tài)分布的原 理，以均值± 2 s 作為參考范圍的上限、下限，不論用什么方法，總 是有少數(shù)正常人的測定值作為異常值來對待， 而在患者中， 又有少數(shù) 人測定值在參考范圍內。前者為第一類錯誤，即假陽性的錯誤，后者 為第二類錯誤，即假陰性錯誤。盡管這兩種錯誤發(fā)生的概率較小，屬 小概率事件， 但解釋結果時必須注意。 根據(jù)這兩類錯誤基本上發(fā)生在 參考范圍上限、 下限附近，因此當測定值接近參

3、考范圍上限、 下限時， 臨床上不要輕易下正常或異常的判斷， 最好過一段時間復查以對比分 析。4、臨界值的問題在定性測定中，判斷陰性、陽性存在臨界值的問題。 目前許多定性測定、快速測定的方法 （ 如干化學方法、膠體金免疫層 析法等 ）不同廠家的試劑條，其靈敏度并不相同，因此判斷陰性、陽 性的臨界值并不相同，如測定糞便隱血，用化學方法的試紙條，靈敏 度為0.2 mg/L,而膠體金免疫層析的方法可達 5 pg/L。尿10項測定 中，不同儀器、不同試紙條出的結果是不同的。如尿蛋白測定“ +” 檢出限低值為300 mg/L,高值為2 500 mg/L,而且這些快速方法與常 規(guī)方法的臨界值也不相同,如用膠

4、體金免疫層析法做 HBsAg 測定, 其敏感度一般為2 ng/ml，但ELISA法測定可達到0.5 ng/ml甚至更低。 在目前對許多試驗臨界值如何界定尚無同一規(guī)定時, 臨床解釋結果時 務必充分注意。5、敏感度及特異性敏感度及特異度是反映該檢驗項目臨床應用價值 的兩項重要指標,所謂“敏感度”指的是某病患者該試驗陽性的百分 率,“特異度” 指非該病患者該試驗陰性的百分率。當前沒有一個項 目其敏感度及特異度都達到 100%,因此存在著一定的假陰性或假陽 性。一般來說敏感度高的試驗陰性時對排除某病有價值, 特異度高的 試驗陽性時對確診某病有意義。 根據(jù)概率論的原理, 可以根據(jù)該項試 驗的敏感度及特異

5、度, 計算出陽性似然比, 并根據(jù)驗前概率推算出驗 后概率,對臨床診斷幫助意義更大。6、醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定性水平是一個閾值,高于或低于該值,據(jù)此決定對患者采取適當?shù)拇胧?醫(yī)學決定水平的應用可在臨床診斷中 排除或確認某種情況， 或對某種疾病進行分級或分類， 可提示醫(yī)生采 取不同處理的措施。例如：血清丙氨酸氨基轉移酶 (ALT) 的測定，其 參考值范圍為5 U/L40 U/L。它有三個決定性水平，第一個決定性 水平為W 20 U/L,可排除許多與ALT升高有關的病種；第二個決定 性水平為60 U/L ,對引起ALT增高的各種疾病均應考慮，并應進行 其他檢查以求確診；第三個決定性水平為300 U/L，通常與急性肝細 胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等。二動態(tài)觀察判斷 1“窗口期”的問題在病毒性感染的疾病中比較明顯，即使感染了某 種病毒，其標志物的檢測在一定時間內，可能出現(xiàn)陰性，對此情況， 可采取間隔一定時間后在行復查的辦法予以核實。2 標本質量問題當檢測結果異常時或檢測結果與臨床不符時，應檢查 標本采集、保存、送檢情況，有無溶血、乳糜血，還應考慮藥物影響 等等，均應循證后進行復查。3 兩次檢驗結果有差異的判斷在除外標本采集錯誤或不合格的情況 下，主要考慮有兩種情況 :病情確實有了變化；試驗誤差引起。檢查 室內質控對于區(qū)分這兩種情況會有所幫助， 但有時僅憑 2次檢查很難