滅菌物品的儲(chǔ)存、發(fā)放要求及質(zhì)量控制

1、滅菌物品的儲(chǔ)存、發(fā)放要求及質(zhì) 量控制作者：日期：滅菌物品的儲(chǔ)存、發(fā)放要求及質(zhì)量控制一、基本概念：無菌物品存放區(qū)： 消毒供應(yīng)中心內(nèi)存放、保管、發(fā)放滅菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。質(zhì)量控制：是指“質(zhì)量管理的一部分，致力滿足質(zhì)量要求”。質(zhì)量控制的目標(biāo)是確保產(chǎn)品質(zhì)量能滿足用戶的要求。二、主要內(nèi)容(一)儲(chǔ)存儲(chǔ)存是影響無菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。清潔、干燥、溫濕度適宜的環(huán)境可以降低無菌物品儲(chǔ)存中微生物等污染的幾率。消毒供應(yīng)中心人員須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和衛(wèi)生措施，從而保證無菌物品質(zhì)量，降低醫(yī)院感染。無菌物品發(fā)儲(chǔ)存必須嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)無菌物品質(zhì)量，確保儲(chǔ)存的無菌物品質(zhì)量。各類無菌物品的儲(chǔ)備量應(yīng)充足，及時(shí)補(bǔ)充用量。保

2、障臨床診療、手術(shù)、急救、突發(fā)公共事件工作順利開展。加強(qiáng)無菌物品使用量和周轉(zhuǎn)率的控制，避免和減少過期物品以及積壓、損壞、丟失等問題造成的浪費(fèi)。1、無菌物品儲(chǔ)存儲(chǔ)存包含儲(chǔ)存和保管。儲(chǔ)存，有物品以備待用的含義。保管是儲(chǔ)備的繼續(xù)，是保護(hù)物品不受損害的過程。無菌質(zhì)量特性決定了無菌物品儲(chǔ)存及保管有其特殊的管理要求，即更嚴(yán)格的質(zhì)量安全和控制污染的措施。無菌物品儲(chǔ)存區(qū)是“存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域”。消毒供應(yīng)中心無菌物品儲(chǔ)存分為無菌儲(chǔ)存區(qū)和庫房儲(chǔ)存兩種形式。無菌儲(chǔ)存區(qū)儲(chǔ)存保管的無菌物品包括由消毒供應(yīng)中心處理的重復(fù)使用無菌醫(yī)療器械、器具，部分一次性使用無菌器械等物品。無菌物品儲(chǔ)存工作包括以下方式

3、和要求：(1)建立基數(shù)：根據(jù)臨床工作量建立各類無菌物品、搶救物品名目和數(shù)量。 各類無菌物品每日清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充，保證儲(chǔ)備充足。重復(fù)使用器械的備量不低于1: 2,即用1份備2份物品量。一次性物品采購流程的工作周期較長，一般儲(chǔ)量不低于10天。急救物品的儲(chǔ)備根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和承擔(dān)急救任務(wù)量定額。，?？剖褂闷餍怠⒓本任锲菲餍档?。通過固定位置利于存(2)固定放置位置：物品擺放位置規(guī)格化， 能夠存取方便?？稍O(shè)柜架號(hào)、層次號(hào)、位置號(hào)。 依據(jù)物品分類目錄、儲(chǔ)備量定額以及物品物理、化學(xué)等自然屬性。例如手術(shù)器械、手術(shù)敷料、 常規(guī)診療器械、各類一次性診療器械、 貴重器械等具有物理和化學(xué)屬性不同的特點(diǎn)。 還可根 據(jù)備用性質(zhì)

