心電圖甚本知識(shí)ppt課件

1、1心電圖根本知識(shí) 隆昌縣人民醫(yī)院ICU 陳仕芬2心電圖概念心電圖概念簡(jiǎn)寫(xiě)為簡(jiǎn)寫(xiě)為ECGECG心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過(guò)人體心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過(guò)人體組織傳到體表。組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。變化的曲線圖形。2021-12-163 正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)4心臟的導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng) 心臟除極、復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的心電向量，經(jīng)過(guò)容積導(dǎo)電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)銜接，就可描記出心

2、電圖，這種放置電極并與心電圖機(jī)銜接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)lead。常用的導(dǎo)聯(lián)如下：5肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)一規(guī)范導(dǎo)聯(lián)一規(guī)范導(dǎo)聯(lián) 亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。包括間的電位差。包括、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 。 二加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)二加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 包括包括avRavR、avL avL 、avFavF導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子，心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。7胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。胸前的一定部

3、位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大較大 常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見(jiàn)書(shū)圖常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見(jiàn)書(shū)圖7-6，包括，包括V1至至V6等等6個(gè)導(dǎo)聯(lián)。個(gè)導(dǎo)聯(lián)。V1 、V2 、導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁，導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁，壁，V3、V4介于兩者之間。介于兩者之間。 8胸導(dǎo)聯(lián)的位置胸導(dǎo)聯(lián)的位置2021-12-169心電圖的丈量一、各波段時(shí)間的丈量與心率檢測(cè)一、各波段時(shí)間的丈量與心率檢測(cè)小方格的各邊細(xì)線間隔均為小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm1mm。 橫向間隔代表時(shí)

4、間，每一橫向間隔代表時(shí)間，每一mmmm一小格一小格代表代表0.04s0.04s。 HRHR心率心率=60/P-P(R-R)=60/P-P(R-R)各波的時(shí)間丈量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣各波的時(shí)間丈量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)。終點(diǎn)。10心電圖波形、波段的命名及丈量心電圖波形、波段的命名及丈量11二、各波段振幅的檢測(cè) 紙上縱向間隔代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。 正向波形的丈量，應(yīng)以基線的上緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)之間的垂直間隔。 負(fù)向波形的丈量，應(yīng)以基線的下緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)之間的垂直間隔。2021-12-1612平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。正

5、常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測(cè)方法：目測(cè)法檢測(cè)方法：目測(cè)法 普統(tǒng)統(tǒng)過(guò)察看普統(tǒng)統(tǒng)過(guò)察看與與導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。情況。 如如和和導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在在0 09090之間，表示電軸不偏；如之間，表示電軸不偏；如導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的主波向上，的主波向上，導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如左偏；如 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，導(dǎo)聯(lián)的主波向下，導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的主波向上，那么為電軸右偏。主波向上，那么為電軸右偏。13心電圖電軸偏移目測(cè)法14心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位 心臟沿其長(zhǎng)軸自心底

6、部心臟沿其長(zhǎng)軸自心底部至心尖作順鐘向自心尖察看放置至心尖作順鐘向自心尖察看放置時(shí)，使右心室向左移，左心室那么相應(yīng)時(shí)，使右心室向左移，左心室那么相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自地被轉(zhuǎn)向后，故自V1V1至至V4V4，甚至，甚至V5V5、V6V6均示右心室外膜均示右心室外膜rS rS 波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右心室肥厚。位多見(jiàn)于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位 心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故轉(zhuǎn)向后，故V3V3、V4V4呈現(xiàn)左心室外膜呈現(xiàn)左心室外膜qR qR 波波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位

7、時(shí)，V1-2V1-2也呈現(xiàn)也呈現(xiàn)qR qR 型，需加做型，需加做V2R V2R 或或V4RV4R才干顯示出右心室才干顯示出右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心室肥厚。室肥厚。 15心電圖圖形轉(zhuǎn)位表示圖心電圖圖形轉(zhuǎn)位表示圖16正常心電圖正常心電圖1 117正常心電圖218正常心電圖與正常值1.P1.P波波 P P波前波前1/31/3代表右心房除極，中代表右心房除極，中1/31/3代代表右左心房共同除極，后表右左心房共同除極，后1/31/3代表左心房除極。代表左心房除極。P P波的寬度時(shí)間波的寬度時(shí)間0.11s0.11s，兒童，兒童0.09s20s20s表示有

8、房表示有房室傳導(dǎo)妨礙。室傳導(dǎo)妨礙。203. QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化間的變化 時(shí)間時(shí)間 自自QRSQRS綜合波的開(kāi)場(chǎng)至終末表示綜合波的開(kāi)場(chǎng)至終末表示全部心室肌激動(dòng)過(guò)程和復(fù)極過(guò)程最早期全部心室肌激動(dòng)過(guò)程和復(fù)極過(guò)程最早期的時(shí)間。的時(shí)間。正常人為正常人為0.060.060.10s0.10s，兒童，兒童0.040.040.08s0.08s。2021-12-16213. QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化間的變化波形和振幅電壓波形和振幅電壓胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈qRqR、qRsqRs、R