4、進(jìn)行位置的規(guī)劃，例如 取方便。(3 )物品分類放置：通常滅菌包應(yīng)分類為手術(shù)器械包類、手術(shù)輔料包類、病區(qū)通用的無菌包類、?？茻o菌包類、低溫滅菌包類、緊急突發(fā)事件和搶救用無菌包類、一次性無菌物品類、或貴重物品類等。各類物品均應(yīng)分架或分開擺放，不應(yīng)堆放或混放。手術(shù)器械包摞放一 般不超過兩層，同類名稱的器械宜放置同一層架上或同一滅菌籃筐內(nèi)；手術(shù)輔料包應(yīng)和手術(shù)器械包分開層架碼放；病區(qū)普通診療包應(yīng)分類放置在同一層架上或同一滅菌籃筐內(nèi)；較小、不規(guī)則的無菌包應(yīng)分類放置在固定的容器中儲(chǔ)存；一次性無菌用品，拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌物品儲(chǔ)存區(qū)；各類無菌包按照滅菌日期先后順序排放，先進(jìn)先出的原則發(fā)放；一次性使用無菌

5、器材應(yīng)去除外包裝后，再存放于無菌物品存放區(qū)，避免外包裝污染儲(chǔ)存環(huán)境。質(zhì)量驗(yàn) 收、記錄；無菌物品進(jìn)入儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量確認(rèn)、數(shù)量記錄等工作。(4) 安全管理措施：認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程；接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒；按照“先進(jìn)先出”的原則進(jìn)行儲(chǔ)存或周轉(zhuǎn) ，避免產(chǎn)生過期物品，滅菌物品一旦失效， 必須重新進(jìn)行清洗包裝滅菌處理；儲(chǔ)存中應(yīng)保護(hù)無菌物品不受污染和損壞，周轉(zhuǎn)使用率低和急救物品有防塵措施；搬運(yùn)無菌物品須借助專用的籃筐、車、架。無菌物品放在不潔的位置或掉落地上應(yīng)視為污染包，不得使用。2、無菌物品儲(chǔ)存及環(huán)境設(shè)施滅菌后的物品儲(chǔ)存效期與無菌儲(chǔ)存環(huán)境有密切的關(guān)系，根據(jù)消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

6、環(huán)境溫度、濕度達(dá)到 w 31 0 .1的規(guī)定時(shí)，使用紡織材料類包裝的無菌物品有效期為14天；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有效期宜為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月：使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。具有密封性能的硬質(zhì)容器包裝無菌物品， 有效期宜為6個(gè)月。無菌物品儲(chǔ)存環(huán)境保持清潔整齊，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好，無可見的灰塵。每日定時(shí)清潔整理地面、臺(tái)面2-3次。專用無菌電梯衛(wèi)生至少 1次，定時(shí)進(jìn)行天花板、墻面等，至少每月1 次以上；無菌物品存放區(qū)溫度低于2 4 c ,相對(duì)濕度小于70%根據(jù)管理需要進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和

7、評(píng)價(jià)。其環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合gb 1598 2 -1 9 9 5醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款。(見表)醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境范圍空氣(c fu/m 3)物體表面 2、(cfu/cm)工作人員手（cfu/cm2)n類清潔區(qū)w 2 00<5< 5出類清潔區(qū)<500<100 10iv類污染區(qū)<1 5< 15無菌物品存放可使用開放式的架子或封閉式的架子。開放式的架子是常用的方法，易于保持清潔、便于取物；使用帶輪子的活動(dòng)車架儲(chǔ)存具有具有儲(chǔ)存和運(yùn)送物品的功能。無菌物 品存放架或柜應(yīng)距地面高度20 c m25cm與地面保持一定的高度,可降低灰塵的污染離,易于清潔整理

8、。離墻5 cm-1 0 c m的距離，避免無菌物品接觸墻被污染，因墻面材料宜受濕度 和溫度的影響，以產(chǎn)生霉菌等細(xì)菌。 與天花板應(yīng)保持 5 0 cm距離。使用中可覆蓋防塵罩防止 無菌物品的污染。防塵罩的厚度應(yīng)大于2 3mm使用封閉的柜子或容器，易于儲(chǔ)存使用周轉(zhuǎn) 較慢的無菌物品。3、消毒物品儲(chǔ)存消毒物品應(yīng)設(shè)專架存放，并設(shè)置標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目清楚。消毒物品在清潔區(qū)儲(chǔ)存保管。消毒用物品應(yīng)保證干燥徹底，須包裝后儲(chǔ)存。避免細(xì)菌繁殖或受到霉菌污染。4、操作技能4. 1無菌物品儲(chǔ)存4.1. 1操作前評(píng)估環(huán)境：存放架或擱物柜保持清潔、干燥，無雜物，半小時(shí)前停止清掃。工作人員：換鞋、戴帽、著專用服裝，洗手。用物準(zhǔn)備

9、：根據(jù)無菌包的多少準(zhǔn)備合適卸載車、籃筐、存放架或擱物柜、消毒干手液、防燙手套或用具等。4.1.2操作程序儲(chǔ)存流程壓力蒸低溫滅菌后消毒直接個(gè)人防護(hù)：戴防燙手套，避免接觸高溫車架時(shí)燙傷皮膚。4 .滅菌物品冷卻：從滅菌器中拉出滅菌器柜架，放于無菌儲(chǔ)存區(qū)進(jìn)行冷卻并設(shè)置“冷卻”字樣的標(biāo)示牌，冷卻時(shí)間應(yīng)3 0 mi no確認(rèn)滅菌質(zhì)量：從滅菌器柜架上取下已冷卻物品時(shí)，進(jìn)行滅菌質(zhì)量確認(rèn)。檢查物理參數(shù) 合格；檢查包外化學(xué)指示物變色合格 ；檢查有無濕包；檢查包裝完好性和閉合性。物品儲(chǔ)存放置：按照物品無菌物品名稱、 編號(hào)、滅菌日期的先后順序放置在固定位置。同時(shí)依據(jù)滅菌物品記錄清點(diǎn)儲(chǔ)存物品的名稱、數(shù)量并記錄。1 .

10、1.4操作注意事項(xiàng)注意手的衛(wèi)生，取放無菌物品前后應(yīng)洗手，手部不佩帶戒指等飾物，防止劃破外包裝 紙。保證足夠的冷卻時(shí)間，防止產(chǎn)生濕包。無菌包潮濕、包裝破損、字跡不清、誤放不潔處或掉落地面，應(yīng)視為污染，須重新處理 和滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌包應(yīng)背風(fēng)處運(yùn)送，在人員流動(dòng)少的地方進(jìn)行儲(chǔ)存。發(fā)現(xiàn)存在的滅菌質(zhì)量問題及時(shí)反饋滅菌人員和相關(guān)負(fù)責(zé)人。手術(shù)器械、輔料包的搬運(yùn)應(yīng)使用器械車。器械籃筐或手術(shù)器械箱搬運(yùn)中應(yīng)平移，防止器械碰撞和磨損。4. 2一次性無菌物品儲(chǔ)存（庫房轉(zhuǎn)運(yùn)無菌物品儲(chǔ)存區(qū)）4.1.1 操作前評(píng)估方法及要求環(huán)境：存放架或擱物柜保持清潔、干燥 ，無雜物，半小時(shí)前停止清掃。工作人員：應(yīng)由庫房人員、無菌區(qū)儲(chǔ)存區(qū)

11、人員共同完成操作。操作人員符合著裝要求，并洗手。用物準(zhǔn)備：一次性無菌物品、卸載車、存放架或擱物柜、手消毒液等。4.1.2 操作程序人次性無菌物品儲(chǔ)存操作程序庫房人華證有無“四證” 檢查，卜包裝，滅菌質(zhì)量和 檢查，產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢人次性無菌物品庫房入庫登記在人士除外旬況 k j。ik/ i無菌物品儲(chǔ)進(jìn)入無菌物品存放分類、分架、定點(diǎn)存放4. 2. 3操作步驟庫房人員：一次性使用無菌物品入庫前需確認(rèn)產(chǎn)品驗(yàn)證是否具備省級(jí)以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、醫(yī)療器 械經(jīng)營企業(yè)許可證等，進(jìn)口產(chǎn)品還要有國務(wù)院（衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn) 品注冊(cè)證