9、sRs或或R R型，型，R R波多在波多在1.21.21.8mV1.8mV之間，最高不超越之間，最高不超越2.5mmv2.5mmv。在。在V3V3、V4V4導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，R R波和波和S S波的振幅大體相波的振幅大體相等。所以自右至左自等。所以自右至左自V1V1至至V6V6R R波逐漸增高，波逐漸增高，S S波逐漸減小，波逐漸減小，R/SR/S的比值逐漸增大：的比值逐漸增大：V1V1小于小于1 1，V5V5大于大于1 1，V3V3近于近于1 1。肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：QRSQRS波群的形狀與振幅取決于額波群的形狀與振幅取決于額面面QRSQRS環(huán)最大向量投影的角度。環(huán)最大向量投影的角度。avRavR

10、主波向下。主波向下。 假設(shè)肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)假設(shè)肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRSQRS波群波群R+SR+S或或Q+RQ+R電壓的絕對(duì)值都小于電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群波群電壓的絕對(duì)值都不超越電壓的絕對(duì)值都不超越0.8mv0.8mv，稱為低電壓，稱為低電壓10w 10w voltagevoltage，常見(jiàn)于心包積液，肺氣腫、甲狀腺，常見(jiàn)于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。功能低下和肥胖人。 2021-12-16223. QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化間的變化Q Q波波 正常正常Q Q波振幅不超越同導(dǎo)聯(lián)波振幅不超越同導(dǎo)

11、聯(lián)R R波的波的1/41/4，時(shí)間不超越，時(shí)間不超越0.04s0.04s。 V1 V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q q波，但可以呈波，但可以呈QSQS型，型，V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)常可見(jiàn)到正常范圍的導(dǎo)聯(lián)經(jīng)常可見(jiàn)到正常范圍的q q波。波。avRavR導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈QSQS或或QrQr型，如在其他導(dǎo)型，如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超越正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬的聯(lián)出現(xiàn)超越正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬的Q Q波，波，稱為異常稱為異常Q Q波，常見(jiàn)于心肌堵塞。波，常見(jiàn)于心肌堵塞。234.S-T段 QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，為心室的緩慢復(fù)極電位變化。 正常的正常的STST段為一等電位線，但可有輕度段為一等電位線

12、，但可有輕度向上或向下偏移。向上或向下偏移。正常人正常人S-TS-T段下移段下移 在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超越越0.5mm0.5mm即即0.05mv0.05mvS-TS-T段抬高段抬高 V1-2 V1-2導(dǎo)聯(lián)不超越導(dǎo)聯(lián)不超越0.3mv0.3mv， V3 V3不超越不超越0.5mv0.5mv， 其他導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超越其他導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超越0.1mv0.1mv。2021-12-16245. .T波 代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改動(dòng)。 1外形外形正常正常T波圓鈍，波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，波圓鈍，波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，是異常景象是異常景象 。正向正向T波升支長(zhǎng)于降支。波升支長(zhǎng)于降支。負(fù)向負(fù)向T波降支長(zhǎng)

13、于升支。波降支長(zhǎng)于升支。2021-12-16255.T波 代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改動(dòng)。 方向方向 正常正常T波的方向多與波的方向多與QRS波群的波群的主波方向一致，在主波方向一致，在、V4V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立，直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但假設(shè)導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但假設(shè)V1導(dǎo)聯(lián)直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。導(dǎo)聯(lián)直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。振幅振幅 在在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)波不應(yīng)低于低于R波的波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)中，。胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，波較高，V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超越，但不應(yīng)超越1

14、.5mv。266.Q-T間期從QRS波群開(kāi)場(chǎng)至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有親密關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之那么越長(zhǎng)。正常Q-T的值為0.32-0.44s 。277. U波(有時(shí)在V3導(dǎo)聯(lián)上可見(jiàn))是在是在T T波后波后0.020.020.04s0.04s出現(xiàn)的小波，其出現(xiàn)的小波，其方向普通與方向普通與T T波一致。波一致。意義：意義： U U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。 U U波倒置可見(jiàn)于高血鉀和心肌缺血等。波倒置可見(jiàn)于高血鉀和心肌缺血等。心律失常1竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速：心率大于100次/分。 竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率小于60次/分。 竇性心律不齊：R波間隔之差大于012秒。282期前收縮房性期前收縮室性期前收縮房室結(jié)期前收縮293陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速： 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：304心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：