12、；屬于三類醫(yī)療器械的一次性無菌物品應(yīng)有熱原和細(xì)菌監(jiān)測(cè)報(bào)告，妥善保留資料以備查一次性無菌醫(yī)療用品供應(yīng)廠家送貨到位后，庫房專職人員應(yīng)檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、滅菌標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝，外包裝應(yīng)包裝嚴(yán)密、清潔， 無 破損、變形、污漬、霉變、潮濕等質(zhì)量問題。登記每批到貨時(shí)間、批號(hào)、失效期、數(shù)量、品 名、規(guī)格、廠家及送貨人簽名等。按照類別、滅菌日期先后順序分類、分架存放在固定位置。一次性無菌物品進(jìn)入無菌儲(chǔ)存區(qū)時(shí)，由專人負(fù)責(zé)拆除大包裝。以中包裝形式傳送到無菌物品儲(chǔ)存區(qū)。并記錄出庫物品的批號(hào)、失效期、數(shù)量、品名、規(guī)格、廠家等。無菌儲(chǔ)存區(qū)人員操作：無菌儲(chǔ)存區(qū)儲(chǔ)存人員接受無菌物品后，按

13、效期先后順序存放，不同種類不同型號(hào)分類放置。并進(jìn)行清點(diǎn)，記錄接受物品的批號(hào)、失效期、數(shù)量、品名、規(guī)格、廠家等。4、操作注意事項(xiàng)定時(shí)核查掌握各類、 各型號(hào)用品基數(shù)和有效期，合理安排供應(yīng)，避免超量儲(chǔ)存或過期， 造成浪費(fèi)。專職人員負(fù)責(zé)一次性物品的驗(yàn)收入庫。二、發(fā)放(一)無菌物品供應(yīng)基本方式消毒供應(yīng)中心無菌物品供應(yīng)方式主要有兩種，按需分配方式、標(biāo)準(zhǔn)分配方式。無論哪一種方式都應(yīng)提供無菌物品送至臨床的服務(wù)。1、按需要分配方式：根據(jù)臨床不同形式的申請(qǐng)或依據(jù)用后器械回收量進(jìn)行供應(yīng)。(1)根據(jù)回收物品記錄或污染區(qū)器械回收清點(diǎn)核查，產(chǎn)生無菌物品申請(qǐng)單。然后傳至無菌儲(chǔ)存區(qū)的人員進(jìn)行分配、發(fā)放。此種方式主要用于常規(guī)通

14、用器械的供應(yīng)。每日定時(shí)在重復(fù)使用器械回收之后，都應(yīng)產(chǎn)生無菌物品申請(qǐng)單，進(jìn)行無菌物品準(zhǔn)備和供應(yīng)。(2)根據(jù)使用部門臨時(shí)預(yù)約申請(qǐng)單， 分配和發(fā)放無菌物品。 側(cè)重方式主要包括無菌物品 的借用或急救物資的供應(yīng)。也可通過網(wǎng)絡(luò)傳送申請(qǐng)表，或由使用部門直接到消毒供應(yīng)中心領(lǐng) 取。(3 )根據(jù)手術(shù)室手術(shù)通知單制定無菌手術(shù)器械、 敷料等器材的申請(qǐng)單。 通常申請(qǐng)單在使 用的前一天遞交到消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心可采用個(gè)案車準(zhǔn)備物品，即每臺(tái)手術(shù)需要的器械、敷料等無菌器材集中裝放在一個(gè)車上， 并注明手術(shù)房間、 手術(shù)名稱等信息，通過專用 電梯或物梯運(yùn)送到手術(shù)室。（4）標(biāo)準(zhǔn)化分配：適用于網(wǎng)絡(luò)化無菌物品供應(yīng)及管理。 在使用部

15、門建立無菌物品基數(shù)， 通過網(wǎng)絡(luò)可隨時(shí)記 錄使用無菌物品的情況， 消毒供應(yīng)中心可查詢使用部門基數(shù)的變化， 通過定時(shí)供應(yīng)進(jìn)行物品 的補(bǔ)充。（二）查對(duì)制度及要求物品發(fā)放時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)放準(zhǔn)確?；疽笫侨椋何锲穬?chǔ)存時(shí)查、發(fā)放時(shí)查、發(fā)放后查。依據(jù)領(lǐng)物申請(qǐng)單或發(fā)放單核對(duì)發(fā)放物品。六對(duì) ：對(duì)物品名稱、對(duì)滅菌效期、 對(duì)滅菌標(biāo)示、對(duì)簽名、對(duì)數(shù)量、對(duì)科室。檢查時(shí)應(yīng)注意以下質(zhì)量要求：1、物品名稱：核對(duì)無菌物品的名稱，標(biāo)本字跡清楚、容易識(shí)別。2、核對(duì)包裝質(zhì)量：檢查紡織物、無紡布及一次性醫(yī)用皺紋紙的包裝封口膠帶長度、變色情況、閉合的良好性；紙塑包裝的封口處是否平整， 壓封是否緊密和連續(xù)，化學(xué)指示劑變色情 況

16、；硬質(zhì)容器的鎖扣是否聯(lián)接緊密、熱敏鎖是否彈開等。3、數(shù)量：根據(jù)發(fā)放清單檢查所發(fā)物品的數(shù)量是否準(zhǔn)確，發(fā)放前、中、后均需查對(duì)，發(fā)放后基數(shù)是否足夠。4、外來器械發(fā)放前應(yīng)檢查公司名稱和器械名稱是否吻合；發(fā)放的使用部門及地點(diǎn)；運(yùn)送要求及方式等。5、無菌效期：核對(duì)滅菌日期和失效日期。6、簽名：主要包括包裝者等簽名。7、填寫發(fā)放記錄單：填寫項(xiàng)目完整，主要包括日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、物品名稱、 滅菌效期、主要操作員簽名（包裝、滅菌、發(fā)放等崗位人員）、數(shù)量、接受物品科室 等。（四）無菌物品發(fā)放及召回原則生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門停止使用；召回上次監(jiān)測(cè)合格以來尚未使用的所有滅菌物品；同時(shí)應(yīng)書面報(bào)告相關(guān)管理

17、部門，說明召回的原因；相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門 對(duì)已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察；消毒供應(yīng)中心應(yīng)檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié) ，查找滅菌失敗的可能原因；采取相應(yīng)的改進(jìn) 措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用 ；應(yīng)對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總 結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報(bào)。（五）無菌物品發(fā)放準(zhǔn)備及要求無菌物品發(fā)放、運(yùn)輸應(yīng)采用封閉方式，即使用封閉的車或塑料箱1、運(yùn)轉(zhuǎn)箱：發(fā)放前認(rèn)真檢查盛裝無菌物品的容器是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；嚴(yán)禁將無菌物品和非無菌物品混放； 封閉箱應(yīng)標(biāo)明接受物品的部門等， 防止錯(cuò)發(fā)；運(yùn)送中封 閉箱應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，防止污染；盛裝無菌物品的容器每天清洗一次

18、 ，干燥備用。視污染情況 進(jìn)行消毒，可選用物理消毒或化學(xué)消毒。2、運(yùn)轉(zhuǎn)車：無菌物品可直接裝入專用運(yùn)轉(zhuǎn)車，也將無菌物品裝放在運(yùn)轉(zhuǎn)箱中 ，在放入運(yùn)轉(zhuǎn)車內(nèi)發(fā)放運(yùn)送。運(yùn)轉(zhuǎn)車應(yīng)有編號(hào)等標(biāo)示；運(yùn)轉(zhuǎn)中應(yīng)車門應(yīng)保持關(guān)閉；運(yùn)轉(zhuǎn)車每天徹底清洗1次，干燥備用。視污染情況進(jìn)行消毒，可選用物理消毒或化學(xué)消毒。3、專用電梯發(fā)放：消毒供應(yīng)中心和手術(shù)部門可使用專用電梯發(fā)放、運(yùn)輸無菌物品?？墒褂棉D(zhuǎn)運(yùn)車或轉(zhuǎn)運(yùn)箱；4、傳遞窗發(fā)放：臨時(shí)或特殊情況下，可在無菌物品儲(chǔ)存區(qū)傳遞窗口 ，直接發(fā)放無菌物品；無菌物品應(yīng)放入 大小適宜的運(yùn)轉(zhuǎn)箱中，封閉后傳送。（六）操作技能1、無菌物品發(fā)放常規(guī)無菌物品主要指臨床科室常用的器械，如縫合包、清創(chuàng)包、腰穿

19、包、骨穿包等。1. 1操作前評(píng)估方法及要求環(huán)境：發(fā)放臺(tái)、運(yùn)轉(zhuǎn)車、運(yùn)轉(zhuǎn)箱、傳遞窗保持清潔、干燥，無雜物 ；工作人員：工作 人員進(jìn)入該區(qū)，須換鞋、著裝符合要求，洗手或手消毒。用物準(zhǔn)備：運(yùn)轉(zhuǎn)車、運(yùn)轉(zhuǎn)箱、各類物品申領(lǐng)單、消毒干手液等。1.2 操作程序無菌物品發(fā)放流程竹收科室預(yù)約清單i + 滅菌無菌物叫再i i檢查消i毒后直接* 根據(jù)預(yù)約清單分裝物品消毒供應(yīng)中心人員下送 可收清單）詢問臨床反1.3 操作步驟按規(guī)范著裝，洗手，根據(jù)用物多少，準(zhǔn)備合適運(yùn)轉(zhuǎn)車和運(yùn)轉(zhuǎn)箱。接收使用科室申領(lǐng)清單；檢查包外標(biāo)識(shí)（包名、操作者、滅菌器編號(hào)、鍋次、滅菌日期和失效日期）；檢查消毒后直接使用物品的失效期；根據(jù)根據(jù)科室申領(lǐng)計(jì)劃清

20、單按無菌有效日期在前的先發(fā)放，分裝無菌物品；再次核對(duì)科室申領(lǐng)計(jì)劃清單和無菌物品。進(jìn)行無菌物品分裝后的核查，核對(duì)科室申領(lǐng)計(jì)劃清單、發(fā)放登記、去污區(qū)回收清單是否一致。使用封閉式運(yùn)轉(zhuǎn)車或運(yùn)轉(zhuǎn)箱發(fā)送無菌物品，由消毒供應(yīng)中心運(yùn)輸人員按規(guī)定路線送入各科室，科室人員簽字確認(rèn)。無菌室儲(chǔ)存區(qū)人員收集整理科室申領(lǐng)清單，備查。詢問下送人員無菌發(fā)放和臨床反饋意見，并對(duì)其工作列入交班內(nèi)容。1.4 操作注意事項(xiàng)每日實(shí)行專人專車負(fù)責(zé)制，發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的滅菌質(zhì)量和有效期。發(fā)放車輛宜專用， 無菌物品運(yùn)送使用的車、 容器使用后應(yīng)徹底清洗或消毒，車、 容器 存放在專設(shè)的清潔區(qū)域，保持清潔、干燥。嚴(yán)格按消毒隔離技術(shù)操作原則執(zhí)行

21、。凡發(fā)出的無菌物品，即使未使用過，一律不得返回?zé)o菌物品存放區(qū)。注意手衛(wèi)生，取放無菌物品前后應(yīng)洗手，禁戴手飾。2、一次性物品發(fā)放一次性使用無菌注射器、輸液器、輸血器、導(dǎo)尿包等無菌物品。2.1操作前評(píng)估方法及要求同常規(guī)器械發(fā)放相同2 . 2操作規(guī)程一次性無菌物品發(fā)放流程接收科室預(yù)約清單1 檢查外包裝不滅菌標(biāo)識(shí)根據(jù)預(yù)約i清單分揀 1 再次核對(duì)i預(yù)約清單消毒供應(yīng)中戶人員下送1 回收清單，詢問有無異4®2. 3操作步驟按規(guī)范著裝，洗手，根據(jù)用物多少，準(zhǔn)備合適車輛和籃筐；根據(jù)各科室一次性使用無菌物品預(yù)約清單，準(zhǔn)備物品。檢查發(fā)放物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、效期合格。按無菌有效日期在前的先發(fā)放原則，分裝一

22、次性無菌物品。再次核對(duì)預(yù)約清單用封閉式運(yùn)送車或容器裝放無菌物品 ，由消毒供應(yīng)中心運(yùn)輸人員按專用運(yùn)輸路線送入各科室，科室人員簽字確認(rèn)。整箱（未拆大包裝）請(qǐng)領(lǐng)的無菌物品可直接運(yùn)送到使用部門?；厥照眍A(yù)約清單，詢問下送臨床反饋情況，并交班。2. 4操作注意事項(xiàng)建立一次性使用無菌物品發(fā)放記錄，記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等內(nèi)容，發(fā)放記錄應(yīng)能夠進(jìn)行無菌物品質(zhì)量追溯，一旦發(fā)生問題時(shí)可以實(shí)現(xiàn)召回。凡發(fā)出的一次性使用無菌物品，即使未使用過，也一律不得再放回?zé)o菌物品存放區(qū)。建立質(zhì)量登記本。發(fā)放人員應(yīng)經(jīng)常向臨床科室征詢一次性無菌物品的使用質(zhì)量情況，并及時(shí)反饋，及時(shí)與設(shè)備處

23、進(jìn)行聯(lián)系。 使用過程中發(fā)生不良事件時(shí)，必須立即停止使用，詳細(xì)登記時(shí)間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號(hào)，匯報(bào)護(hù)士長和相關(guān)部門；及時(shí)封存取樣送檢，不得擅自處理。每月核對(duì)帳目，大清點(diǎn)1次；做到日清月結(jié)，帳帳相符機(jī)即庫房進(jìn)帳和出賬相符；帳物相符即帳本物品與儲(chǔ)備物品實(shí)數(shù)相符；并及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)、補(bǔ)充、報(bào)損。三、思考與練習(xí)題（一）、填空題1、無菌物品存放區(qū)工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程，堅(jiān)持按照的原則進(jìn)行儲(chǔ)存或周轉(zhuǎn)。2、無菌物品存放區(qū)的溫度應(yīng)達(dá)到 低于24 c、濕度 70%。3、無菌物品存放區(qū)的空氣中的菌落數(shù)應(yīng)控制在w 5 00 c f u/m3之內(nèi)，無菌物品存放區(qū)物體表面的細(xì)菌數(shù)w 1

24、 0c f u/cm' ;無菌物品存放區(qū)工作人員手的細(xì)菌數(shù)w _210cfu/cm。4、一次性無菌物品在入庫前需驗(yàn)證醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 等四證。進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有國務(wù)院 （衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證。5、無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度2 0cm 25c m。; 離墻 5 cm10cm;距天花板50 cm 。6、使用紡織材料類包裝環(huán)境溫度、濕度達(dá)到ws3d .1的規(guī)定時(shí)的無菌物品有效期為1 4天；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有效期宜為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月 ;使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品 ，有效期宜為6個(gè)月。具有密封性能的硬質(zhì)容器包裝無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。7、發(fā)放操作前工作人員準(zhǔn)備：工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、著專用服裝，必要時(shí)戴口罩，并經(jīng)風(fēng)淋室實(shí)施風(fēng)淋除菌并洗手。8、外來器械主要是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租賃或免費(fèi)提供給醫(yī)院可